謝玉榮

（臨沂市中醫(yī)醫(yī)院，山東 臨沂 276002）

護(hù)理干預(yù)對(duì)產(chǎn)婦抑郁癥治療的影響

謝玉榮

（臨沂市中醫(yī)醫(yī)院，山東 臨沂 276002）

目的 探討護(hù)理干預(yù)對(duì)產(chǎn)婦抑郁癥治療的影響。方法選擇產(chǎn)后抑郁癥產(chǎn)婦100例，隨機(jī)分為常規(guī)護(hù)理組（對(duì)照組）及護(hù)理干預(yù)組（治療組）各50例。對(duì)照組給予常規(guī)治療及護(hù)理；治療組給予高壓氧聯(lián)合護(hù)理干預(yù)治療，治療4周后進(jìn)行療效比較。結(jié)果治療后治療組明顯好于對(duì)照組，兩組療效比較有顯著性差異（P＜0.05）。結(jié)論應(yīng)用護(hù)理干預(yù)對(duì)產(chǎn)后抑郁癥患者的治療具有良好的輔助效果，值得進(jìn)一步推廣。

護(hù)理干預(yù)；產(chǎn)婦抑郁癥；影響

產(chǎn)后抑郁癥是一種較常見(jiàn)的臨床癥狀，表現(xiàn)為雖經(jīng)設(shè)法克服但仍長(zhǎng)期愛(ài)哭、孤僻、悲觀(guān)厭世、疲乏及食欲不振等。產(chǎn)后抑郁一般不需治療，可自然緩解，病程1～3個(gè)月。但由于其病程較長(zhǎng)，在整個(gè)圍產(chǎn)期內(nèi)皆不能完全緩解，且嚴(yán)重者可發(fā)展為產(chǎn)后精神病，嚴(yán)重影響到產(chǎn)婦的身心健康及嬰幼兒情緒、智力發(fā)育和行為發(fā)展，危害極大[1]。產(chǎn)后抑郁癥發(fā)病率近年來(lái)呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，不僅對(duì)產(chǎn)婦的身心健康造成危害，同時(shí)也嚴(yán)重影響了嬰兒的生長(zhǎng)發(fā)育，我院于2009年1月至2011年1月對(duì)產(chǎn)后抑郁癥產(chǎn)婦進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 門(mén)診及住院治療的產(chǎn)后抑郁癥產(chǎn)婦100例，全部患者均為產(chǎn)后發(fā)病，均符合《中國(guó)神經(jīng)精神疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)（CCMD-3）》的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。同時(shí)排除既往有嚴(yán)重軀體疾病及已確定的抑郁癥患者。100例患者隨機(jī)分為常規(guī)護(hù)理組（對(duì)照組）及護(hù)理干預(yù)組（治療組）各50例。兩組患者在年齡、病程及按漢密爾頓抑郁量表評(píng)分情況等方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異均無(wú)顯著性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組給常規(guī)護(hù)理，在產(chǎn)后42d內(nèi)進(jìn)行產(chǎn)后訪(fǎng)視包括產(chǎn)婦子宮的復(fù)原、會(huì)陰、大小便、睡眠、飲食等情況，并檢查嬰兒的生長(zhǎng)發(fā)育、體重及喂養(yǎng)方式等方面情況進(jìn)行記錄，觀(guān)察抑郁發(fā)生情況。治療組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，實(shí)施護(hù)理干預(yù)。

1.3 護(hù)理干預(yù)

1.3.1 心理干預(yù)：1）心理疏導(dǎo)：心理因素在抑郁癥的發(fā)生發(fā)展和轉(zhuǎn)歸過(guò)程中具有十分重要的意義，針對(duì)患者不同的文化素質(zhì)，性格特點(diǎn)及心理狀態(tài)等，因人而異做好心理疏導(dǎo)，提供給患者一些應(yīng)對(duì)策略，在心理治療中的支持療法貫穿始終，幫助患者認(rèn)識(shí)問(wèn)題，要給于患者情感支持與科學(xué)指導(dǎo)。鼓勵(lì)患者傾訴內(nèi)心感受，并宣泄壓抑的內(nèi)心痛苦，必要時(shí)可以讓患者哭出來(lái)，以減輕心理壓力，然后從不同角度給以安慰，減輕不良情緒。2）建立良好的護(hù)患關(guān)系：語(yǔ)言是橋梁，護(hù)理人員要注重語(yǔ)言修養(yǎng)；如文明用語(yǔ)，安慰用語(yǔ)，治療等，護(hù)理人員努力貼近患者多說(shuō)溫暖貼心的語(yǔ)言，切不可用消極語(yǔ)言，加重其心理負(fù)擔(dān)，用自己嫻熟的技術(shù)取得患者的信任，為患者創(chuàng)造溫馨、舒適、安靜、優(yōu)雅的生活環(huán)境，室內(nèi)空氣流通，光線(xiàn)充足，使患者在輕松愉快的環(huán)境中積極配合治療。3）及時(shí)向患者提供信息，患者對(duì)自己的病情，治療方法及效果病情變化及愈后非常關(guān)心，應(yīng)及時(shí)向患者提供治療方面信息。要讓患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員完全信賴(lài)，消除疑慮，保持穩(wěn)定的情緒，以樂(lè)觀(guān)的態(tài)度面對(duì)治療，對(duì)患者提出的問(wèn)題，護(hù)士要客觀(guān)科學(xué)的給予解答。

