孫奇劍

(上虞市第二人民醫(yī)院,浙江上虞 312365)

門(mén)診輸液室因工作繁忙、工作重復(fù)性強(qiáng)、使用藥品種類(lèi)多而新、人員結(jié)構(gòu)參差不齊等因素,增加了門(mén)診輸液的不安全;輸液患者多[1],護(hù)士配備相對(duì)不足,致患者輸液等待時(shí)間長(zhǎng),使患者滿(mǎn)意度下降。為提高門(mén)診輸液室的護(hù)理質(zhì)量,2009年6月,本院對(duì)輸液過(guò)程中各個(gè)環(huán)節(jié)按流程化要求進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化管理,突出“實(shí)用”和“可操作性”,動(dòng)態(tài)地進(jìn)行流程優(yōu)化和重新設(shè)置,以提高運(yùn)行效率。經(jīng)實(shí)施取得較好效果,現(xiàn)報(bào)告如下 。

1 方 法

1.1 分析原輸液管理存在的問(wèn)題 藥物接收未采用傳遞窗方式,整個(gè)配液室處于半開(kāi)放狀態(tài),患者可自由進(jìn)出配液室;從藥物接收到穿刺隨機(jī)由1位護(hù)士完成,往返耗時(shí)增加,造成工作效率低下;未行雙人核對(duì)制度,導(dǎo)致差錯(cuò)發(fā)生率上升;藥物需寄存患者為100～150人次/d,寄放藥物編號(hào)后無(wú)規(guī)律放于柜中,寄放序號(hào)口頭告知患者,導(dǎo)致次日查找困難;未安排輸液巡查、健康教育護(hù)士,出現(xiàn)輸液不安全情況不能及時(shí)發(fā)現(xiàn),患者滿(mǎn)意度下降;未安排專(zhuān)職帶班護(hù)士,低年資護(hù)士無(wú)法獨(dú)自處理的復(fù)雜及疑難問(wèn)題無(wú)人把關(guān)。

1.2 輸液流程環(huán)節(jié)管理 根據(jù)流程管理原則進(jìn)行流程設(shè)置及改進(jìn),在完善配液室內(nèi)部結(jié)構(gòu)的基礎(chǔ)上落實(shí)分工配合制、三方核對(duì)簽名制、藥物寄存制、反問(wèn)姓名制、巡視記錄簽名制、值班長(zhǎng)制等護(hù)理制度[2,3]。

1.2.1 配液室結(jié)構(gòu)設(shè)置 安排專(zhuān)職藥物接收護(hù)士;藥物通過(guò)傳遞窗及傳遞臺(tái)方式,在接收護(hù)士、配藥護(hù)士、穿刺護(hù)士間來(lái)回傳送,保證了配液室的相對(duì)封閉,減少污染。

1.2.2 分工設(shè)置 整個(gè)輸液過(guò)程分為5個(gè)環(huán)節(jié),即接單核對(duì)、擺藥、加藥、輸液、巡視觀察,每個(gè)環(huán)節(jié)護(hù)理人員相對(duì)固定。

1.2.3 核對(duì)設(shè)置 制定明確的核對(duì)程序,做到三方核對(duì),即接收藥物者與患者當(dāng)面核對(duì)、擺藥、瓶簽書(shū)寫(xiě)粘貼并簽名;配液者、核對(duì)者簽名;穿刺、核對(duì)者簽名。與患者當(dāng)面核對(duì)時(shí),采用護(hù)士反問(wèn)式,然后讓患者確認(rèn),防止護(hù)士先稱(chēng)呼姓名時(shí)患者的錯(cuò)誤應(yīng)答。

1.2.4 藥物寄存設(shè)置 寄存藥物采取1號(hào)雙牌制,即1牌鉗夾于寄存袋上,1牌交給患者,避免忘記、錯(cuò)記序號(hào)發(fā)生;輸液室專(zhuān)門(mén)設(shè)制了6層貯藥柜,每層有規(guī)律編號(hào),從第1層的1～30號(hào)至第六層的151～180號(hào),每袋寄存藥對(duì)號(hào)存放。

1.2.5 巡回記錄教育崗設(shè)置 安排巡回記錄教育崗護(hù)士,主要職責(zé):對(duì)注射后的患者重新核對(duì)1次;根據(jù)病情和藥物治療需要,調(diào)節(jié)滴速并簽名;隨時(shí)接換輸液袋,重點(diǎn)巡查有特殊標(biāo)識(shí)患者,詢(xún)問(wèn)并觀察輸液部位有無(wú)疼痛和燒灼感,防止藥物滲出;利用與患者接觸的時(shí)間,給予疾病預(yù)防、治療、用藥注意事項(xiàng)的指導(dǎo)。

1.2.6 值班長(zhǎng)帶班制 排班上注意新老力量搭配,每班安排1名值班長(zhǎng),由經(jīng)驗(yàn)豐富、技術(shù)過(guò)硬的高年資護(hù)士擔(dān)任,負(fù)責(zé)處理突發(fā)狀況及難穿刺患者,以減少糾紛的發(fā)生及提高穿刺一針見(jiàn)血率。

2 結(jié) 果

2008年10月至12月輸液患者13 560例,患者從進(jìn)入輸液室到開(kāi)始輸液平均為35 min,護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生6起,患者滿(mǎn)意度為91.2%;2009年10月至12月輸液患者14 800例,患者從進(jìn)入輸液室到開(kāi)始輸液平均為18 min,無(wú)護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生,患者滿(mǎn)意度為98.7%。

3 體 會(huì)

門(mén)診輸液要做到安全、快捷、高效,關(guān)鍵是加強(qiáng)管理,落實(shí)相關(guān)護(hù)理措施。通過(guò)分析整個(gè)輸液護(hù)理工作流程存在和潛在的護(hù)理安全隱患,對(duì)不合理環(huán)節(jié)進(jìn)行改進(jìn)并重新設(shè)置,使門(mén)診輸液室的護(hù)理工作更具安全性、規(guī)范化、合理化,工作效率及患者滿(mǎn)意度明顯上升[4,5];使每位護(hù)士明確自己的職責(zé),護(hù)士間既分工又合作,提高了工作責(zé)任心及主動(dòng)性;加強(qiáng)輸液流程環(huán)節(jié)管理后,輸液大廳環(huán)境管理規(guī)范有序,患者等待輸液時(shí)間縮短,護(hù)士為患者換輸液瓶、拔針及時(shí),使患者滿(mǎn)意度提高。

[1]徐潔.門(mén)診輸液室存在的安全隱患及對(duì)策[J].齊魯護(hù)理雜志,2008,14(3):92.

[2]汪中求.細(xì)節(jié)決定成敗[M].北京:新華出版社,2008:129-131.

[3]吳旭麗,王惠琴.細(xì)節(jié)管理在護(hù)理安全管理中的實(shí)施與效果評(píng)價(jià)[J].護(hù)理與康復(fù),2010,9(8):710-712.

[4]零恒莉,雪麗霜,王巧霜.流程再造在產(chǎn)房中的實(shí)施與效果評(píng)價(jià)[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2009,24(5):400-402.

[5]吳躍仙.手術(shù)室病理標(biāo)本管理流程的分析與再造[J].護(hù)理與康復(fù),2009,8(4):335-337.