亚洲免费av电影一区二区三区,日韩爱爱视频,51精品视频一区二区三区,91视频爱爱,日韩欧美在线播放视频,中文字幕少妇AV,亚洲电影中文字幕,久久久久亚洲av成人网址,久久综合视频网站,国产在线不卡免费播放

        ?

        累及右心房靜脈內(nèi)平滑肌瘤切除術(shù)5例的手術(shù)配合

        2011-04-08 12:34:06鄭國(guó)娣汪巧萍滕月萍
        護(hù)理與康復(fù) 2011年11期
        關(guān)鍵詞:髂總右心房體外循環(huán)

        鄭國(guó)娣,汪巧萍,滕月萍

        (杭州市第一人民醫(yī)院,浙江 杭州 310006)

        靜脈內(nèi)平滑肌瘤是少見的疾病,是子宮肌瘤向脈管內(nèi)生長(zhǎng)或脈管壁本身平滑肌組織增生突向管腔內(nèi)的腫瘤,容易復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移。累及右心房時(shí)患者出現(xiàn)右心功能不全的一系列癥狀,如心悸、氣短、下肢水腫、肝腫大、腹水、胸水以及心臟雜音等,嚴(yán)重者出現(xiàn)微循環(huán)障礙致暈厥或猝死。手術(shù)是治療靜脈內(nèi)平滑肌瘤最主要的方法[1]。2003年6月至2010年8月,本院對(duì)5例累及右心房靜脈內(nèi)平滑肌瘤行切除術(shù),現(xiàn)將手術(shù)配合報(bào)告如下。

        1 臨床資料

        1.1 一般資料 本組5例,均為女性,年齡39~54歲,平均年齡46歲;心功能(NYHA)[2]Ⅲ級(jí)2例、Ⅱ級(jí)3例;雙下肢水腫、腹水、肝腫大2例,盆腔占位3例;影像學(xué)檢查均顯示下腔靜脈、右心占位;3例有子宮切除術(shù)史,1例有子宮肌瘤剔除史。

        1.2 手術(shù)方法 在全麻下行胸腹聯(lián)合手術(shù),手術(shù)分兩組進(jìn)行,胸腔組經(jīng)上腔靜脈單根插管并套帶、主動(dòng)脈插管;腹腔組開腹,游離部分下腔靜脈及左側(cè)髂總靜脈并套帶。手術(shù)探查發(fā)現(xiàn)右心房腫塊連至整個(gè)下腔靜脈、髂總靜脈及左髂內(nèi)外靜脈時(shí),體外循環(huán)阻斷主動(dòng)脈血流,胸腔組打開右心房,見腫瘤突入右心室底,腹腔組見下腔靜脈、左髂總靜脈全部、右髂總靜脈部分、左髂內(nèi)靜脈部分充滿腫瘤組織,下腔靜脈內(nèi)腫瘤為圓柱狀,總長(zhǎng)25~45cm。在體外循環(huán)、心臟停搏情況下行腔靜脈和心臟內(nèi)腫物切除或拔除術(shù),以及血管修復(fù)術(shù)。心臟復(fù)蘇后,徹底止血,放置引流管,清點(diǎn)用物無(wú)誤后逐層關(guān)閉。

        1.3 結(jié)果 5例患者順利完成手術(shù),癥狀緩解,復(fù)查心超未見明顯異常后出院。隨訪3月~5年,心功能明顯改善,其中Ⅰ級(jí)4例、Ⅱ級(jí)1例。

        2 護(hù)理配合

        2.1 術(shù)前準(zhǔn)備

        2.1.1 術(shù)前訪視 術(shù)前1d手術(shù)室護(hù)士到病房訪視患者,查閱病歷,了解患者病情和手術(shù)方式;評(píng)估患者心理狀況,視情進(jìn)行心理疏導(dǎo),講解血壓、情緒對(duì)疾病的影響,使患者消除負(fù)性心理;囑患者注意休息和保暖,防止感冒。

        2.1.2 手術(shù)器械及物品準(zhǔn)備 安排好百級(jí)層流手術(shù)間;術(shù)前1d檢查高頻電刀、胸骨鋸、體外循環(huán)機(jī)、體外循環(huán)常規(guī)器械、中心供氧、除顫儀、中心吸引、變溫毯、各種縫線及各種藥物等,以確保手術(shù)安全進(jìn)行。

        2.2 術(shù)中配合

        2.2.1 巡回護(hù)士配合

        2.2.1.1 置管 患者入室后,在左上肢建立1條外周靜脈通道,做麻醉誘導(dǎo),配合麻醉師置管(頸內(nèi)靜脈穿刺置管,用于術(shù)中給藥及測(cè)中心靜脈壓,橈動(dòng)脈或足背動(dòng)脈置管行有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè))。麻醉后留置導(dǎo)尿管,并妥善固定。

