郭夏荷（菏澤市中醫(yī)院，山東 菏澤 274000）

影響全自動血液分析儀測定結(jié)果的因素分析

郭夏荷（菏澤市中醫(yī)院，山東 菏澤 274000）

血細胞計數(shù)；血液分析；全自動血液分析儀

全自動血液分析儀因細胞計數(shù)精確，重復性好，且省時省力而被臨床檢驗醫(yī)學科廣泛使用。然而由于多種因素，其測定結(jié)果，有時不能反應實際情況。為此筆者根據(jù)工作中的經(jīng)驗對常見影響自動血細胞計數(shù)儀測定結(jié)果的因素探討如下。

1 影響因素

1.1 抗凝劑選擇不當 血細胞計數(shù)（使用靜脈血）應使用EDTA1K2作為抗凝劑，因為它不僅不影響血細胞形態(tài)與大小，而且在室溫低于15℃時，放置8h以內(nèi)結(jié)果都能滿足一般常規(guī)需要。血細胞計數(shù)不宜使用肝素、雙草酸鹽（草酸鉀、草酸銨）、枸櫞酸鈉等,因為這些抗凝劑，對血細胞各參數(shù)均有不同程度的影響。

1.2 抗凝劑與血液混合比例不當 抗凝劑過多，血液過少，混合后易造成高滲環(huán)境，引起MCV，HCT偏低。若有少量血細胞破碎，引起PLT偏高。若抗凝劑過少，血液過多，抗凝效果不好，影響PLT結(jié)果。

1.3 抗凝不佳，血液部分凝集 筆者發(fā)現(xiàn)，當肉眼已能看見凝集時，PLT下降10功能%左右，WBC、HGB基本不受影響。若有小米粒大小的凝集時，PLT下降30%左右，RBC下降20%～30%，HGB下降10%～15%，WBC下降10%。若有更大凝塊，測定結(jié)果將無意義。另外，抗凝混勻時，用力過猛，會引發(fā)溶血，而導致結(jié)果不準確。

1.4 稀釋不當 半自動分析儀配備的稀釋器，若儀器老化或保養(yǎng)不善，造成稀釋不準，對測定結(jié)果影響很大，如Sysmex系列配備的AD 1[1]260稀釋器，取液量超過正常10%以上，在WBC端時，造成全血結(jié)果普遍偏高或低，在RBC端時，造成RBC與HGB結(jié)果不相符，相應地MCH、MCHC也就沒有意義。同時影響PLT。預稀釋使用的樣品杯不合格，無保護性涂層，造成溶血和微小血凝。Sysmex F 1[1]800，不使用標準樣品杯，在2.7h以內(nèi)，可使RBC下降高達20%，WBC下降高達15%。

1.5 末梢血采集不當 應用20L微量吸管，吸血過程所需時間在20s以內(nèi)時，基本不影響結(jié)果。40～60s時PLT下降20%左右，1min 30s之后，血液有可能凝固。有些人采血時習慣將抽出的靜脈血滴在玻璃板上，再從上吸取。若采血用手指不清潔或有消毒劑殘留，也可使血液快速凝集，影響血小板測定。

1.6 上機測定混勻不均，致使儀器吸入的抗凝全血或預稀釋液過濃或過稀，從而結(jié)果忽高忽低。

2 討論

2.1 合理使用溶血劑 溶血劑的功能一般為完全溶解RBC，部分溶解WBC（只保留胞核）。在計數(shù)小孔發(fā)生堵塞時，可用少量高濃度溶血劑反復沖洗，有時可有奇效。平時保養(yǎng)機器也可用空白稀釋液，多加幾滴溶血劑，多做幾次空白計數(shù)，也能達到清洗管路的目的，且對機器無任何影響。

2.2 定期檢查稀釋液 不管是市售或自配的稀釋液，都要求本底值滿足一定的要求。一旦空白計數(shù)過高，若非儀器方面的原因，即說明該稀釋液已無法使用。筆者發(fā)現(xiàn)，容器內(nèi)盛放的稀釋液，用至最后的一小部分，無法使用，測其本底值，PLT一般在100×109/L以上，而且特別容易堵孔。分析其原因，可能有兩種，一種為微生物污染，污染物下沉至底，影響最后稀釋液的使用，另一種可能稀釋液本身含有各種微粒，在長時間存放后，慢慢下沉至底，也影響了稀釋液的使用；。因此稀釋液用至最后時，若發(fā)現(xiàn)PLT本底計數(shù)持續(xù)偏高，應立即廢棄不用。

R446.11+2

A

1008-4118（2011）02-0044-01

10.3969/j.issn.1008-4118.2011.02.23

2011-03-21