徐碧姬,費(fèi)益君,方秀蓮,郭佩宣

(金華市中心醫(yī)院,浙江金華 321000)

氣管切開術(shù)是解除呼吸道梗阻、保持呼吸道通暢的有效方法之一,應(yīng)用于多種疾病的治療中[1]。目前,一方面我國衛(wèi)生資源短缺,患者不能長期住院,另一方面,大多數(shù)患者無足夠的經(jīng)濟(jì)能力支付長期住院的費(fèi)用[2],因此,氣管切開術(shù)后長期帶管患者一般帶管出院,而做好家庭護(hù)理對(duì)患者身心健康非常重要。為了解氣管切開長期帶管患者的家庭護(hù)理現(xiàn)狀,以便提出改進(jìn)措施,2008年1月至2009年12月,筆者對(duì)15例出院患者及其照顧者進(jìn)行了調(diào)查,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 本院出院的氣管切開長期帶管患者15例及照顧者。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 參考有關(guān)文獻(xiàn)[3-6],并結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn),自行設(shè)計(jì)氣管切開長期帶管出院患者的家庭護(hù)理現(xiàn)狀調(diào)查表,內(nèi)容包括患者及照顧者一般資料和氣道護(hù)理知識(shí)。

1.2.1.1 一般資料 患者情況,包括姓名、性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、經(jīng)濟(jì)來源、基礎(chǔ)疾病、病程、自理能力、有無鼻飼及帶管時(shí)間;照顧者情況,包括性別、年齡、文化程度、與患者關(guān)系、照顧時(shí)間、專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)情況;居住環(huán)境,包括溫濕度、潔凈度情況。

1.2.1.2 氣道護(hù)理知識(shí) 氣道濕化、換藥、內(nèi)套管消毒、叩擊、排痰、固定套管方法等及其他護(hù)理技術(shù)(鼻飼、測(cè)生命體征、皮膚護(hù)理);套管阻塞、套管脫出、氣道黏膜潰瘍、肺部感染的預(yù)防和應(yīng)急處理知識(shí)。

1.2.2 調(diào)查方法 由具有主管護(hù)師職稱的本科室護(hù)士每周1次上門家訪,檢查家庭護(hù)理質(zhì)量及并發(fā)癥發(fā)生情況,向照顧者指導(dǎo)示范氣管切開護(hù)理,并請(qǐng)患者及照顧者填寫上述調(diào)查表。上門家訪時(shí)間4個(gè)月,共16次。

1.2.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)照顧者的氣道護(hù)理知識(shí)掌握程度進(jìn)行評(píng)價(jià),了解家庭護(hù)理中存在的問題。分為3個(gè)等級(jí),基本掌握:照顧者能較完整地講出氣道護(hù)理知識(shí);部分掌握:照顧者能講出部分氣道護(hù)理知識(shí);未掌握:照顧者不了解氣道護(hù)理知識(shí)。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將所獲數(shù)據(jù)輸入SPSS 11.0軟件處理,采用描述性分析。

2 結(jié) 果

2.1 一般資料

2.1.1 患者一般資料 患者共15例,男10例,女5例;年齡 42～76歲,平均年齡 60歲;文化程度:小學(xué) 10例,初中 5例;均已婚;基礎(chǔ)疾病:腦卒中11例,格林-巴利綜合征1例,腦干腦炎 1例,急性播散性腦脊髓炎1例,運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病1例;病程＞5月,自理能力缺失,鼻飼飲食,氣管套管帶管時(shí)間＞3月。

2.1.2 照顧者一般資料 因照顧者不斷更換,共調(diào)查 90人,男15人,女75人;年齡 38～70歲,平均56歲;文化程度:初中18人,小學(xué)22人,文盲50人;親屬20人,非親屬70人;照顧時(shí)間1 d～4月。

2.1.3 居住環(huán)境 居住環(huán)境缺少消毒和調(diào)溫設(shè)備,環(huán)境整齊3家、一般10家、差2家。

2.2 照顧者掌握氣道護(hù)理知識(shí)情況 8人基本掌握,12人部分掌握,70人未掌握。

2.3 家庭護(hù)理質(zhì)量問題 發(fā)生系帶松緊不適宜2例次、誤吸32例次、呼吸道部分阻塞10例次、內(nèi)套管置入困難1例次、肺部感染6例次。

3 討 論

3.1 氣管切開長期帶管患者的家庭護(hù)理存在諸多問題 15例氣管切開長期帶管患者均臥床不起,生活不能自理,需要照顧者的盡心照顧,照顧者要具有相關(guān)的知識(shí)和技巧。本調(diào)查顯示,照顧者多數(shù)為非親屬(占78%),文化程度低(初中以下為80%),普遍未接受過專業(yè)培訓(xùn),因此不能完全做好護(hù)理工作,有的照顧者厭煩此項(xiàng)工作,照顧2～3 d就棄之不顧,本組占66%;由于照顧者本身年齡偏大(50～65歲占91%),體力不支,不能勝任照顧工作。由于家庭護(hù)理質(zhì)量不高,因此,氣管切開帶管患者居家療養(yǎng)存在很多隱患,甚至發(fā)生并發(fā)癥,如1例患者由于暴力通內(nèi)套管致內(nèi)套管變形引起內(nèi)套管置入困難;10例次呼吸道部分阻塞,其中4例次因內(nèi)套管未按要求清洗消毒使管壁痰痂形成所致,1例次因持續(xù)濕化用的微泵電源中斷所致,5例次因手工定期濕化不足引起;6例次肺部感染,2例次是因受涼加上照顧者流行性感冒交叉感染引起,4例次是因照顧者給患者鼻飼時(shí)未予半臥位,造成誤吸,其中1例因重癥肺炎救治無效死亡;2例系帶未隨患者的營養(yǎng)狀況及時(shí)調(diào)整致松緊不適宜。

3.2 對(duì)策

3.2.1 加強(qiáng)出院健康教育 患者出院前對(duì)家屬、照顧者講解氣管切開護(hù)理的相關(guān)知識(shí),重點(diǎn)宣教環(huán)境溫濕度及潔凈度的要求、并發(fā)癥的預(yù)防和應(yīng)急處理,示范并指導(dǎo)氣管切開護(hù)理(氣道濕化、內(nèi)套管消毒、換藥、叩背、排痰等)及鼻飼、測(cè)生命體征、皮膚護(hù)理等操作技術(shù),可制訂操作流程表,讓照顧者明確護(hù)理的重要性,掌握氣道護(hù)理的相關(guān)知識(shí)和操作技巧,以勝任氣管切開長期帶管患者的居家護(hù)理。

3.2.2 提高社區(qū)護(hù)理服務(wù)水平 隨著我國進(jìn)入老齡化社會(huì),腦血管疾病逐年上升,因此氣管切開長期帶管患者逐年增多。目前我國社區(qū)衛(wèi)生建設(shè)還不健全,大多處于起步階段,以醫(yī)療、預(yù)防為主,社區(qū)護(hù)理較為薄弱,大部分社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中沒有上門氣管切開護(hù)理的服務(wù),從人力上、技術(shù)上都很難滿足社區(qū)此類患者的需要。因此,管理層應(yīng)重視提高社區(qū)護(hù)士的業(yè)務(wù)水平,采取派出去、請(qǐng)進(jìn)來的方式,對(duì)社區(qū)護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn),上級(jí)醫(yī)院定期派人到社區(qū)進(jìn)行業(yè)務(wù)指導(dǎo),以提高社區(qū)護(hù)理的服務(wù)水平。

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