何麗艷 孫江南 楊帥君

(貴州省第二人民醫(yī)院,貴州貴陽(yáng)550004)

暗示療法是能使病人不經(jīng)過(guò)邏輯判斷,直覺(jué)地接受醫(yī)護(hù)人員灌輸給他的觀念而取得治療效果的一種心理治療方法[1]。精神病人在癥狀發(fā)作期,因各種原因?qū)е峦饪茊?wèn)題,需要手術(shù)處理,由于精神疾病的特殊性,使得手術(shù)室護(hù)士在為精神病人提供手術(shù)護(hù)理服務(wù)時(shí)配合困難,因此,如何做好精神病人手術(shù)護(hù)理配合對(duì)手術(shù)室護(hù)理工作又提出了一個(gè)新的挑戰(zhàn)。我院采用暗示療法,在精神病人手術(shù)中護(hù)理配合取得較好的配合效果?，F(xiàn)介紹如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2007年6月～2009年12月,我院精神病人行闌尾炎、下肢骨折、膽結(jié)石等手術(shù)共計(jì)19例,其中男性8例,女性11例,年齡16～78歲,平均年齡45歲。小學(xué)文化5例、初中文化8例、高中及中專4例、大學(xué)文化2例。麻醉方式中,全身麻醉病人 12例,占63.16;椎管內(nèi)麻醉6例,占31.58%;局部麻醉1例,占5.26%。其中精神分裂癥8例,占42.11%;酒精依賴綜合癥4例,占21.05%;抑郁癥3例,占15.79%;躁狂癥2例,占10.52%,其他2例,占10.52%。

1.2 方法 我們定期或不定期組織精神科專家或精神科護(hù)士長(zhǎng)講解心理治療及護(hù)理,尤其是暗示療法在精神病人手術(shù)中的應(yīng)用,手術(shù)室護(hù)士針對(duì)精神病人的實(shí)際情況,按照整體護(hù)理的要求,運(yùn)用暗示療法配合手術(shù)及麻醉的進(jìn)行。

1.3 結(jié)果 本組19例精神病人手術(shù)患者通過(guò)運(yùn)用暗示療法,有12例主動(dòng)配合,4例合作一般,需要經(jīng)常性的勸誡,3例煩躁,絕對(duì)不合作。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前訪視病人及其家屬 擇期手術(shù)前一天,安排該臺(tái)手術(shù)的巡回護(hù)士術(shù)前訪視病人,了解病人的一般情況:姓名、性別、年齡、面貌、民族、宗教信仰、文化程度、職業(yè)、興趣愛(ài)好、個(gè)人特征、生活習(xí)慣、婚姻家庭情況等;疾病情況:精神癥狀、診斷、治療、注意事項(xiàng)等,對(duì)康復(fù)期有一定自知力的病人,應(yīng)向患者說(shuō)明手術(shù)無(wú)痛苦,使患者解除思想壓力。運(yùn)用精神科護(hù)理基本技能及溝通技巧與患者及家屬建立初步的護(hù)患信任關(guān)系,爭(zhēng)取患者主動(dòng)配合手術(shù),為下一步運(yùn)用暗示療法做準(zhǔn)備。

2.2 暗示療法的應(yīng)用

2.2.1 靜脈穿刺時(shí)應(yīng)用 進(jìn)入手術(shù)室的病人多因精神癥狀感到恐懼,害怕疼痛而不合作,給靜脈穿刺造成相當(dāng)大的困難。因此,應(yīng)采取積極的心理護(hù)理措施,以幫助精神患者穩(wěn)定情緒,運(yùn)用精神科護(hù)理的基本技能,接觸患者以建立良好的護(hù)患關(guān)系。針對(duì)患者的認(rèn)知程度及合作情況,可采用覺(jué)醒暗示療法(護(hù)士在患者覺(jué)醒狀態(tài)下,繞開(kāi)患者的思考功能,以言談,舉止,道具,如藥物、器械等影響患者的潛意識(shí)),對(duì)病人進(jìn)行暗示,可以用患者的生活起居作話題,如“昨晚睡得怎么樣?”,亦可以從患者最關(guān)心、最感興趣的事物談起,如“北京奧運(yùn)會(huì)即將召開(kāi),你有什么期待?”。亦可以視情景找話題,說(shuō)些患者感到寬慰的話,如“你穿的毛衣樣式真漂亮”等等?？傊?暗示的過(guò)程要?dú)夥蛰p松,隨和。然后在不知不覺(jué)中滲透需要進(jìn)行的指導(dǎo)及操作。病人的合作程度和術(shù)前訪視建立的護(hù)患關(guān)系如何,對(duì)暗示效果有重要影響。

