秦 兵

(上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院＜崇明＞，上海202150)

生物化學(xué)檢驗(yàn)是實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)的重要組成部分，當(dāng)前臨床醫(yī)生的診斷多需結(jié)合生化檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行，為避免不必要的醫(yī)療事故和糾紛的發(fā)生，應(yīng)對(duì)分析前、分析中質(zhì)量進(jìn)行全面控制，杜絕可能影響分析質(zhì)量的因素。針對(duì)這一問(wèn)題，筆者進(jìn)行了如下論述。

1 材料與方法

1.1 儀器:日本日立7600-120全自動(dòng)生化分析儀。

1.2 方法:對(duì)本院同一患者兩次送檢標(biāo)本的檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行對(duì)比?；颊哂?0% 葡萄糖、KCl輸液，同側(cè)采血或異側(cè)采血取樣;自采血到檢測(cè)的等候時(shí)間不同;對(duì)正常標(biāo)本和溶血標(biāo)本、混濁標(biāo)本與正常標(biāo)本進(jìn)行分別檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 輸液影響:輸液側(cè)采血GLU34.7mmol/L，K+21.2 mmol/L。異側(cè)采血 GLU11.3mmol/L，K+4.5mmol/L?？梢?jiàn)，由于輸液成分的摻入，引起生化指標(biāo)異常，尤其是 Na+、K+、Cl-血糖的升高，輸液對(duì)患者血鉀和血糖指標(biāo)影響較大。

2.2 溶血影響:正常標(biāo)本LDH169.2U/L，AST95.1U/L，CK13.4U/L，K+5.5mmol/L。溶血標(biāo)本 LDH965.6U/L，AST268.3U/L，CK154.5U/L，K+9.2mmol/L。可見(jiàn)，正常標(biāo)本與溶血標(biāo)本相比，溶血標(biāo)本的溶血、脂血、黃疸較嚴(yán)重，導(dǎo)致CO2指標(biāo)(即＞50或出現(xiàn)負(fù)值)和PHOS的結(jié)果異常。

2.3 標(biāo)本混濁影響:正常標(biāo)本Tn2.6mg/dL;渾濁標(biāo)本Tn 42.1mg/dL。結(jié)果表明標(biāo)本混濁會(huì)造成肌鈣蛋白的吸光度增高，導(dǎo)致檢驗(yàn)結(jié)果高于正常值幾十倍。

2.4 采血后至檢測(cè)開(kāi)始時(shí)間長(zhǎng)短的影響:取血后30min內(nèi)檢測(cè)PaCO24.65～6.0kPa，pH 值 7.35～7.45，SaO210.5～12.8kPa。取血后60min后檢測(cè)PaCO27.82～10.0kPa，pH值7.30～7.41，SaO27.1～10.3kPa。結(jié)果顯示，采血至檢測(cè)開(kāi)始的等待時(shí)間長(zhǎng)短與檢驗(yàn)質(zhì)量成反比，時(shí)間越長(zhǎng)，血?dú)夥治鼋Y(jié)果與實(shí)際情況差距越大。李敬芝曾報(bào)道，血液標(biāo)本在體外37℃左右的溫度下保存時(shí)，每增加10min，PaCO2就增加1mmol/L，pH 值就降低 0.01，SaO2也相應(yīng)降低［1］。

3 討論

出現(xiàn)以上生化檢驗(yàn)結(jié)果異常的原因主要有以下方面。

3.1 分析前:護(hù)士因工作不細(xì)心，往往忽視患者正在輸液的情況，從輸液側(cè)抽取血樣，由于藥物的摻入，嚴(yán)重影響化驗(yàn)結(jié)果的質(zhì)量，出現(xiàn)了錯(cuò)誤報(bào)告，誤導(dǎo)了醫(yī)生的診斷和治療。例如從患者注射葡萄糖、KCl一側(cè)取血，所得的血糖和血鉀指標(biāo)就會(huì)出現(xiàn)假性增高［2］。此外，血樣采集后，因各種原因?qū)е滤蜋z時(shí)間不及時(shí)，檢驗(yàn)前室溫放置、等待時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，都會(huì)影響血?dú)夥治鼋Y(jié)果。在采血過(guò)程中，如注射器或容器不潔，較長(zhǎng)時(shí)間使用止血帶致使血樣中泡沫過(guò)多，混勻抗凝劑時(shí)用力過(guò)大都會(huì)造成血細(xì)胞中高濃度組分逸出，血細(xì)胞進(jìn)入血清發(fā)生化學(xué)反應(yīng)，導(dǎo)致其他物質(zhì)濃度的變化等現(xiàn)象而造成溶血的發(fā)生。例如嚴(yán)重溶血的血樣中，膽紅素、心肌酶譜和離子中的Na+、Cl-等均會(huì)因?yàn)槿苎?、脂血、黃疸影響其吸光度而出現(xiàn)Cr的異常。

患者自身原因也會(huì)導(dǎo)致檢驗(yàn)結(jié)果異常，例如在血脂監(jiān)測(cè)中，部分患者急于檢查，對(duì)吃過(guò)早飯的實(shí)事進(jìn)行隱瞞，或者間隔時(shí)間不足4～12h也要求檢查，這樣所采集的血樣就無(wú)法得出真實(shí)的結(jié)果。

3.2 分析中:生化檢驗(yàn)過(guò)程中，儀器的穩(wěn)定狀態(tài)，生化劑和校準(zhǔn)品的質(zhì)量和穩(wěn)定性都是影響生化檢驗(yàn)質(zhì)量的關(guān)鍵因素。生化劑如超出有效期或貯存溫度高于8℃或低于2℃都會(huì)發(fā)生污染，開(kāi)蓋后酶活動(dòng)和抗體效價(jià)可因使用時(shí)間下降，使靈敏度或工作曲線發(fā)生改變，如不及時(shí)校準(zhǔn)以糾正實(shí)驗(yàn)誤差，就會(huì)發(fā)生生化檢驗(yàn)結(jié)果異常。

生化檢驗(yàn)結(jié)果在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)較大差異，會(huì)給臨床醫(yī)生的診斷帶來(lái)干擾。檢驗(yàn)人員對(duì)異常結(jié)果要及時(shí)與臨床醫(yī)師溝通，在了解患者病情的情況下，對(duì)異常情況進(jìn)行合理分析，并找出解決辦法，避免醫(yī)患糾紛的發(fā)生，使本院的生化檢驗(yàn)質(zhì)量和水平獲得醫(yī)生和患者認(rèn)可。

［1］ 李敬芝.臨床常見(jiàn)生化檢驗(yàn)結(jié)果異常的原因分析［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2009，7(24):84.

［2］ 寧愛(ài)華，劉建玲.現(xiàn)代生化檢驗(yàn)結(jié)果異常原因分析［J］.實(shí)用醫(yī)技雜志，2005，12(4B):1085.