        2.2.1.2 藥物準(zhǔn)備 配制等滲鹽水500ml+肝素50mg混合液用于血管內(nèi)沖洗,防止血栓形成,按醫(yī)囑準(zhǔn)備冷灌注液、肝素和魚精蛋白,嚴(yán)格按體重計(jì)算藥物用量,肝素按體重3mg/kg,魚精蛋白總量為肝素總量的1.5倍。

        2.2.1.3 手術(shù)體位安置 安置患者仰臥位,胸背部墊一長(zhǎng)軟枕,雙上肢放置于身體兩側(cè),雙腿伸直;注意患者皮膚避免與金屬接觸,防止因漏電導(dǎo)致灼傷。

        2.2.1.4 術(shù)中配合 手術(shù)開始前,再次檢查電刀、胸骨鋸等性能,根據(jù)手術(shù)需要及時(shí)調(diào)節(jié)電刀、電凝的輸出功率,一般心外操作時(shí)電凝功率為40W,心內(nèi)操作時(shí)<25W。術(shù)中密切觀察手術(shù)進(jìn)展,根據(jù)手術(shù)進(jìn)程及時(shí)供應(yīng)臺(tái)上所需器械、物品及藥液,當(dāng)切開主動(dòng)脈時(shí),為了預(yù)防血栓形成,將手術(shù)床搖至頭低位,協(xié)助醫(yī)生在手術(shù)野吹入CO2,防止術(shù)后氣栓形成。配合手術(shù)進(jìn)程調(diào)節(jié)房間及變溫毯溫度,在手術(shù)開始時(shí),先用變溫毯冰水循環(huán)使體溫降低,體外循環(huán)運(yùn)轉(zhuǎn)后血液繼續(xù)降溫,當(dāng)鼻溫達(dá)到15°C、直腸溫度達(dá)到20°C,提醒灌注師及手術(shù)醫(yī)生觀察心肌有無(wú)收縮,避免血液成分受損和心肌受損;行降主動(dòng)脈阻斷時(shí),將室溫降到18°C,冰帽和冰袋分別置于患者頭部及頸動(dòng)脈搏動(dòng)處,以降低腦組織代謝,減少耗氧量,提高腦細(xì)胞對(duì)低氧的耐受性,預(yù)防腦水腫;復(fù)溫速度不宜太快,注意控制變溫水箱與鼻咽溫差在10°C以內(nèi),以免溫差太大發(fā)生氣栓。做好尿量、尿色與體溫的監(jiān)測(cè),及時(shí)更換尿瓶。

        2.2.2 器械護(hù)士配合 準(zhǔn)備無(wú)菌手術(shù)器械,并提前30min洗手上臺(tái),再次檢查器械滅菌效果,整理手術(shù)器械,檢查一次性物品準(zhǔn)備是否齊全。和巡回護(hù)士認(rèn)真清點(diǎn)手術(shù)器械、物品。協(xié)助醫(yī)生鋪巾,將電刀、吸引器固定在合適位置,并檢查性能。胸腔組器械護(hù)士術(shù)中配合:手術(shù)開始,將20號(hào)刀片遞給手術(shù)醫(yī)生切開皮膚、皮下組織、肌層,深達(dá)胸骨,電凝止血;遞胸骨電鋸,沿胸骨正中切開胸骨,骨蠟止血;遞分離剪、電刀切開心包,5號(hào)線大圓針懸吊心包,心撐撐開,暴露切口,經(jīng)上腔靜脈單根插管并套帶,主動(dòng)脈插管,遞4-0普洛靈線在主動(dòng)脈管作荷包,放置冷停跳針、腔房管、左心房減壓管,和體外組醫(yī)生核對(duì)管道無(wú)誤后開始體外循環(huán);心搏停止后,遞11號(hào)尖刀切開右房壁,遞小眼瞼拉鉤暴露切口,見到實(shí)質(zhì)性腫瘤從下腔靜脈入口經(jīng)三尖瓣入右心室,遞分離剪松解腫瘤周圍側(cè)支靜脈,遞4號(hào)線、中園針縫扎或帶線結(jié)扎,協(xié)助醫(yī)生橫斷腫瘤往右房向上拉出,遞肝素鹽水邊拉邊沖洗,檢查切口無(wú)明顯出血,遞3-0普洛靈線縫合右心房,開放主動(dòng)脈后心搏自動(dòng)恢復(fù),排除心血管內(nèi)的氣體,細(xì)致檢查各吻合口無(wú)漏血、無(wú)特殊情況,遞魚精蛋白中和肝素,拔除體外循環(huán)插管,止血,放置胸腔引流管,與巡回護(hù)士清點(diǎn)用物,無(wú)誤后逐層關(guān)閉。腹腔組器械護(hù)士術(shù)中配合:遞刀切開腹白線,進(jìn)腹腔探查,游離下腔靜脈、左側(cè)髂總靜脈及髂內(nèi)靜脈起始部(淺部組織遞血管鉗加分離剪分離,位置較深的組織遞胸腔鉗及長(zhǎng)分離剪,用4號(hào)線帶線結(jié)扎止血),并用粗魯米爾(石蠟油潤(rùn)滑過(guò))套帶備用;遞刀在臍水平橫行切開下腔靜脈,頭部縫2道7號(hào)線牽引,協(xié)助醫(yī)生阻斷左髂內(nèi)、髂外靜脈,于髂內(nèi)、髂總靜脈匯合處前壁再橫行一切口,遞分離剪松解與靜脈壁間黏連后從上方提拉,腫瘤逐漸松解被拉出,遞5-0普洛靈線連續(xù)縫合上述靜脈切口,檢查各切口無(wú)出血,于右側(cè)肝區(qū)放置1根引流管,清點(diǎn)無(wú)誤后逐層關(guān)閉腹腔。

