張玉琴

(射陽縣中醫(yī)院內(nèi)科，江蘇 射陽 224300)

臨床護(hù)理路徑在老年急性腦卒中患者的應(yīng)用研究

張玉琴

(射陽縣中醫(yī)院內(nèi)科，江蘇 射陽 224300)

目的 探討臨床護(hù)理路徑用于老年急性腦卒中患者進(jìn)行健康教育的效果。方法將60例老年腦卒中患者隨機(jī)分為研究組與對(duì)照組。研究組采用臨床護(hù)理路徑對(duì)患者進(jìn)行健康教育，對(duì)照組采用傳統(tǒng)隨時(shí)健康教育方式。結(jié)果研究組在疾病相關(guān)知識(shí)掌握率、對(duì)疾病治療信心、患者護(hù)理質(zhì)量滿意度、健康教育達(dá)標(biāo)率、總住院天數(shù)、住院費(fèi)用等方面均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論應(yīng)用臨床護(hù)理路徑對(duì)急性腦卒中患者進(jìn)行健康教育，可明顯提高護(hù)理質(zhì)量和患者滿意度，提高了健康教育效果。

臨床護(hù)理路徑；老年；急性腦卒中；健康教育

健康教育可幫助腦卒中患者建立健康的行為，達(dá)到最佳的健康狀態(tài)。臨床護(hù)理路徑（CNP）是患者住院期間的護(hù)理模式，是有計(jì)劃、有目的、有預(yù)見性的護(hù)理工作［1］。為提高患者護(hù)理質(zhì)量，降低患者住院費(fèi)等方面，我們從2008年10月～2011年5月對(duì)我院住院治療的60例老年急性腦卒中患者應(yīng)用臨床護(hù)理路徑進(jìn)行健康教育，取得了滿意的效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇初次發(fā)病的老年急性腦卒中病人60例，病程在2周內(nèi)，人選標(biāo)準(zhǔn)：1）所有病例均符合2003年全國(guó)第六屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議確定的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)顱腦CT或MRI確診［2］，均有中度以上神經(jīng)功能缺損。2）全能獨(dú)立或與家屬共同完成健康教育。3）有嚴(yán)重心、肺、腎臟等系統(tǒng)功能不全患者除外。均為缺血性腦卒中，年齡60～75歲。平均年齡68.9歲。隨機(jī)分為兩組，觀察組與對(duì)照組各30例。人組病人均建檔（記錄年齡、性別、入院時(shí)間、病情、診斷、各種檢查化驗(yàn)結(jié)果、住址和聯(lián)系方式等）。兩組病人年齡、性別、有無并發(fā)癥、患者與家屬文化程度、營(yíng)養(yǎng)狀況等方面比較，無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 制定腦卒中患者健康教育路徑 科室成立由科主任、主管醫(yī)生、護(hù)士長(zhǎng)和全體護(hù)士參加的路徑發(fā)展小組，并通過查找資料、請(qǐng)教專家，針對(duì)急性腦卒中治療過程中存在的健康問題和患者需求，編寫健康教育路徑、原則、誘因等。

1.2.2 編寫腦卒中患者健康教育路徑的內(nèi)容 其內(nèi)容是根據(jù)患者的健康需求而制定的，具有個(gè)體化，是由具體教育時(shí)間、教育內(nèi)容、教育方式、效果評(píng)價(jià)、實(shí)施者簽名等組成。

1.2.3 腦卒中健康教育路徑的實(shí)施方法 研究組患者入院后由責(zé)任護(hù)士向患者和家屬進(jìn)行入院宣教，并填寫入院評(píng)估表，介紹健康教育的內(nèi)容，對(duì)已做的內(nèi)容及時(shí)評(píng)價(jià)簽名，并在路徑圖相關(guān)項(xiàng)目欄內(nèi)打“√”簽名。病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)或主管護(hù)師隨時(shí)檢查護(hù)理進(jìn)展及措施落實(shí)情況，及時(shí)進(jìn)行督促指導(dǎo)。對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)隨時(shí)健康教育方式，并進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.2.4 腦卒中健康教育路徑的觀察指標(biāo) 出院前采用自行設(shè)計(jì)問卷進(jìn)行調(diào)查，內(nèi)容為疾病相關(guān)知識(shí)、對(duì)疾病治療信心、患者護(hù)理質(zhì)量滿意度、健康教育達(dá)標(biāo)率、住院天數(shù)和住院費(fèi)用。采用自行設(shè)計(jì)關(guān)于疾病相關(guān)內(nèi)容的問卷，正確率在80%以上的患者為健康教育達(dá)標(biāo)。

2 結(jié)果

研究組和對(duì)照組對(duì)急性腦卒中患者進(jìn)行健康教育結(jié)果比:實(shí)驗(yàn)組疾病相關(guān)知識(shí)掌握率為90.00%，健康教育達(dá)標(biāo)率為85.00%，對(duì)疾病治療信心為92.00%，護(hù)理質(zhì)量滿意度為95.00%，平均住院14.5±1.46 d，平均住院費(fèi)用為11000.6±254.65元。對(duì)照組疾病相關(guān)知識(shí)掌握率為65.00%，健康教育達(dá)標(biāo)率為61.60%，對(duì)疾病治療信心為63.30%，護(hù)理質(zhì)量滿意度為60.00%，平均住院18.8±2.25 d，平均住院費(fèi)用為15100.7±232.58元。P＜0.05。

