韓 慧

(湖州市第一人民醫(yī)院,浙江湖州 313000)

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)是一種具有氣流受限特征的肺部疾病,氣流受限不完全可逆,呈進(jìn)行性發(fā)展[1],嚴(yán)重影響患者的勞動(dòng)能力及生存質(zhì)量,發(fā)病率及死亡率都較高,尤其多發(fā)于老年人。長(zhǎng)期氧療可糾正低氧血癥和減緩肺功能惡化,延緩COPD的進(jìn)展,提高生活質(zhì)量,但是由于多種因素影響,在氧療中還存在一定問(wèn)題。持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)(continuons quality improvement,CQI)是指在全面質(zhì)量管理基礎(chǔ)上更注重過(guò)程環(huán)節(jié)質(zhì)量控制的一種新的質(zhì)量管理[2]。2010年1月開(kāi)始,本院呼吸科對(duì)COPD氧療患者進(jìn)行CQI管理,效果較好,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 CQI方法

1.1 成立CQI小組 CQI小組由病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)任組長(zhǎng),本科護(hù)士12人為組員。小組職責(zé):收集分析本科室吸氧患者在治療護(hù)理中存在的問(wèn)題及原因,制定并實(shí)施改進(jìn)措施,觀察改進(jìn)效果。

1.2 查找問(wèn)題 分析2009年9月至12月COPD患者實(shí)施氧療過(guò)程中存在的問(wèn)題,主要有護(hù)士未妥善做好呼吸道及鼻導(dǎo)管的管理,影響氧療效果;實(shí)施氧療時(shí)出現(xiàn)噪聲,且病房環(huán)境不理想,影響患者休息;患者及家屬對(duì)氧療知識(shí)不夠了解,對(duì)氧療產(chǎn)生恐懼情緒,并擔(dān)心費(fèi)用,導(dǎo)致患者自行調(diào)節(jié)氧流量。

1.3 制定及實(shí)施質(zhì)量改進(jìn)措施

1.3.1 對(duì)護(hù)士進(jìn)行氧療培訓(xùn) 為規(guī)范護(hù)士氧療操作,對(duì)護(hù)士進(jìn)行氧療培訓(xùn)。培訓(xùn)內(nèi)容:氧療的原理、方法、注意事項(xiàng);氧療患者的舒適護(hù)理;氧療護(hù)理中常見(jiàn)的問(wèn)題;國(guó)內(nèi)外氧療技術(shù)的新進(jìn)展;CQI管理意義;不同吸氧方法的操作技能。培訓(xùn)方法:采用定期講座和小講課、操作示教、考核、點(diǎn)評(píng)等方法,其形式分一對(duì)一帶教、群體培訓(xùn),按制定計(jì)劃考核、反饋、修正。培訓(xùn)時(shí)間:新護(hù)士來(lái)科室第1月,由高年資護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)和考核每周1次,第2月開(kāi)始參與科室護(hù)士每月的氧療質(zhì)量點(diǎn)評(píng)分析及技能演練。

1.3.2 對(duì)患者評(píng)估與健康教育 氧療前進(jìn)行意識(shí)、末梢循環(huán)、呼吸、患者需求等綜合評(píng)估,履行相關(guān)的告知義務(wù)及健康教育,讓患者了解氧療的目的、方法與注意事項(xiàng),提高治療依從性。患者在病情變化及經(jīng)濟(jì)緊張時(shí)氧療依從性會(huì)降低,因此評(píng)估及健康教育要貫穿于整個(gè)氧療過(guò)程,健康教育可采用多渠道的健康教育方式[3],如一對(duì)一示教、跟蹤式衛(wèi)生宣教[4]等方式,用通俗易懂的語(yǔ)言講解,使患者易理解接受。

1.3.3 改善病房環(huán)境 為使患者感到舒適,保持病室溫度在18～20°C、濕度50%～60%,黃梅季節(jié)濕度過(guò)高時(shí)加用除濕器,當(dāng)空氣干燥及冬天暖氣開(kāi)放過(guò)久時(shí)定時(shí)使用濕化器;患者為了維持病室的恒溫,往往不愿開(kāi)窗、開(kāi)門通風(fēng),因此,護(hù)士對(duì)患者及家屬做好解釋,說(shuō)明污濁空氣不僅使氧氣的含量減少,同時(shí)會(huì)引起頭昏、倦怠,使家屬和患者了解開(kāi)窗通風(fēng)的目的,堅(jiān)持每日2～3次開(kāi)窗通風(fēng),每次20～30 min;為減少吸氧帶來(lái)的噪聲,在氧氣濕化瓶通氣管末端安裝一次性輸液器的空氣濾過(guò)網(wǎng),使通氣管內(nèi)的大水泡變成多個(gè)小水泡且開(kāi)口對(duì)準(zhǔn)瓶壁,受重力影響,使小水泡撞擊瓶壁的力量明顯減少,氧氣濕化瓶通氣管改進(jìn)后不同流量吸氧時(shí)噪聲均降低,保證氧療患者夜間安靜的休息環(huán)境;為營(yíng)造溫馨、安全的病區(qū)環(huán)境,完善各種護(hù)理標(biāo)識(shí),如環(huán)境危險(xiǎn)標(biāo)識(shí)、用氧安全標(biāo)識(shí)、小心地滑提示標(biāo)識(shí)、管道標(biāo)識(shí)、安全告示等,標(biāo)識(shí)設(shè)計(jì)時(shí)要求圖文并茂、醒目規(guī)范。

