張建洲

(鶴壁職業(yè)技術(shù)學(xué)院，河南 鶴壁 458030)

交通意外事故的現(xiàn)場救護(hù)及組織管理體會

張建洲

(鶴壁職業(yè)技術(shù)學(xué)院，河南 鶴壁 458030)

交通意外事故現(xiàn)場急救組織管理

較大的交通意外事故由于現(xiàn)場環(huán)境條件惡劣，受傷人員多，傷情復(fù)雜，傷員互救自救能力差，因此現(xiàn)場急救的成功與否，直接關(guān)系到傷員的生存率和生存質(zhì)量。

鶴壁市急救中心的運(yùn)行模式是獨立型專職從事院前急救服務(wù)。在2009～2010年間共接診處理較大交通意外事故8起，當(dāng)時現(xiàn)場死亡12人，共救治受傷人員64人，其中重傷21人，經(jīng)醫(yī)院搶救無效死亡1人，其余20人危重傷員及其他傷員經(jīng)搶救痊愈。我們認(rèn)為較大的交通事故的成功急救必須做到以下幾點：1）以嚴(yán)格的日常管理為基礎(chǔ)，做到呼之即來，來之能戰(zhàn)。2）有科學(xué)合理的應(yīng)急預(yù)案作為統(tǒng)一行動綱要。3）調(diào)度、指揮、現(xiàn)場搶救、物質(zhì)配備、醫(yī)院接診等各方面的相互緊密配合[1]。現(xiàn)將我們在各個環(huán)節(jié)的工作程序和要點報道如下。

1 調(diào)度程序和要點

調(diào)度員在接到交通意外事故報警電話時，應(yīng)盡可能地問清車禍地點、原因、大致傷亡人數(shù)，立即派出相應(yīng)數(shù)量的救護(hù)車，并向單位主要領(lǐng)導(dǎo)報告；負(fù)責(zé)調(diào)度工作的分管領(lǐng)導(dǎo)坐鎮(zhèn)指揮；如值班出診力量不足，首先通知休息人員立即返回單位增援，在必要時通知各網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院增援；隨時與現(xiàn)場保持聯(lián)系，了解救治進(jìn)展；根據(jù)各個網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院救治能力對傷員進(jìn)行分流，提前通知醫(yī)院作好接診準(zhǔn)備。

2 集結(jié)程序和要點

救援人員的調(diào)集必須以日常嚴(yán)格的制度化管理作為基礎(chǔ)。我單位要求中心所有工作人員必須保持24 h與單位聯(lián)系暢通；休息人員接到調(diào)遣電話立即中止休息，在10 min內(nèi)趕到單位；將輪班休息的各醫(yī)療小組（醫(yī)生、護(hù)士、司機(jī)各一名，相對固定搭配）編成備1班、備2班等，當(dāng)工作需要時，從備1班開始調(diào)動，依此類推。這些措施和紀(jì)律對于保證充足的人力儲備十分必要，避免了聯(lián)系不上、反應(yīng)遲緩、推諉塞責(zé)等被動局面。

3 出發(fā)程序和要點

確保每輛救護(hù)車處于待命備用狀態(tài)。在日常工作中要求每天必須對所有車輛進(jìn)行日檢維護(hù)并登記，日檢維護(hù)內(nèi)容包括：車輛運(yùn)行狀況、車載醫(yī)療器械狀況、各種醫(yī)療物質(zhì)的配備等，保證所有車輛能在接到命令的第一時間出發(fā)。

出診的各醫(yī)療小組確保與調(diào)度中心聯(lián)系暢通。為每一輛救護(hù)車配備隨車專用手機(jī)，出診時由醫(yī)生負(fù)責(zé)掌管，調(diào)度指揮中心可以隨時掌握每一輛救護(hù)車及相應(yīng)醫(yī)療小組的狀況，進(jìn)行調(diào)動指揮。

4 現(xiàn)場指揮程序和要點

最先到達(dá)現(xiàn)場的醫(yī)療小組醫(yī)生為現(xiàn)場第一指揮者，直至急救中心的分管領(lǐng)導(dǎo)趕到現(xiàn)場。第一救援小組進(jìn)行現(xiàn)場搶救前，必須首先查看是否會有引發(fā)二次事故的隱患，如車輛起火、有翻滾或遭到過往其它車輛撞擊的可能等，有時二次事故的損失比原發(fā)事故還要嚴(yán)重，要積極預(yù)防；組織傷者向安全地帶集中；對受傷人員進(jìn)行傷情分檢，分別配以紅、黃、藍(lán)、黑標(biāo)志；盡早將現(xiàn)場的大致傷情向調(diào)度科匯報，以便調(diào)度指揮中心及時調(diào)整增援方案。

