陳惠萍

(溫州市第二人民醫(yī)院,浙江溫州 325000)

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)是指護(hù)理過程中不安全因素直接或間接導(dǎo)致患者死亡或傷殘后果的可能性,具有風(fēng)險(xiǎn)水平高、風(fēng)險(xiǎn)不確定性、風(fēng)險(xiǎn)復(fù)雜性、存在于護(hù)理工作的各個(gè)環(huán)節(jié)、風(fēng)險(xiǎn)后果嚴(yán)重等特征[1]。母嬰同室的新生兒在出生后放在母親身邊,喂奶及更換尿布基本由產(chǎn)婦或家屬完成,若新生兒突然病情變化,護(hù)士不能及時(shí)發(fā)現(xiàn),易引起醫(yī)療糾紛;嚴(yán)重者發(fā)生新生兒猝死、新生兒被盜等[2]。因此,護(hù)士要充分認(rèn)識(shí)母嬰同室新生兒的安全隱患,并加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管理。2008年9月至2009年8月,本院產(chǎn)科對(duì)母嬰同室新生兒加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管理,效果較好,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 母嬰同室新生兒安全隱患評(píng)估

1.1 新生兒被盜 陪護(hù)人員多而雜是母嬰同室病房的特點(diǎn),同一病室的產(chǎn)婦對(duì)鄰床的陪護(hù)不認(rèn)識(shí),如遇陌生人進(jìn)入往往以為是鄰床的家屬而放松警惕性,從而有可能發(fā)生新生兒被盜事件。

1.2 新生兒錯(cuò)抱 產(chǎn)科因床位緊張,往往每天有加床和轉(zhuǎn)床,在這過程中若未及時(shí)更正新床位牌,在新生兒抱沐浴及沐浴畢后未作好認(rèn)真查對(duì),則容易出現(xiàn)新生兒錯(cuò)抱現(xiàn)象。

1.3 新生兒誤吸 母嬰同室的產(chǎn)婦及新生兒基本由家人陪護(hù),部分產(chǎn)婦及家屬缺乏新生兒護(hù)理及喂養(yǎng)知識(shí),易引起新生兒誤吸。

1.4 新生兒猝死 部分產(chǎn)婦及家屬為了給新生兒保暖,常常把新生兒捂得嚴(yán)嚴(yán)實(shí)實(shí),當(dāng)新生兒出現(xiàn)嘔吐或其他狀況不能及時(shí)被發(fā)現(xiàn),可出現(xiàn)新生兒猝死,尤其是在夜深人靜的晚上。

1.5 意外傷 產(chǎn)婦晚上睡眠時(shí)不自覺摟著新生兒,一旦沉睡,手臂放松,易引起新生兒墜床;部分家屬用熱水袋給新生兒保暖,可引起燙傷。

1.6 臍部感染 護(hù)臍帶被大小便污染沒有及時(shí)更換,容易污染未愈合的臍端,引起感染。

1.7 黃疸 新生兒有效吸吮力較弱,攝入不足,再加上維持體溫、呼吸及肌肉活動(dòng)而導(dǎo)致消耗過大,易過早出現(xiàn)新生兒黃疸。

2 風(fēng)險(xiǎn)管理

2.1 入室宣教 新生兒隨母親來到母嬰同室病房,責(zé)任護(hù)士向產(chǎn)婦及家屬介紹病房環(huán)境、工作制度、探視制度,并告知加強(qiáng)對(duì)新生兒看護(hù),新生兒有專床安置,盡量避免與母親同臥一張床,防止新生兒墜床。

2.2 床頭查對(duì) 新生兒入室后,責(zé)任護(hù)士帶出生記錄與產(chǎn)房護(hù)士核對(duì)新生兒胸牌與母親姓名,查看新生兒性別、體重、出生時(shí)間、Apgar評(píng)分,查看手圈與胸牌內(nèi)容是否一致,以防錯(cuò)抱;脫去新生兒衣服,查看全身皮膚有無損傷、淤斑以及手指、腳趾的數(shù)目,查看生殖器及肛門是否正常,避免疏忽而引起糾紛;遇床位變動(dòng)及時(shí)更換產(chǎn)婦床頭牌與新生兒胸牌,以防錯(cuò)抱。

2.3 喂養(yǎng)指導(dǎo) 責(zé)任護(hù)士向產(chǎn)婦講解新生兒喂養(yǎng)知識(shí),正常新生兒每24 h母乳吸吮要達(dá)到12次以上,每班護(hù)士多次指導(dǎo)和幫助產(chǎn)婦進(jìn)行喂養(yǎng),并講解新生兒易出現(xiàn)的一些生理現(xiàn)象,如溢乳、生理性黃疸等,指導(dǎo)喂奶后輕拍新生兒背部使胃部氣體排出,以防嘔吐而發(fā)生誤吸及窒息。