1.3.4 加強(qiáng)舒適護(hù)理 為提高氧療依從性,本科細(xì)化舒適護(hù)理的專項(xiàng)質(zhì)量控制,滿足患者的基本需要,包括臥位、支撐臥位器具、被褥、病室光線的調(diào)適、口腔氣道濕化、呼吸道黏膜濕潤(rùn)度、氧療濕化液溫度、鼻塞固定處處置、叩背及超聲霧化吸入等。給長(zhǎng)期吸氧患者使用電動(dòng)控制的多功能床(可自由升降及改變患者的姿勢(shì)),每個(gè)床單位備有輕便式的床上小桌,均設(shè)有符合病情需要的支架及靠墊;為防止因被服原料引起患者不適和過(guò)敏,均采用純棉布料;吸氧導(dǎo)管質(zhì)地柔軟,為防止新導(dǎo)管異味刺激,用溫開(kāi)水沖洗后使用;指導(dǎo)有效咳嗽、咳痰,對(duì)痰液黏稠不易咳出者使用超聲霧化吸入、叩背;用電子溫控氧氣濕化瓶加熱濕化氧氣,使吸入氧氣的溫度保持在37°C、濕度 80%左右,避免呼吸道干燥與不適。

1.4 效果評(píng)價(jià) 根據(jù)計(jì)劃進(jìn)度和目標(biāo),在實(shí)施CQI 1～4月時(shí),對(duì)84例患者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查,了解對(duì)氧療的認(rèn)知、依從性及滿意度;對(duì)護(hù)士進(jìn)行考核,了解護(hù)士掌握氧療知識(shí)情況及吸氧操作熟練度。

2 結(jié) 果

患者對(duì)用氧的認(rèn)知度為95.2%,對(duì)氧療護(hù)理滿意度為98.8%,自行調(diào)節(jié)氧流量為10例次;護(hù)士能規(guī)范實(shí)施氧療操作,能掌握氧療理論知識(shí),考核成績(jī)均為優(yōu)。

3 體 會(huì)

CQI是一種通過(guò)全面質(zhì)量管理發(fā)展起來(lái)更注重過(guò)程管理、環(huán)節(jié)質(zhì)量控制的一種新的質(zhì)量管理理論[5]。氧療成立CQI小組,推行細(xì)節(jié)護(hù)理在持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)中的應(yīng)用,進(jìn)一步體現(xiàn)尊重患者,滿足患者的需求。CQI的實(shí)施充分發(fā)揮科室護(hù)士的主動(dòng)性,積極參加培訓(xùn),提高業(yè)務(wù)水平和服務(wù)意識(shí),由被動(dòng)執(zhí)行轉(zhuǎn)變?yōu)閷ふ抑鲃?dòng)服務(wù),提高氧療的護(hù)理質(zhì)量;舒適是患者的基本需要之一,因此,舒適護(hù)理和健康教育亦是氧療護(hù)理的核心內(nèi)涵,本科重視了環(huán)境改善,細(xì)化了舒適護(hù)理的專項(xiàng)質(zhì)控,加強(qiáng)氧療全過(guò)程的健康教育,既提高了患者對(duì)氧療的依從性,亦有利于融洽護(hù)患關(guān)系,同時(shí)提高了患者滿意度。

[1]尤黎明,吳瑛.內(nèi)科護(hù)理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:45.

[2]俞繼芳,邱賢云,李章平.持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在急診科護(hù)理帶教中的應(yīng)用[I].護(hù)士進(jìn)修雜志,2005,20(7):601.

[3]殷磊.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)[M].北京:人民出版社,2005:151-152.

[4]盧根娣,楊小燕.跟蹤式衛(wèi)生宣教在COPD患者康復(fù)過(guò)程中的作用[J].解放軍護(hù)理雜志,2006,23(5):18-19.

[5]許月萍.持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在顯微外科縫針清點(diǎn)技術(shù)中的應(yīng)用[J].護(hù)理康復(fù)2009.8(4):332.