劉艷，臧金鳳＊，王緒友

(五蓮縣人民醫(yī)院，山東 五蓮 260000；?五蓮縣中醫(yī)院）

腸球菌廣泛分布于自然界，是健康人呼吸道、口腔或腸道正常寄居菌。2010年11月，我們從一例腦脊液標(biāo)本中分離出一株糞腸球菌變異株，現(xiàn)報道如下。

患者，女，5歲，因發(fā)熱6 d，嘔吐2 d，當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院初診為化膿性腦膜炎，院外曾用氨芐青霉素、青霉素、地塞米松等治療無效，轉(zhuǎn)入我院時實(shí)驗室檢查：WBC：22.8×109/L，N：0.90，L：0.10；腦脊液常規(guī)檢查：白色渾濁，細(xì)胞計數(shù)：2.3×109/L，分類N：0.85，L：0.15。腦脊液培養(yǎng)出糞腸球菌變異株，經(jīng)用對腸球菌敏感的萬古霉素治療1周后，患者康復(fù)出院。

細(xì)菌的分離與鑒定：取腦脊液標(biāo)本分別接種血平板和CDC厭氧血瓊脂培養(yǎng)基（置于厭氧袋內(nèi)）后，置于普通孵箱35℃培養(yǎng)24 h。在血平板培養(yǎng)基上生長出灰白色，半透明，圓形凸起，邊緣整齊，表面光滑濕潤，直徑約0.5～1.0 mm的大小，無明顯溶血的小菌落，培養(yǎng)48 h后在厭氧培養(yǎng)基上生長出無色透明的直徑約0.5 mm的小菌落。

此菌為革蘭氏陽性球菌，兼性厭氧菌，多呈短鏈狀排列，亦可成雙或散在排列，無芽孢、鞭毛和明顯的莢膜。氧化酶、觸酶均陰性，發(fā)酵葡萄糖產(chǎn)酸不產(chǎn)氣，6.5%NaCl肉湯生長，膽汁七葉苷，精氨酸水解酶均陽性，CAMP反應(yīng)、40%膽汁溶菌陰性。本菌為腸球菌屬細(xì)菌。

按照分群鑒定法鑒定，此菌精氨酸陽性，甘露醇、山梨醇、山梨糖陰性，應(yīng)為Ⅲ群腸球菌，進(jìn)一步鑒定，蔗糖、橘子糖、V-P實(shí)驗均陰性。故最終鑒定為糞腸球菌變異株。

藥敏實(shí)驗（K-B法）此菌對萬古霉素、氟哌酸敏感，對青霉素、氨芐青霉素、苯唑青霉素、復(fù)達(dá)欣、慶大霉素、氯霉素、四環(huán)素均耐藥。

討論

腸球菌分類近年有較大變化，以往將腸球菌歸于鏈球菌屬的D群鏈球菌，并把D群鏈球菌分為腸球菌和非腸球菌。Facklam和Collins報道的14株糞腸球菌變異株中有7株是從心內(nèi)膜炎患者獲得，其它從糞便、胸腔液、傷口和膿腫中分離到。但有關(guān)此菌引起的化膿性腦膜炎者極為罕見。本例腦脊液細(xì)菌培養(yǎng)出極有優(yōu)勢的糞腸球菌變異株生長，應(yīng)用對本菌敏感的抗生素治療有效，鑒定證明確因糞腸球菌變異株感染所致。