徐翠榮 李國(guó)宏 葉南圓

（東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院護(hù)理部，江蘇 南京210009）

臨床護(hù)理教學(xué)中護(hù)士長(zhǎng)的監(jiān)督與管理現(xiàn)況調(diào)查與分析

徐翠榮 李國(guó)宏 葉南圓

（東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院護(hù)理部，江蘇 南京210009）

目的 了解病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)對(duì)臨床護(hù)理教學(xué)監(jiān)督與管理的現(xiàn)況，找出存在的問題，研究改進(jìn)對(duì)策。方法 采用問卷調(diào)查法，以本、?？茙熒鷧⑴c評(píng)價(jià)的方式，對(duì)護(hù)士長(zhǎng)在臨床護(hù)理教學(xué)方面的監(jiān)督與管理進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果 帶教教師對(duì)護(hù)士長(zhǎng)的評(píng)價(jià)高于實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)護(hù)士長(zhǎng)的評(píng)價(jià)，差異有顯著意義（P＜0.01）。結(jié)論 護(hù)士長(zhǎng)在創(chuàng)造優(yōu)良的臨床學(xué)習(xí)環(huán)境、教學(xué)溝通等方面存在不足，需要采取相應(yīng)的改進(jìn)措施，以提高臨床教學(xué)質(zhì)量。

臨床教學(xué) 護(hù)士長(zhǎng) 監(jiān)督 管理

Clinical teaching Matron Supervision Management

臨床實(shí)習(xí)既是護(hù)生理論聯(lián)系實(shí)際，提高綜合能力，又是護(hù)生接觸社會(huì)，強(qiáng)化服務(wù)意思，確立專業(yè)情感和態(tài)度的重要階段［1］。我院是一所三級(jí)甲等綜合性教學(xué)醫(yī)院，每年擔(dān)負(fù)著來自省內(nèi)外15所醫(yī)學(xué)院校的護(hù)理本科和?？粕灿?jì)近250人的臨床教學(xué)任務(wù)。護(hù)理部負(fù)責(zé)臨床實(shí)習(xí)的全程管理，始終堅(jiān)持“以護(hù)生為中心”的帶教理念，不斷探索創(chuàng)新臨床帶教管理方法。為提升帶教質(zhì)量，護(hù)理部對(duì)在本院實(shí)習(xí)的全體護(hù)生和帶教教師就護(hù)士長(zhǎng)對(duì)臨床護(hù)理教學(xué)的監(jiān)督與管理情況進(jìn)行了專項(xiàng)調(diào)查，針對(duì)存在的問題，分析研究對(duì)策，報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 在本院臨床實(shí)習(xí)的本科護(hù)生83人，年齡19～25歲，平均22.30歲；?？谱o(hù)生163人，年齡18～26歲，平均21.02歲。本科護(hù)生臨床帶教教師32人，年齡25～41歲，平均32.18歲。專科護(hù)生臨床帶教教師50人，年齡25～46歲，平均30.49歲。

1.2 方法 采用問卷調(diào)查法，調(diào)查表由研究者根據(jù)文獻(xiàn)［2］，參考本院《臨床護(hù)理教學(xué)計(jì)劃》設(shè)計(jì)而成，包括7項(xiàng)閉合式問題，反映護(hù)士長(zhǎng)在組織臨床教學(xué)時(shí)所起的作用和重視程度。采用5分制評(píng)分，得分越高，說明師生認(rèn)為護(hù)士長(zhǎng)對(duì)該項(xiàng)的重視與管理越好。該調(diào)查表的相關(guān)系數(shù)rs＝0.94（rs＞0.7），說明調(diào)查表內(nèi)部一致性較好，信度較高。調(diào)查時(shí)間為實(shí)習(xí)后期，平均已實(shí)習(xí)7.78個(gè)月。共發(fā)放問卷310份，回收310份，回收率100%。其中本科護(hù)生83份，本科教師32份，?？谱o(hù)生163份，?？平處?0份。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差、秩和檢驗(yàn)法、Pearson相關(guān)性分析等處理。

