潘泉（德州市人民醫(yī)院，山東 德州 253014）

早產(chǎn)兒顱內(nèi)出血的超聲診斷

潘泉（德州市人民醫(yī)院，山東 德州 253014）

早產(chǎn)兒;顱內(nèi)出血/診斷;超聲診斷

新生兒顱內(nèi)出血（intracranial hemorrhage，ICH）是新生兒期常見(jiàn)的嚴(yán)重疾患，死亡率高，嚴(yán)重者常有神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。主要出血類(lèi)型為腦室周?chē)X室內(nèi)出血、硬腦膜下出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦實(shí)質(zhì)出血，小腦、丘腦、基底節(jié)區(qū)域也可發(fā)生出血[1]。腦室周?chē)鲅词夜苣は鲁鲅╯ubependymal hemorrhage，SEH），也稱(chēng)生發(fā)基質(zhì)出血（germinal matrix hemorrhage），當(dāng)室管膜破潰，血液流入腦室則形成腦室內(nèi)出血（intraventricular hemorrhage，IVH）。現(xiàn)將167例早產(chǎn)兒顱內(nèi)出血超聲診斷結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2009年3月～2010年6月在我院出生的新生兒中篩選出167例＜37周的早產(chǎn)兒，均有不同程度顱內(nèi)出血。

1.2 方法 監(jiān)測(cè)72h內(nèi)新生兒腦室內(nèi)情況。超聲選用儀器為阿洛卡a10超聲檢查儀，新生兒專(zhuān)用探頭，頻率7.5～9MHz?；純翰扇⊙雠P位，暴露顱頂前囟部位，分別由前向后，由中間向兩旁多切面分別動(dòng)態(tài)顯示患兒冠狀面，矢狀面腦結(jié)構(gòu)。

1.3 超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)周叢樂(lè)編輯的《新生兒顱腦超聲診斷學(xué)》，Papile分級(jí)法[1]。

2 結(jié)果

所有早產(chǎn)兒均在出生72小時(shí)內(nèi)行超聲顱腦檢查，且均出現(xiàn)不同程度的腦室內(nèi)出血。Ⅰ度70例表現(xiàn)：?jiǎn)渭兪夜苣は律l(fā)基質(zhì)出血或伴極少量腦室內(nèi)出血，旁矢狀面探查出血占腦室面積10%以下；Ⅱ度43例表現(xiàn)：出血進(jìn)入腦室，所占腦室面積為10%～50%；Ⅲ度33例變現(xiàn)：腦室內(nèi)出血伴腦室擴(kuò)大，所占腦室面積＞50%；Ⅳ度21：同時(shí)伴腦室旁限局或廣泛的腦實(shí)質(zhì)出血。

3 討論

3.1 檢查時(shí)間 經(jīng)近年廣泛使用的顱腦超聲研究發(fā)現(xiàn)，早產(chǎn)兒腦室周?chē)X室內(nèi)出血發(fā)生的時(shí)間50%在生后第一天，90%發(fā)生在生后72h內(nèi)，僅少數(shù)由于多種臨床病理狀態(tài)發(fā)生會(huì)更晚，也有患兒由于孕母血小板減少癥等影響，致使胎兒期發(fā)生顱內(nèi)出血[2]。早產(chǎn)兒顱內(nèi)出血常常造成比較嚴(yán)重的后果，如腦損傷導(dǎo)致腦性癱瘓，智力低下。所以早期發(fā)現(xiàn)早期治療尤為重要，本組均為72h內(nèi)的早產(chǎn)兒，對(duì)其重點(diǎn)觀(guān)察。

3.2 發(fā)生原因 圍產(chǎn)期多種高危因素可致顱內(nèi)出血，孕周越小，出生體重越低的早產(chǎn)兒，顱內(nèi)出血發(fā)生率、病死率越高，常見(jiàn)的病因?yàn)椋?）缺氧窒息。2）產(chǎn)傷。3）早產(chǎn)兒各種疾病病理生理過(guò)程中腦血液動(dòng)力學(xué)改變等[3]。這些外因造成的顱內(nèi)出血主要是低氧血癥、高碳酸血癥和代謝性酸中毒等使血管舒縮功能失調(diào)，血管通透性增加而出血。

3.3 病理機(jī)制 最主要是位于側(cè)腦室腹外側(cè)的生發(fā)基質(zhì)，在胎兒10～20周時(shí)是腦神經(jīng)母細(xì)胞的發(fā)源地，并提供膠質(zhì)，形成膠質(zhì)細(xì)胞和星形細(xì)胞，在此處形成供血豐富的毛細(xì)血管床。其特征為血管床面積相對(duì)大而血管走形不規(guī)則，血管壁由單層細(xì)胞排列而成，易于破損。基質(zhì)區(qū)域的靜脈系統(tǒng)是由來(lái)自腦白質(zhì)，脈絡(luò)叢，紋狀體的數(shù)條靜脈在尾狀核頭部位匯合成端靜脈，通過(guò)“U”字形回路匯于Galen靜脈，由于這種特殊走形，易發(fā)生血流動(dòng)力學(xué)的變化而致出血及出血性腦梗塞。約80%的生發(fā)基質(zhì)出血進(jìn)入側(cè)腦室，嚴(yán)重者可擴(kuò)展至整個(gè)腦室系統(tǒng)[4]。

3.4 診斷 認(rèn)識(shí)新生兒顱內(nèi)出血的四個(gè)步驟：1）病史：妊娠分娩史、成熟程度、缺氧復(fù)蘇史等。2）臨床神經(jīng)系統(tǒng)癥狀體征。3）影像學(xué)檢查：顱腦B超、CT、MRI，用以了解出血的部位、程度、范圍。4）腦脊液檢查：主要表現(xiàn)為腦脊液中紅細(xì)胞數(shù)及蛋白含量增加，葡萄糖水平降低，外觀(guān)可呈淡黃色。但由于其為有創(chuàng)性檢查故此法已很少應(yīng)用診斷顱內(nèi)出血。由此可見(jiàn)超聲相比其他影像學(xué)檢查以其無(wú)創(chuàng)，便捷，檢出時(shí)間早等優(yōu)勢(shì)已成為臨床診斷的首選依據(jù)。不但可以明確的表明出血部位和大小還能動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)病情進(jìn)展情況。鑒于本研究涉及患兒有限，有待多中心大樣本的臨床研究以對(duì)新生兒顱內(nèi)出血進(jìn)行更深入全面的研究。

[1]周叢樂(lè).新生兒超聲診斷學(xué)[M].北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2007:72.

[2]陳惠金，吳圣楣，潘琢如，等.不同胎齡新生兒腦室內(nèi)出血發(fā)生率的調(diào)查[J].上海醫(yī)學(xué)，1998，21（4）：193-195.

[3]陳惠金.我國(guó)早產(chǎn)兒腦室內(nèi)出血的早期診斷和防治現(xiàn)狀[J].臨床兒科雜志，2004，22（1）：3-7.

[4]周叢樂(lè)，顱腦超聲在新生兒領(lǐng)域的應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用兒科雜志，2002，17（11）：684-685.

R445.1;R722.15+1

A

1008-4118（2011）02-0037-02

10.3969/j.issn.1008-4118.2011.02.18

2011-04-27