3 討論

老年腦卒中患者由于特殊的功能障礙，以及缺乏對(duì)康復(fù)的認(rèn)識(shí)和了解，往往表現(xiàn)出不同程度的焦慮、恐懼、沮喪，影響整體功能的恢復(fù)，患者的知情配合在疾病護(hù)理中發(fā)揮了重要的作用。傳統(tǒng)的健康教育雖然取得了一定的效果，但存在著弊端，主要是因無時(shí)限控制造成健康教育時(shí)機(jī)把握不當(dāng)以及缺乏與時(shí)限相匹配的環(huán)節(jié)評(píng)價(jià)，在健康教育的深度和個(gè)性化需求方面。患者收效不夠理想。

臨床護(hù)理路徑是為已確診為某種疾病的一組病人制訂的以患者為中心。從入院到出院的一整套醫(yī)療護(hù)理整體工作計(jì)劃［3］。通過實(shí)施臨床路徑健康教育。使患者深入細(xì)致地全面具體地掌握了疾病、用藥、飲食知識(shí)、預(yù)防措施，促進(jìn)了從醫(yī)行為和健康行為［4］。我們出院時(shí)對(duì)兩組患者測(cè)試、調(diào)查，各項(xiàng)指標(biāo)均有顯著性差異（P＜0.05）。通過臨床路徑進(jìn)行健康教育，能使患者較好地掌握和運(yùn)用健康知識(shí)，提高了自我健康意識(shí)。從而避免了因內(nèi)容不全、不準(zhǔn)確或患者文化層次、社會(huì)支持不同等多種原因所造成的低效傳統(tǒng)健康教育。同時(shí)通過臨床路徑進(jìn)行健康教育使護(hù)理人員作為一名健康教育的傳播者，自身價(jià)值充分得到體現(xiàn)，能充分發(fā)揮護(hù)理人員的主觀能動(dòng)性，滿足患者不斷增長(zhǎng)高質(zhì)量的健康教育需求；另一方面對(duì)患者的不良心理進(jìn)行疏導(dǎo)、調(diào)節(jié)，密切了護(hù)患關(guān)系，提高了患者滿意度［5］。

臨床護(hù)理路徑重點(diǎn)在于對(duì)某類疾病進(jìn)行專項(xiàng)護(hù)理，更有利于健康教育。從我們對(duì)30例腦卒中患者采用臨床護(hù)理路徑對(duì)患者進(jìn)行健康教育，結(jié)果表明在疾病相關(guān)知識(shí)掌握率、對(duì)疾病治療信心、患者護(hù)理質(zhì)量滿意度、健康教育達(dá)標(biāo)率、總住院天數(shù)、住院費(fèi)用等方面均優(yōu)于傳統(tǒng)的整體護(hù)理教育，臨床護(hù)理路徑為患者提供了更有效的指導(dǎo)，提高了護(hù)理質(zhì)量，保證了健康教育的有效性，這與國(guó)內(nèi)相關(guān)報(bào)道結(jié)果一致［4-6］。這種對(duì)特種疾病程序化和標(biāo)準(zhǔn)化的護(hù)理，使此類患者住院期間得到全面、科學(xué)的護(hù)理，同時(shí)護(hù)理管理者也可通過臨床護(hù)理路徑進(jìn)行全程護(hù)理質(zhì)量控制，有利于提高護(hù)理質(zhì)量。這樣醫(yī)療護(hù)理工作整體化達(dá)到了統(tǒng)一，進(jìn)一步推動(dòng)了整體護(hù)理向更深更高層次的發(fā)展。

[1] 王立平，王竹筠.臨床路徑在甲狀腺功能亢進(jìn)手術(shù)患者中的應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)雜志，2006，21（6）：30-31.

[2] 全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議.各類腦血管病診斷要點(diǎn)[J].中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：379.

[3] 劉彩煉.臨床護(hù)理路徑在急性心肌梗塞患者中的應(yīng)用研究[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2005，21（6A）：14.

[4] 李惠蘭.應(yīng)用臨床路徑對(duì)腦卒中病人實(shí)施健康教育的效果評(píng)價(jià)[J].當(dāng)代護(hù)士，2007，5：27.

[5] 徐佳英.腦卒中偏癱恢復(fù)期患者健康教育路徑研究設(shè)計(jì)[J].現(xiàn)代護(hù)理，2007，13：21.

[6] 趙曉敏，陽愛云.論臨床路徑與其它護(hù)理模式的辯證關(guān)系[J].護(hù)理學(xué)雜志，2006，21（2）：63.

R47;R743.3

A

1008-4118（2011）03-0079-02

10.3969/j.issn.1008-4118.2011.03.43

2011-09-01