中心分管領(lǐng)導(dǎo)在接到大型車禍通知的第一時間趕赴現(xiàn)場，指揮救援工作，穩(wěn)定現(xiàn)場秩序；與調(diào)度中心溝通，確定救援方案，反饋現(xiàn)場救治進(jìn)展；及時發(fā)現(xiàn)并協(xié)調(diào)解決現(xiàn)場出現(xiàn)的各種問題；指揮現(xiàn)場各醫(yī)療小組依次離開，確保危重傷員的優(yōu)先轉(zhuǎn)運(yùn)；搶救任務(wù)完成后，等待清理現(xiàn)場，防止漏接傷員。

5 醫(yī)療程序和要點

明確救治原則：以救生為主，防止和減少原發(fā)性損傷的進(jìn)一步擴(kuò)展，避免可預(yù)防的死亡和殘疾，使幸存者保持最佳功能；要特別重視那些沉默不語的傷員，最危重的傷員往往正在其中；查體按照CRASH PLAN（C：心臟及循環(huán)系統(tǒng)；R：胸部及呼吸系統(tǒng)；A：腹部臟器；S：脊柱脊髓；H：顱腦；P：骨盆；L：四肢；A：動力；N：神經(jīng)）順序進(jìn)行[2]，可以迅速掌握傷情，減少漏診機(jī)會；對于窒息、腦水腫顱內(nèi)壓增高、休克、張力性氣胸、活動性大量出血、懷疑有頸椎或胸、腰椎損傷或骨折等的危重患者，必須現(xiàn)場救治，充分發(fā)揮現(xiàn)場急救五大技術(shù)（通氣、止血、包扎、固定、搬運(yùn)）和其它急救技術(shù)，以穩(wěn)定生命體征，減少繼發(fā)性損傷，盡早盡快向醫(yī)院轉(zhuǎn)運(yùn)；對生存希望不大的瀕死者，應(yīng)視當(dāng)時具體情況而定；對輕傷者在條件許可時予以一般處理即可。

6 轉(zhuǎn)運(yùn)途中程序和要點

途中繼續(xù)救治危重傷者，嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征；對昏迷傷員注意開放氣道，防止分泌物窒息；醫(yī)生將傷員人數(shù)和大致傷情向調(diào)度科匯報，根據(jù)調(diào)度科的指示將傷員送到指定醫(yī)院。

7 院內(nèi)接收程序和要點

傷員送達(dá)醫(yī)院后各醫(yī)療小組應(yīng)盡快登記本車次所轉(zhuǎn)運(yùn)傷者的姓名，填寫病情交接單，并由接診醫(yī)生簽字，交接單一式兩份，是重要的法律依據(jù)。

8 注意事項

1)注意協(xié)調(diào)日常急救與重大搶救之間的關(guān)系。2)考慮到突發(fā)事件有可能同時或相繼發(fā)生，要有在兩條戰(zhàn)線同時作戰(zhàn)及連續(xù)作戰(zhàn)的思想準(zhǔn)備。3)搶救工作一結(jié)束立即清理車輛、補(bǔ)充消耗品，將救護(hù)車恢復(fù)到預(yù)備狀態(tài)；將急救結(jié)果及時統(tǒng)計上報給上級主管部門。4)各相關(guān)科室對搶救工作進(jìn)行討論點評，總結(jié)經(jīng)驗，發(fā)現(xiàn)不足，安排相關(guān)學(xué)習(xí)，共同提高。

[1] 趙玉蘭，周慧.淺淡成批傷員就診時急診科護(hù)理質(zhì)量管理[J].解放軍護(hù)理雜志，2008，19（2）：33-34.

[2] 張玲，沈峰平，桂莉.護(hù)士在急診成批傷員救治中的作用[J].解放軍護(hù)士雜志，2003，20（5）：56.

R491.+31;R605.97

A

1008-4118（2011）03-0047-02

10.3969/j.issn.1008-4118.2011.03.25

2011-06-23