羅培壽 鄭愛林

(廣東省農(nóng)墾中心醫(yī)院,廣東 湛江 524002)

小腿深度燒傷交腿皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)治療的護(hù)理

羅培壽 鄭愛林

(廣東省農(nóng)墾中心醫(yī)院,廣東 湛江 524002)

深度燒傷 交腿皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù) 護(hù)理

高壓電擊傷及熱壓傷所造成的足及踝關(guān)節(jié)的損傷修復(fù)起來比較困難,往往需用皮瓣修復(fù)創(chuàng)面[1]。

小腿深度燒傷尤其是伴有脛骨燒傷,采用交腿皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)修復(fù)皮膚缺損,避免了以往等肉芽組織生長以后再植皮的缺點。我院應(yīng)用此項技術(shù)修復(fù)小腿深度燒傷,取得滿意效果,現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組患者 18例,男 9例,女 9例,年齡42～56歲,平均 48歲,均為小腿深度伴脛骨外露,其中2例伴有脛骨壞死,燒傷面積最大為10 cm×10 cm,最小為5 cm×5 cm,4例患者中有3例患有糖尿病。

1.2 方法 清除所有壞死組織,修整創(chuàng)緣,創(chuàng)面徹底止血。按創(chuàng)面缺損大小設(shè)計皮瓣,切取皮瓣將深筋膜包括在內(nèi),供區(qū)創(chuàng)面中厚皮片移植覆蓋。交叉兩側(cè)小腿,將掀起的皮片移植到對側(cè)小腿缺損部位,術(shù)畢用石膏繃帶固定雙側(cè)小腿和膝關(guān)節(jié)。術(shù)后3周行二期斷蒂手術(shù)。

1.3 結(jié)果 本組18例患者術(shù)后皮瓣均成活,平均住院33 d。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理 患者對手術(shù)治療多有恐懼感,故向患者及家屬解釋手術(shù)方法和治療過程,著重講解在術(shù)后強(qiáng)制性石膏固定初期可能出現(xiàn)的各種不適現(xiàn)象,以及手術(shù)前后注意事項。由于是帶蒂皮瓣轉(zhuǎn)移手術(shù),所以還需要經(jīng)過二期手術(shù)斷蒂,才能完成,病程相對較長,請已治愈病人現(xiàn)身說法。使其解除顧慮,積極配合治療、護(hù)理工作,以最佳心理狀態(tài)過度手術(shù)期。

2.1.2 被動體位訓(xùn)練 術(shù)前4 d用繃帶將患者兩腿模擬交腿皮瓣被動體位捆邦,練習(xí)床上進(jìn)餐、洗漱、變換體位、入睡、使用便器等,盡快適應(yīng)術(shù)后特殊強(qiáng)迫體位帶來的諸多不便。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 體位 術(shù)后雙下肢用繃帶捆邦膠布固定,保持雙小腿交叉,右小腿上面膝關(guān)節(jié)屈曲,軟枕置于雙膝下,雙足保持踝關(guān)節(jié)處于功能位。為保持患者舒適,防止壓瘡,在術(shù)后第二天開始協(xié)助予健側(cè)臥位和平臥交替。讓患者利用雙上肢的力量抬起臀部,動作協(xié)調(diào)平穩(wěn),保證皮瓣不受牽拉、扭轉(zhuǎn)。

2.2.2 疼痛 疼痛致使機(jī)體釋放的5-羥色胺,具有強(qiáng)烈收縮血管的作用,可導(dǎo)致血管閉塞或血栓形成,直接影響皮瓣的成活。故護(hù)士多關(guān)心、體貼、安慰患者,其疼痛劇烈時,遵醫(yī)囑適當(dāng)給予使用止疼藥,如曲馬多等。

2.2.3 觀察皮瓣局部血運 術(shù)后為了便于觀察皮瓣血運,在皮瓣遠(yuǎn)端的環(huán)形包扎敷料上開一小窗,24 h內(nèi)每10～15 min觀察一次,2～3 d每1 h觀察一次,4～10 d 2～4 h觀察一次,觀察皮瓣局部血液循環(huán)情況,當(dāng)皮瓣局部出現(xiàn)色澤呈紫紅色、皮溫明顯下降、皮瓣腫脹、毛細(xì)血管反應(yīng)遲鈍,立即檢查包扎敷料是否過緊、雙腿固定位置是否移動或皮瓣局部是否受壓等。

2.2.4 皮瓣斷蒂前的訓(xùn)練 皮瓣建立充足的血液循環(huán),一般大約需要3周時間。術(shù)后指導(dǎo)患者早期合理的血管阻斷訓(xùn)練,有利皮瓣與患肢的毛細(xì)血管網(wǎng)的血供早日形成,使斷蒂時間有可能提前,以利肢體早日恢復(fù),改善生活質(zhì)量。

2.2.5 術(shù)后康復(fù)護(hù)理 在交腿固定期間,指導(dǎo)患者練習(xí)深呼吸,自主活動雙上肢。被動按摩雙大腿、雙髖關(guān)節(jié)及尾骶部,斷蒂后鼓勵患者自主活動雙下肢肌肉及關(guān)節(jié),進(jìn)行踝關(guān)節(jié)的屈伸及旋轉(zhuǎn)運動,至拄拐下地活動,并向心方向按摩皮瓣區(qū)域每日數(shù)次,每日作足部溫水浸泡一次,夜間休息時保持患肢抬高,必要時使用彈力繃帶局部加壓,促進(jìn)靜脈回流。出院前詳細(xì)告知康復(fù)知識以及隨訪事宜。

3 體會

術(shù)前對患者的心理護(hù)理、固定體位的訓(xùn)練,術(shù)后密切觀察皮瓣血液循環(huán)情況,保持病人正確的體位,防止皮瓣牽拉、扭曲、受壓是皮瓣存活的關(guān)鍵。術(shù)后體位護(hù)理是手術(shù)成功的影響因素之一?；颊咝g(shù)后需臥床3～4周,雙下肢肌肉易疲勞不適,臥床時間長,正確的翻身方法和舒適的體位安置,可以增加患者的舒適感。術(shù)后予抬高患肢,有利于靜脈回流,防止和減少肢體腫脹?；颊咦≡簳r間長,活動受限,痛苦大,對治療信心不足,產(chǎn)生不耐煩心理。這種不良的心理狀態(tài)直接影響各種治療與護(hù)理工作的順利進(jìn)行,也是影響手術(shù)成功及傷口愈合的關(guān)鍵因素。護(hù)士要多與患者溝通,消除不良心理因素,為患者安置舒適的體位,指導(dǎo)正確的翻身方法,增加患者的舒適等,使患者積極配合治療與護(hù)理。

[1]陳彥欽,嚴(yán)明忠,吳曉華,等.軸型皮瓣在四肢電擊傷修復(fù)中的應(yīng)用[J].臨床軍醫(yī)雜志,2004,32(3):55-56.

Deep burn Cross-leg flap transfer Nursing

羅培壽(1959-),女,廣東,大專,副主任護(hù)師,從事臨床護(hù)理工作

R473.6

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1002-6975(2011)13-1247-02

2010-12-30)