2 結(jié)果（表1，2）

表1 本科師生對(duì)“護(hù)士長(zhǎng)的監(jiān)督與管理”評(píng)價(jià)結(jié)果

表2 專科師生對(duì)“護(hù)士長(zhǎng)的監(jiān)督與管理”評(píng)價(jià)結(jié)果

表1、表2顯示，本科師生和?？茙熒鷮?duì)7項(xiàng)指標(biāo)的評(píng)價(jià)結(jié)果差異有顯著意義（P＜0.01），教師的評(píng)價(jià)高于護(hù)生的評(píng)價(jià)。綜合比較4組調(diào)查對(duì)象的評(píng)分，其評(píng)分最高的兩項(xiàng)完全相同。在評(píng)分最低的兩項(xiàng)中，本科師生有一項(xiàng)相同，為“病房管理模式有助于提供有效的臨床學(xué)習(xí)環(huán)境”；而?？茙熒u(píng)分最低的兩項(xiàng)則不同，?？谱o(hù)生為“組織學(xué)習(xí)本?？频淖o(hù)理發(fā)展動(dòng)態(tài)”、“經(jīng)常與師生溝通，了解帶教情況”，專科教師為“病房管理模式有助于提供有效的臨床學(xué)習(xí)環(huán)境”、“根據(jù)病房?jī)?nèi)病人特點(diǎn)，恰當(dāng)?shù)匕才藕徒M織護(hù)理查房”。將本科師生、?？茙熒?項(xiàng)的總得分進(jìn)行Pearson相關(guān)性分析，分別求得r＝－0.25、P＞0.05和r＝0.01、P＞0.05，在統(tǒng)計(jì)學(xué)上差異無顯著意義。

3 討論

臨床實(shí)習(xí)管理的職責(zé)是營(yíng)造良好的臨床實(shí)習(xí)環(huán)境和條件，促進(jìn)護(hù)生從心理和行為上完成職業(yè)角色轉(zhuǎn)變的實(shí)踐過程［3］。在組織臨床護(hù)理教學(xué)的過程中，需要護(hù)士長(zhǎng)的重視和參與，其領(lǐng)導(dǎo)方式對(duì)學(xué)生的臨床實(shí)習(xí)有很重要的影響。護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)本病區(qū)教學(xué)計(jì)劃的制定，監(jiān)督落實(shí)，評(píng)價(jià)教學(xué)效果。還起到承上啟下的作用，既要與師、生溝通，對(duì)所發(fā)現(xiàn)的問題及時(shí)予以糾正，又要與護(hù)理部進(jìn)行溝通，反饋臨床教學(xué)情況及個(gè)別護(hù)生的問題，及時(shí)采取對(duì)策，從而達(dá)到護(hù)生全員的進(jìn)步和提高教學(xué)質(zhì)量。

3.1 調(diào)查顯示，護(hù)士長(zhǎng)重視臨床帶教，對(duì)師生嚴(yán)格要求，發(fā)現(xiàn)帶教中存在的問題，能夠及時(shí)糾正，說明護(hù)士長(zhǎng)對(duì)帶教質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)意識(shí)較強(qiáng)。而在病房管理模式有助于提供有效的臨床學(xué)習(xí)環(huán)境方面，本科師生和?？平處熅粷M意。由于臨床護(hù)理人力資源缺乏，實(shí)行的是兼職帶教模式，即帶教教師須在完成繁忙護(hù)理工作的同時(shí)兼職教學(xué)，致教學(xué)時(shí)間和精力不足。而且部分教師（本科教師占34.37%，?？平處熣?0.00%）仍需進(jìn)行夜班輪班，導(dǎo)致帶教計(jì)劃逐項(xiàng)落實(shí)不到位和對(duì)護(hù)生的個(gè)體情況缺乏了解，難以形成良好的師生互動(dòng)效果和學(xué)習(xí)環(huán)境。

3.2 本、?？谱o(hù)生均對(duì)護(hù)士長(zhǎng)經(jīng)常與師、生溝通方面最不滿意。由于病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)的職責(zé)范圍廣，需要全面負(fù)責(zé)病房管理、現(xiàn)場(chǎng)質(zhì)量控制、落實(shí)“以病人為中心”的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式、組織危重病人搶救、進(jìn)行護(hù)理循證和部門間協(xié)調(diào)等工作，占據(jù)了大量時(shí)間和精力有限。護(hù)士長(zhǎng)對(duì)臨床教學(xué)更多的是從宏觀上強(qiáng)調(diào)教師在帶教過程中的法律責(zé)任和安全意識(shí)，監(jiān)督“放手不放眼”總原則的執(zhí)行，而對(duì)具體教學(xué)環(huán)節(jié)的監(jiān)督與管理投入不夠，缺乏與師生的及時(shí)溝通；當(dāng)然也與個(gè)別護(hù)士長(zhǎng)對(duì)帶教重視度不高有關(guān)。

3.3 專科護(hù)生對(duì)組織學(xué)習(xí)本?？频淖o(hù)理發(fā)展動(dòng)態(tài)不滿意。經(jīng)深入了解，發(fā)現(xiàn)與個(gè)別護(hù)士長(zhǎng)和帶教教師的觀念偏差有關(guān)，他們將?？谱o(hù)生帶教的重點(diǎn)確定為基礎(chǔ)護(hù)理操作技術(shù)和各班次工作內(nèi)容，而忽略對(duì)了專科疾病護(hù)理技能的傳授。