2.2.2 約束病人時(shí)應(yīng)用 針對(duì)精神病人易煩躁,不合作的特點(diǎn),必須使用約束帶約束病人,以保證病人安全及手術(shù)正常進(jìn)行。常需要用寬帶約束法固定手腕,使用時(shí),先用棉墊包裹手腕部,再用寬繃帶打成雙套結(jié),套在棉墊外,稍拉緊確保肢體不脫出,松緊以不影響血液循環(huán)為宜,然后系于手術(shù)床托上。約束病人的過(guò)程中,對(duì)患者提出的合理要求,應(yīng)盡量滿足;對(duì)不合理不能滿足的,應(yīng)暫時(shí)口頭答應(yīng),以穩(wěn)定其情緒。運(yùn)用暗示療法,把病人注意力轉(zhuǎn)移到病人感興趣的問(wèn)題上來(lái),如“我打的雙結(jié)像什么?”,“是不是像‘8'呀?”等等語(yǔ)言來(lái)誘導(dǎo)暗示。

2.2.3 麻醉時(shí)應(yīng)用 患者在麻醉前均有不同程度的心悸、話多、哭笑無(wú)常等,全身麻醉時(shí),應(yīng)盡量與麻醉醫(yī)生配合運(yùn)用催眠暗示療法。催眠暗示療法是通過(guò)設(shè)計(jì)指令來(lái)達(dá)到目標(biāo),通常用數(shù)數(shù)的方法讓病人進(jìn)入催眠狀態(tài)。麻醉時(shí)告訴病人慢慢地、反復(fù)地從1數(shù)到20,每數(shù)一個(gè)數(shù)字要放松。一般數(shù)到20時(shí)就可以進(jìn)入到催眠狀態(tài)。如果患者睡眠不深,可讓患者先將雙臂抬高,然后再慢慢地放下,直至平放置床上,并心里反復(fù)地想:“我的手放下來(lái)了”,這樣會(huì)加深睡眠。

3 體會(huì)

3.1 暗示的方式多種多樣,語(yǔ)言、文字、表情、手勢(shì)及各種醫(yī)療器械都可以用來(lái)作為暗示手段。如果病人與醫(yī)生護(hù)士的關(guān)系良好,信任醫(yī)生護(hù)士,暗示的效果就好,反之就會(huì)拒絕暗示。此外,病人文化程度越高,暗示效果越好。在本結(jié)果中,3例暗示效果較差的病人,有2例是小學(xué)文化,1例是初中文化,暗示療法的效果還與病人的性格特點(diǎn)及當(dāng)時(shí)的情緒狀況有關(guān)。

3.2 護(hù)理人員的技巧對(duì)暗示效果有較大影響。本組病人中有7例病人暗示效果較差的,這與護(hù)理人員暗示技巧簡(jiǎn)單機(jī)械,語(yǔ)言生硬有關(guān)。在暗示過(guò)程中,對(duì)待病人要有同情心,護(hù)士要用期待、關(guān)切的目光注視患者的 面部,以示真誠(chéng)地傾聽(tīng)患者講話,切勿面無(wú)悅色,只顧手中工作,這會(huì)使患者感到不被尊重,受鄙視而不愿意和你談話。護(hù)士表情要自然,姿態(tài)要穩(wěn)重;語(yǔ)態(tài)要有修養(yǎng),護(hù)士要善于運(yùn)用尊重語(yǔ),安慰語(yǔ),鼓勵(lì)語(yǔ)。說(shuō)話時(shí)要輕柔和善,語(yǔ)速不宜過(guò)快,吐字要清楚,禁用教育或命令式的口氣和病人講話,態(tài)度生硬會(huì)使患者產(chǎn)生反感。

3.3 精神癥狀的嚴(yán)重程度對(duì)暗示療法的效果影響明顯。在暗示效果較差的病人中,以躁狂癥、酒精依賴綜合征、精神分裂癥發(fā)作期為主。本組患者中抑郁癥2例,精神分裂癥康復(fù)期6例,手術(shù)時(shí)暗示效果較好。對(duì)于消極抑郁病人,護(hù)士要誘導(dǎo)病人傾訴內(nèi)心痛苦,多安慰,多鼓勵(lì),暗示患者回顧以前成功或快樂(lè)的事情,并表示贊譽(yù)和尊重;對(duì)有沖動(dòng)行為的患者,要由多位工作人員出現(xiàn)在患者眼前,以暗示可以控制局面,同時(shí)以冷靜的態(tài)度握住患者打人的手臂,并輕輕拍其肩,以堅(jiān)定而又溫和的語(yǔ)言勸說(shuō)患者。對(duì)有妄想的病人,啟發(fā)其傾訴,以了解其病情,以聽(tīng)為主,對(duì)患者所描述之事不作否定或肯定,更不與其爭(zhēng)辯,以免患者猜疑,甚至被牽入為妄想對(duì)象。

[1] 李凌江.精神科護(hù)理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版杜,2002:124.