        2.3 術(shù)后處理 手術(shù)完畢,在關(guān)閉儀器電源前,先將相關(guān)儀器大小調(diào)節(jié)按鈕調(diào)至最小;拆除胸骨鋸時(shí)應(yīng)防止線路折斷,用過(guò)的器械先用清水反復(fù)沖洗血跡,再浸泡適酶中溶解有機(jī)物,然后再用清水沖凈,擦干上油,高壓滅菌備用。

        3 小 結(jié)

        累及右心房的靜脈內(nèi)平滑肌瘤切除術(shù)具有手術(shù)復(fù)雜、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、操作人員多等特點(diǎn),因此,對(duì)手術(shù)配合要求較高。術(shù)前做好患者訪視,緩解患者不良情緒,同時(shí)完善各項(xiàng)準(zhǔn)備;術(shù)中巡回護(hù)士與器械護(hù)士密切配合醫(yī)生手術(shù),做好器械、物品及藥液傳遞,加強(qiáng)病情觀察,嚴(yán)密控制手術(shù)間及變溫毯溫度,以保證手術(shù)順利進(jìn)行。

        [1]張海燕,盛修貴,李慧芹,等.子宮靜脈內(nèi)平滑肌瘤術(shù)后遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移3例[J].中國(guó)腫瘤臨床,2007,34(18):1067-1068.

        [2]Castelli P,Caronno R,Piffaretti G,et al.Intravenous uterine leiomyomatosiswith with right heart extension:successful two-stage surgical removal[J].Ann Vasc Surg,2006,7:324-326.

        猜你喜歡
        髂總右心房體外循環(huán)
        CT 血管成像在下腰椎前髂血管解剖研究中的應(yīng)用
        超聲心動(dòng)圖診斷先天性右心房憩室1例
        三維超聲及組織速度向量技術(shù)對(duì)肺動(dòng)脈高壓右心衰竭患者的右心房收縮同步性的評(píng)估
        左下肢靜脈功能不全患者左髂總靜脈受壓程度與壓迫類型及血栓形成的關(guān)系
        多發(fā)內(nèi)臟動(dòng)脈瘤合并右側(cè)髂總動(dòng)脈瘤樣擴(kuò)張1例
        經(jīng)食管實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖診斷右心房界嵴1例
        非體外循環(huán)冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)巡回護(hù)士護(hù)理配合
        超聲心動(dòng)圖診斷右心房黏液瘤
        右髂內(nèi)靜脈與左髂總靜脈存在交通支變異一例
        高壓氧對(duì)體外循環(huán)心臟術(shù)后精神障礙的輔助治療作用
        99精品视频69V精品视频| 成av免费大片黄在线观看| 国产99一区二区三区四区| 92午夜少妇极品福利无码电影| 摸进她的内裤里疯狂揉她动图视频| 亚洲av麻豆aⅴ无码电影| 无码国产激情在线观看| 欧美日韩亚洲成色二本道三区| 国产精品毛片99久久久久| 日本小视频一区二区三区| 狠狠爱婷婷网五月天久久| 精品日韩亚洲av无码| 国产成人涩涩涩视频在线观看| 99亚洲精品久久久99| 91成人午夜性a一级毛片| 人妻少妇精品视频中文字幕国语| 一本色道久久综合亚洲精品不| 亚洲av午夜一区二区三| 日韩精品久久久久久免费| 亚洲国产av导航第一福利网| 国产精品视频yuojizz| 精品国产福利一区二区三区| 邻居少妇太爽在线观看| 不卡一区二区视频日本| 67194熟妇人妻欧美日韩| 亚洲日本va中文字幕久久| 国产性一交一乱一伦一色一情 | 亚洲成色在线综合网站| 40分钟永久免费又黄又粗| 亚洲免费福利视频网站| 45岁妇女草逼视频播放| 永久免费人禽av在线观看| 欧美日韩亚洲国产精品| 亚州毛色毛片免费观看| 午夜一区二区三区免费观看| 欧美国产激情二区三区| 国产精品对白交换视频| 国产小视频一区二区三区| 日日麻批免费高清视频| 中国女人内谢69xxxxxa片| 亚洲欧美日韩综合久久久|