1.3.2 社會(huì)干預(yù)：社會(huì)支持可作為護(hù)理干預(yù)手段之一，幫助患者降低治療期間的抑郁，增強(qiáng)患者對(duì)抑郁癥的承受力，以促進(jìn)康復(fù)。在患者住院期間持續(xù)向患者提供專(zhuān)業(yè)性照顧和支持。使其軀體健康狀態(tài)更好?？蓭椭颊吆驼疹櫿咧g相互交流讓他們的情感得以宣泄，信息得以溝通。家庭的支持對(duì)抑郁癥患者具有特別重要意義，抑郁患者不僅是個(gè)人痛苦也給家庭帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，家庭和親友的言行舉止都會(huì)直接影響患者的心理狀態(tài)。細(xì)致的關(guān)懷和照顧能為患者提供良好的精神支柱，鼓勵(lì)家屬和親友建立良好的社會(huì)支持系統(tǒng)，激發(fā)其戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.3.3 健康教育：運(yùn)用專(zhuān)科健康宣教手冊(cè)，詳細(xì)介紹有關(guān)飲食，疾病治療、護(hù)理認(rèn)識(shí)誤區(qū)等方面的知識(shí)。第一步讓患者知道抑郁癥的一般知識(shí)，治療的注意事項(xiàng)及如何合理飲食，合理飲食護(hù)理可有效改善抑郁的營(yíng)養(yǎng)狀況，減輕抑郁情緒，讓患者進(jìn)食充足的營(yíng)養(yǎng)，如瘦肉，牛奶，雞蛋；新鮮蔬菜，水果等，同時(shí)講色，香，味的搭配，以增加食欲，尤其注意抑郁癥特色飲食，如多吃些行氣解郁的食物、與茶飲，如金桔，玫瑰花，黃花菜，海帶，山楂；此外，應(yīng)盡量增加戶(hù)外活動(dòng)和群體性活動(dòng)，更多地融入社會(huì)，不能總待在家里。料理好衛(wèi)生督促。第二步建立相互信任的關(guān)系，用豐富的知識(shí)去幫助患者產(chǎn)生信任感，第三步，指導(dǎo)患者，使患者把獲得的知識(shí)付諸行動(dòng)。

1.3 觀(guān)察指標(biāo) 應(yīng)用HAMD抑郁評(píng)分量表分別于入院時(shí)、治療后4周末進(jìn)行評(píng)分，并對(duì)其進(jìn)行比較分析。以HAMD減分率作為臨床療效評(píng)價(jià)指標(biāo)，減分率≥80%或HAMD≤7分為臨床痊愈，≥50%為有效，≥30%為好轉(zhuǎn)，＜30%為無(wú)效。臨床總有效率=臨床痊愈+有效[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 11.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者療效比較 治療組50例，治愈28例，顯著好轉(zhuǎn)15例，好轉(zhuǎn)5例，無(wú)效2例，總有效率96%。對(duì)照組50例，治愈20例，顯著好轉(zhuǎn)10例，好轉(zhuǎn)16例，無(wú)效4例，總有效率為92%。兩組患者療效比較結(jié)果顯示，治療組明顯好于對(duì)照組，比較有顯著性差異（χ2＝8.368，P＜0.05）。

3 討論

孕婦在分娩結(jié)束后，由于孕激素撤退，且孕婦長(zhǎng)期處于低雌激素狀態(tài)，導(dǎo)致多巴胺受體的超敏，增加了多巴胺轉(zhuǎn)運(yùn)體在腦部的表達(dá)。這些孕激素撤退帶來(lái)的神經(jīng)遞質(zhì)改變，可能會(huì)促發(fā)某些個(gè)體發(fā)生心境障礙，導(dǎo)致抑郁產(chǎn)生。在分娩過(guò)程中由于對(duì)分娩疼痛的恐懼和心理緊張導(dǎo)致神經(jīng)內(nèi)分泌失調(diào)、免疫力下降等機(jī)體變化，從而產(chǎn)生焦慮不安情緒。此外醫(yī)護(hù)人員的言語(yǔ)、態(tài)度也可影響產(chǎn)婦的情緒和精神狀態(tài)，產(chǎn)后正常生活狀態(tài)的改變，從而誘發(fā)產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生[4]。

目前對(duì)產(chǎn)后抑郁癥的治療大多采取以心理治療為主，而對(duì)于心理治療效果不明顯的患者，則輔以藥物治療的綜合治療方法。同時(shí)針對(duì)產(chǎn)后抑郁癥患者心理特性進(jìn)行個(gè)性化綜合護(hù)理干預(yù)目前在臨床得到越來(lái)越多地重視。通過(guò)選擇適當(dāng)?shù)闹委煼桨?，?duì)產(chǎn)后抑郁癥患者有效地進(jìn)行護(hù)理，取得患者信任，加強(qiáng)社會(huì)支持及家庭干預(yù)，盡可能保持患者在社會(huì)的功能及角色地位，從而促進(jìn)患者的康復(fù)，提高患者的生活質(zhì)量。

本研究結(jié)果顯示，經(jīng)給予護(hù)理干預(yù)后，治療組產(chǎn)后抑郁癥患者的療效明顯好于對(duì)照組，證實(shí)應(yīng)用護(hù)理干預(yù)對(duì)產(chǎn)后抑郁癥患者的治療具有良好的輔助效果，值得進(jìn)一步推廣。

[1]牛金波.博樂(lè)欣結(jié)合心理療法治療產(chǎn)后抑郁療效觀(guān)察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2007，16（13）：1769-1770.

[2]譚慶榮，王家華.精神病學(xué)[M].西安：第四軍醫(yī)大學(xué)出版社，2006：7.

[3]翟書(shū)濤.婦女精神衛(wèi)生[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1999：192-196.

[4]王傳紅.產(chǎn)后抑郁癥的臨床護(hù)理分析[J].中國(guó)民族間醫(yī)藥，2010，4：31-133.

R47；R714.14;R749.5

A

1008-4118（2011）02-0055-02

10.3969/j.issn.1008-4118.2011.02.29

2011-03-20