2.4 溫馨提示 醫(yī)院每天3次安排流動(dòng)崗巡邏,用擴(kuò)音器作溫馨提示:“各位產(chǎn)婦請(qǐng)注意了,請(qǐng)看好自己的財(cái)物,照料好寶寶,防止被盜,防止被盜!”時(shí)間是上午10∶00及下午 15∶00(此時(shí)陪護(hù)及探視人員較多),還有一次安排在中午12∶00(此時(shí)產(chǎn)婦及家人疲勞瞌睡),這種提示方式有助于提高產(chǎn)婦及陪護(hù)人員的警惕性。在每張嬰兒床上掛心形提示牌:“您的寶寶睡醒了嗎?該喂奶了!”提醒產(chǎn)婦與家屬在新生兒安靜時(shí)也需看一看,如發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)處理。在沐浴室的操作臺(tái)上貼提示:“今天您修剪指甲了嗎?水溫適宜嗎?”新生兒推床四周圍有海綿墊,以防新生兒沐浴時(shí)發(fā)生意外傷。

2.5 開展形式多樣的健康教育 每周一下午15∶00,家屬或產(chǎn)婦集中病區(qū)示教室,由病區(qū)高年資護(hù)士講解新生兒的護(hù)理喂養(yǎng)知識(shí)及常出現(xiàn)的生理現(xiàn)象,耐心解答產(chǎn)婦及家屬的問題,使產(chǎn)婦能正確區(qū)別新生兒病理與生理現(xiàn)象;周五下午進(jìn)行新生兒撫觸示范,使產(chǎn)婦及家屬初步掌握新生兒的撫觸方法及注意事項(xiàng)。

2.6 新生兒出院事項(xiàng) 出院新生兒抱給產(chǎn)婦前核對(duì)床號(hào)、姓名、性別、胸牌、手圈,發(fā)放新生兒保健袋及卡介苗、乙肝疫苗注射卡,交代家屬出院注意事項(xiàng),讓產(chǎn)婦在出院證上簽字。

2.7 提高護(hù)士的安全意識(shí) 為提高護(hù)士的安全意識(shí),對(duì)低年資護(hù)士進(jìn)行安全教育,對(duì)進(jìn)修生和實(shí)習(xí)護(hù)生實(shí)行一對(duì)一帶教,請(qǐng)醫(yī)療律師進(jìn)行專題講座,組織醫(yī)療、護(hù)理糾紛分析會(huì),提高護(hù)士依法施護(hù)、防范風(fēng)險(xiǎn)的自律行為。

2.8 病房布局 為減少母嬰同室病房安全隱患,母嬰同室病房分為南北兩排,南面為病房,北面是辦公用房,護(hù)士站設(shè)在北邊中間位置靠近主出入口,除主入口外,北邊兩側(cè)各有一個(gè)安全出口,安全出口在18∶00關(guān)閉,主出入口有監(jiān)控儀,護(hù)士站有緊急呼叫器,院保衛(wèi)科安排流動(dòng)崗巡邏,出現(xiàn)可疑安全問題及時(shí)處理。

3 結(jié) 果

2007年9月1日至2008年8月31日,母嬰同室病房新生兒3 698例,未進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)管理,發(fā)生溢奶誤吸29例,臍部感染 36例,意外傷15例,新生兒錯(cuò)抱8例,新生兒黃疸轉(zhuǎn)科268例;2008年9月1日至2009年8月31日,母嬰同室病房新生兒4 162例,進(jìn)行了風(fēng)險(xiǎn)管理,發(fā)生溢奶誤吸10例,臍部感染11例,意外傷3例,新生兒錯(cuò)抱1例,新生兒黃疸轉(zhuǎn)科132例。

4 體 會(huì)

4.1 風(fēng)險(xiǎn)管理有利于降低安全隱患的發(fā)生 實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理的核心內(nèi)容就是用制度規(guī)范、約束各項(xiàng)活動(dòng),以達(dá)到預(yù)防事件發(fā)生的目的[3]。針對(duì)安全隱患制定各項(xiàng)制度,如床頭交接班制度、安全宣教制度、病房管理制度等,使母嬰同室產(chǎn)婦及家屬在理解、接受基礎(chǔ)上,積極配合護(hù)士進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)管理,從而使新生兒的溢奶、誤吸、意外傷、新生兒因黃疸轉(zhuǎn)科治療的人數(shù)明顯減少。

4.2 風(fēng)險(xiǎn)管理能提高護(hù)士的安全意識(shí) 對(duì)護(hù)士開展法律教育,強(qiáng)化法律意識(shí),將每月質(zhì)量控制過程中發(fā)現(xiàn)的新生兒風(fēng)險(xiǎn)事件或因素進(jìn)行分析,組織全科護(hù)士討論,從中總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn),在不斷學(xué)習(xí)中提高護(hù)士的安全意識(shí)。

[1]卞麗芳,陳黎明.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理程序在防范護(hù)理缺陷中的應(yīng)用[J].護(hù)理與康復(fù),2009,8(5):427.

[2]繆彩華,葉君兒.風(fēng)險(xiǎn)管理在母嬰同室新生兒護(hù)理中的應(yīng)用[J].護(hù)理與康復(fù),2008,7(10):787.

[3]陶慧.風(fēng)險(xiǎn)管理在產(chǎn)科病區(qū)新生兒管理中的應(yīng)用[J].解放軍護(hù)理雜志,2008,25(24):32-33.