張招萍,蔣海紅,呂斌軍,劉文琴

(舟山市第二人民醫(yī)院,浙江舟山 316000)

噎食指食物堵塞咽喉部或卡在食管的第一狹窄處,甚至誤入氣管,引起呼吸困難或紫紺等一系列臨床表現(xiàn)。特點(diǎn)為突然發(fā)生,搶救難度大,死亡率高,易引起醫(yī)療糾紛。分級飲食干預(yù)是指對住院精神障礙患者的病情癥狀和機(jī)能反應(yīng)進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評估,并以進(jìn)食風(fēng)險(xiǎn)高低采取分級干預(yù)的一系列護(hù)理活動。2008年8月至2009年10月,本院精神科對239例住院精神障礙患者實(shí)施分級飲食干預(yù),取得較好效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 納入標(biāo)準(zhǔn):住院精神障礙患者,符合《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》第3版(CCMD-3)精神障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)的住院精神障礙患者[1],進(jìn)行常規(guī)精神科藥物治療。2008年8月至2009年10月239例患者為觀察組,男138例,女101例;年齡21～77歲,平均年齡(49.13±12.66)歲;住院天數(shù)(38.59±16.87)d;住院次數(shù)(3.16±2.61)次。查閱病歷,2007年8月至2008年7月235例患者為對照組,男 129例,女 106例 ;年齡23～ 79歲,平均年齡(51.30±11.97)歲;住院天數(shù)(42.90±18.25)d;住院次數(shù)(2.89±2.39)次。兩組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 飲食護(hù)理

1.2.1 對照組 給予常規(guī)飲食護(hù)理。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上,實(shí)施分級飲食干預(yù)。

1.2.2.1 進(jìn)食風(fēng)險(xiǎn)評估 患者入院時(shí),責(zé)任護(hù)士進(jìn)行進(jìn)食風(fēng)險(xiǎn)評估,評估內(nèi)容主要為年齡、臨床表現(xiàn)、抗精神病藥物應(yīng)用情況、飲食情況及智力,如有以下1項(xiàng)為進(jìn)食高風(fēng)險(xiǎn)患者:有頭部外傷,興奮、躁動,惡心、嘔吐,吞咽困難,抗精神病藥物更換期間,使用抗精神病藥物≥5年,年齡≥55歲,智障。進(jìn)食高風(fēng)險(xiǎn)患者在飲食護(hù)理欄內(nèi)作明顯標(biāo)識。

1.2.2.2 分級飲食干預(yù) 一般患者給予常規(guī)飲食護(hù)理。進(jìn)食高風(fēng)險(xiǎn)患者給予重點(diǎn)管理與干預(yù),具體內(nèi)容包括食物選擇、專區(qū)就餐。食物選擇:選擇易咀嚼、易吞咽的面包或面條等,嚴(yán)格檢查家屬帶來的食物,符合要求的食物由病區(qū)保管員統(tǒng)一管理、發(fā)放,嚴(yán)禁患者私藏食物,擅自進(jìn)食。設(shè)置專區(qū)就餐:病區(qū)餐廳內(nèi)設(shè)置進(jìn)食高風(fēng)險(xiǎn)患者就餐專區(qū),就餐時(shí)關(guān)閉餐廳電視機(jī),保持安靜,以免分散患者的進(jìn)食注意力;一日三餐由1名專職護(hù)士(資格護(hù)士)負(fù)責(zé)巡視,指導(dǎo)患者細(xì)嚼慢咽,嚴(yán)密觀察患者的進(jìn)食狀況與吞咽功能,發(fā)現(xiàn)問題及早給予處理。

1.3 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩組患者發(fā)生噎食、窒息情況。噎食標(biāo)準(zhǔn):進(jìn)食中突然出現(xiàn)劇烈的嗆咳。窒息標(biāo)準(zhǔn):進(jìn)食中突然出現(xiàn)吸氣性呼吸困難,面色、口唇紫紺,意識模糊。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用Fisher精確概率法檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

對照組235例患者中發(fā)生噎食10例、窒息6例。觀察組一般患者153例,未發(fā)生噎食、窒息;進(jìn)食高風(fēng)險(xiǎn)患者86例,發(fā)生噎食3例、窒息0例。兩組患者發(fā)生噎食比較,P=0.041;發(fā)生窒息比較,P=0.014。

3 討 論

3.1 精神障礙患者發(fā)生噎食及窒息的原因 噎食和窒息是精神科常見的急診,一旦發(fā)生,死亡率高,國內(nèi)黃建平等[2]報(bào)道噎食窒息的發(fā)生率為0.41%、死亡率高達(dá)66.6%。分析原因?yàn)?精神障礙患者因長期、大劑量、聯(lián)合應(yīng)用抗精神病藥物(神經(jīng)阻滯劑),易引起咽喉肌功能失調(diào),抑制咽反射和抗膽堿副作用,使口腔、呼吸道黏液分泌減少;服用抗精神病藥物引起的錐體外系不良反應(yīng),干擾了喉部環(huán)狀括約肌的正常反射;精神癥狀引起搶食、暴食加重了進(jìn)食風(fēng)險(xiǎn);癲癇發(fā)作抽搐等原因?qū)е戮裾系K患者進(jìn)食時(shí)食物堵塞呼吸道而窒息;意識障礙、震顫、譫妄、緊張癥狀群及合并軀體疾病時(shí)吞咽反射減弱等都加重了進(jìn)食風(fēng)險(xiǎn),從而導(dǎo)致精神障礙患者噎食、窒息發(fā)生。

3.2 分級飲食干預(yù)對預(yù)防精神障礙患者噎食和窒息的作用 噎食和窒息主要發(fā)生在進(jìn)食過程中,防止患者噎食的關(guān)鍵在于預(yù)防,尤其是對噎食高?；颊哌M(jìn)行干預(yù)至關(guān)重要[3]。對住院精神障礙患者進(jìn)行進(jìn)食風(fēng)險(xiǎn)評估后給予分級飲食干預(yù),將高風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)食患者集中一室進(jìn)餐,指派專人進(jìn)行進(jìn)食指導(dǎo),并加強(qiáng)觀察,發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理,從而減少了噎食和窒息發(fā)生。本研究顯示,實(shí)施分級飲食干預(yù)后,觀察組的噎食窒息例數(shù)明顯少于對照組(P＜0.05)。

[1]沈漁邨.精神病學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:427-449.

[2]黃建平,昂正榮,張湖.住院精神病人急性異物窒息24例分析[J].中國神經(jīng)精神疾病雜志,1994,20(2):101.

[3]劉文琴,丁優(yōu)娜,戎燕.飲食風(fēng)險(xiǎn)管理預(yù)防老年患者噎食的效果[J].解放軍護(hù)理雜志,2010,27(8A):1177-1192.