黃 敏,劉 慧

（棗莊礦業(yè)集團(tuán)中心醫(yī)院,山東 棗莊 277000）

心導(dǎo)管介入治療先天性心臟病復(fù)合畸形68例護(hù)理

黃 敏,劉 慧

（棗莊礦業(yè)集團(tuán)中心醫(yī)院,山東 棗莊 277000）

先天性心臟病/治療；導(dǎo)管介入治療；護(hù)理

隨著介入治療技術(shù)的日漸成熟和新型封堵器械的不斷出現(xiàn)，經(jīng)導(dǎo)管介入治療某些單純型先天性心臟病已成為替代外科手術(shù)的一種有效治療方法。我院2008年8月～2011年4月對68例先天性心臟病復(fù)合畸形經(jīng)心導(dǎo)管同期進(jìn)行介入治療，取得了滿意的效果，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 先天性心臟病復(fù)合畸形患者共68例，均為經(jīng)臨床、心電圖、X線及經(jīng)胸超聲心電圖（TTE）檢查確診并符合介入治療適應(yīng)證的先天性心臟病復(fù)合畸形患者。

1.2 手術(shù)方法 6歲以下（含6歲）患兒42例實施靜脈麻醉。其余實施局部麻醉。室間隔缺損（VSD）并房間隔缺損（ASD）者，術(shù)中先行左心室造影，確定適合VSD封堵后進(jìn)行VSD封堵，然后再行ASD封堵術(shù)；并PS的復(fù)合畸形，均先行PS球囊擴(kuò)張術(shù)，再行其他畸形封堵術(shù)，對于合并PFO的復(fù)合畸形，原則上按照合并ASD畸形的方法處理。復(fù)合畸形同期介入治療順序依次為：PS球囊擴(kuò)張術(shù)、VSD封堵術(shù)、PDA封堵術(shù)，最后行ASD封堵術(shù)。

2 結(jié)果

68 例先天性心臟病復(fù)合畸形患者中，除3例封堵未成功，余65例患者經(jīng)導(dǎo)管介入治療均獲成功。

3 護(hù)理

3.1 術(shù)前護(hù)理

3.1.1 術(shù)前指導(dǎo)與宣教 詳細(xì)向患者或患兒家長講解術(shù)后術(shù)肢取伸者位及術(shù)肢制動壓迫的必要性及術(shù)前練習(xí)床上排大小便的必要性及方法，認(rèn)真講解術(shù)后配合對保證手術(shù)成功的重要作用，使患兒及家長有充分的心理準(zhǔn)備。

3.1.2 術(shù)前準(zhǔn)備 1）配合醫(yī)生完善各項檢查，于手術(shù)前一日做青霉素皮膚過敏試驗、碘過敏試驗。2）進(jìn)行常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備。3）觀察雙側(cè)足背動脈搏動并做好記錄。4）術(shù)前禁食4～12h，禁飲4h，術(shù)前一日下午常規(guī)置靜脈留置針，并于患者禁食2h后開始給予靜脈滴注5%葡萄糖氯化鈉注射，以保持血管彈性及充盈狀態(tài)，利于穿刺減少血管并發(fā)癥的發(fā)生。5）進(jìn)入導(dǎo)室前排空大小便，于術(shù)前30min給予鎮(zhèn)靜劑和青霉素肌肉注射。6）嚴(yán)格交接班。術(shù)前病區(qū)護(hù)士送患者至導(dǎo)管室，與導(dǎo)管室護(hù)士認(rèn)真交接患者生命體征、體重、術(shù)前準(zhǔn)備情況及輸入液體量等；手術(shù)結(jié)束時，病區(qū)護(hù)士要了解術(shù)中發(fā)生問題、操作是否順利、有無特殊情況發(fā)生。在轉(zhuǎn)至病區(qū)途中給予心電監(jiān)護(hù)，并攜帶簡易呼吸器等應(yīng)急設(shè)備，以確保患者安全。

3.2 術(shù)后護(hù)理

3.2.1 嚴(yán)密監(jiān)測生命體征變化，及時發(fā)現(xiàn)心律失常，去枕平臥，頭偏向一側(cè)，吸氧至完全清醒。全部患者均給予持續(xù)心電監(jiān)護(hù)24h。術(shù)后1h每15min記錄一次體溫、脈搏、呼吸、血壓、SPO2；2～4h每30min記錄一次；以后每1h記錄一次至術(shù)后24h。如發(fā)現(xiàn)心律失常，應(yīng)立即報告醫(yī)生并延長監(jiān)護(hù)時間。重視患者的主訴，須查明原因及時處理。

3.2.2 嚴(yán)格管理術(shù)側(cè)肢體，密切觀察穿刺局部有無出血及術(shù)肢血運性況。術(shù)側(cè)肢體取伸直位，嚴(yán)格制動6～12h，穿刺局部加壓包扎6～12h、以0.5kg～1.0kg沙袋壓迫4～6h指導(dǎo)陪護(hù)人員從術(shù)肢對側(cè)取放便盆，避免術(shù)肢彎曲。小兒患者清醒前出現(xiàn)躁動不安或哭鬧不配合時，可根據(jù)醫(yī)囑給予10%水合氯醛溶液灌腸鎮(zhèn)靜。

3.2.3 預(yù)防血栓形成 除密切觀察術(shù)側(cè)肢體足背動脈搏動，肢體皮膚溫度、色澤、有無腫脹外，術(shù)后常規(guī)每12h經(jīng)腹部皮下組織注射低分子肝素鈉一次（劑量根據(jù)醫(yī)囑），連用7d。用藥期間應(yīng)注意觀察有無出血情況。

3.2.4 預(yù)防感染 加強(qiáng)室內(nèi)通風(fēng)，保持空氣新鮮，限制控視人員，根據(jù)醫(yī)囑監(jiān)測血管常規(guī)。第4～6h測量體溫、脈搏、呼吸、血壓一次，常規(guī)給予連續(xù)3～5d靜脈滴注青霉素溶液，以預(yù)防心內(nèi)膜炎的發(fā)生。

3.2.5 出院指導(dǎo)。嚴(yán)格按照醫(yī)囑劑量口服阿司匹林6個月。合理飲食、適度運動，術(shù)后1、3、6、6、12個月來院復(fù)查。

R541.1;R473.5

A

1008-4118（2011）02-0052-01

10.3969/j.issn.1008-4118.2011.02.27

2011-02-13