3.4 專科教師對(duì)護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)病人特點(diǎn)，恰當(dāng)?shù)匕才藕徒M織護(hù)理查房評(píng)價(jià)最低。?？平處熣J(rèn)為應(yīng)選擇本病區(qū)的現(xiàn)有典型病例或在查房中應(yīng)與現(xiàn)有病例緊密聯(lián)系，使護(hù)生在本科室一個(gè)月的實(shí)習(xí)時(shí)間內(nèi)有更多的理論聯(lián)系實(shí)際的機(jī)會(huì)，以培養(yǎng)其對(duì)臨床個(gè)案的護(hù)理能力。

4 對(duì)策

4.1 強(qiáng)化護(hù)士長(zhǎng)教學(xué)監(jiān)督與管理意識(shí) 護(hù)士長(zhǎng)的選拔對(duì)臨床優(yōu)秀帶教教師可作為重要支撐條件；護(hù)理部和大科建立帶教督查長(zhǎng)效機(jī)制；加大帶教質(zhì)量在三星護(hù)士長(zhǎng)和先進(jìn)集體評(píng)選中的權(quán)重。

4.2 營(yíng)造護(hù)生彈性學(xué)習(xí)環(huán)境 實(shí)施彈性排班，鼓勵(lì)護(hù)生利用休息時(shí)間跟隨醫(yī)療查房，參與危重護(hù)理查房及疑難病例討論，參加多層面業(yè)務(wù)講座和讀書報(bào)告會(huì)等，提高護(hù)生?？谱o(hù)理技能，并將參加情況列為護(hù)生考核和評(píng)優(yōu)的依據(jù)，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性。

4.3 重視雙向反饋 定期召開全院教學(xué)會(huì)議和師生見面會(huì)，征求對(duì)護(hù)士長(zhǎng)帶教安排和管理的意見與建議，不斷調(diào)整教學(xué)計(jì)劃，促進(jìn)教學(xué)相長(zhǎng)。

4.4 完善“分層次”、“一對(duì)一”帶教管理模式 試行絕對(duì)化的“一對(duì)一”專人帶教；安排本、專科護(hù)生佩戴不同顏色的胸牌、分批入科，便于教師區(qū)分不同學(xué)歷護(hù)生，因材施教，更好地落實(shí)分層次帶教計(jì)劃。

4.5 實(shí)行護(hù)生“導(dǎo)師制” 安排全體護(hù)士長(zhǎng)均擔(dān)任護(hù)生的導(dǎo)師，制定“導(dǎo)師制”實(shí)施細(xì)則，建立“導(dǎo)師－護(hù)生溝通聯(lián)系表”。

4.6 設(shè)立護(hù)生“實(shí)習(xí)護(hù)士長(zhǎng)”崗 以促進(jìn)護(hù)士長(zhǎng)與護(hù)生的溝通，使護(hù)生現(xiàn)場(chǎng)體會(huì)護(hù)理管理的重要性，開發(fā)其管理潛質(zhì)。

4.7 嚴(yán)格本科護(hù)生帶教科室的資質(zhì)認(rèn)定 根據(jù)科室專業(yè)設(shè)置、護(hù)士長(zhǎng)的綜合管理能力等，確定負(fù)責(zé)帶教本科生的科室，并定期評(píng)價(jià)，實(shí)行末位淘汰制。

4.8 增加護(hù)士人力，完善支持系統(tǒng)，力爭(zhēng)盡早實(shí)現(xiàn)專職帶教模式。目前，倡導(dǎo)“護(hù)士人人都是帶教教師”的教學(xué)理念，以提升教學(xué)質(zhì)量。

［1］張?jiān)伱?，江智霞，王俊，?護(hù)理臨床實(shí)習(xí)三階段式職業(yè)態(tài)度教育的探討［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2008，23（7）：1173－1174.

［2］Marie A，oermann M.Student and faculty perceptions of effective clinical instructors in AND programs［J］.Journal of Nursing Education.2001，4（8）：347－352.

［3］李麗萍，丁禾，姚玉娟.實(shí)習(xí)護(hù)生職業(yè)成熟度與實(shí)習(xí)影響因素相關(guān)性研究［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2010，25（8）：1349－1351.

R471

A

1002－6975（2011）12－1090－03

徐翠榮（1967－），女，山東泰安，碩士，副主任護(hù)師，護(hù)理部副主任，從事護(hù)理管理工作

2010－11－30）