曾麗雯 黎海東 譚艷 史曉陽(yáng) 戎曉靜 何靈芝

(中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院脊柱外科,廣東廣州 510700)

原發(fā)性化膿性脊柱炎患者的護(hù)理體會(huì)

曾麗雯 黎海東 譚艷 史曉陽(yáng) 戎曉靜 何靈芝

(中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院脊柱外科,廣東廣州 510700)

目的評(píng)價(jià)化膿性脊柱炎患者的護(hù)理效果。方法收集2000年1月～2010年10月我科化膿性脊柱炎35例者的一般資料、病變節(jié)段、Frankel分級(jí)、治療方法、治療效果、并發(fā)癥、致病菌等臨床資料,對(duì)護(hù)理效果予以分析總結(jié)。結(jié)果對(duì)抗菌藥物敏感的6例患者進(jìn)行保守治療,對(duì)存在神經(jīng)損害、經(jīng)久不愈合的瘺管、膿腫、持續(xù)炎癥信號(hào)升高及脊柱不穩(wěn)的29例患者進(jìn)行手術(shù)治療。術(shù)后給予相應(yīng)的護(hù)理,本組患者預(yù)后滿意。結(jié)論對(duì)感染性脊柱疾患依據(jù)細(xì)菌藥敏應(yīng)用抗生素是治療的原則。在保守治療無(wú)效的情況下,對(duì)具備手術(shù)指征的患者,尤其是存在神經(jīng)損害的患者需要開展早期手術(shù)治療,術(shù)后給予相應(yīng)的護(hù)理,是良好預(yù)后的關(guān)鍵。

脊柱感染 化膿性 護(hù)理

化膿性脊柱炎患者除疼痛、發(fā)熱、骨質(zhì)破壞等一般骨骼感染臨床表現(xiàn)外,由于毗鄰脊髓,還可出現(xiàn)遲發(fā)性后凸畸形、脊髓損傷、截癱等嚴(yán)重并發(fā)癥。由于致殘率高,對(duì)患者生活質(zhì)量影響大,當(dāng)保守治療效果不明顯時(shí),有必要對(duì)癥狀顯著、脊柱穩(wěn)定性喪失、伴有神經(jīng)功能損害的患者開展及時(shí)的手術(shù)治療。2000年1月～2010年10月我科收治脊柱感染的患者35例,對(duì)抗生素敏感的6例給予保護(hù)治療,29行手術(shù)治療,現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 臨床資料

共收治化膿性脊柱炎患者35例,男性25例,女性10例,平均年齡48.2歲(19～85歲)。其中病變位于頸椎患者5例,位于胸椎者7例,位于腰椎者23例。起病時(shí)程平均3.7個(gè)月(1個(gè)月～1年)。上述患者中誤診為結(jié)核者22例,合并神經(jīng)癥狀患者8例(22.9%),其中Frankel分級(jí)為D級(jí)者5例,為C級(jí)者2例,為B級(jí)者 1例。

化膿性脊柱炎合并糖尿病患者8例(22.3%)。入院平均血沉49.7 mm/h。對(duì)抗菌素治療敏感,癥狀不重,無(wú)神經(jīng)損傷患者開展保守治療,共6例。對(duì)抗生素治療不敏感,癥狀明顯,合并神經(jīng)損傷的患者則開展手術(shù)治療,共29例,其中單純病灶清除3例,病灶清除加植骨19例,內(nèi)固定7例。合并神經(jīng)癥狀的8例患者術(shù)后均有最少1個(gè)級(jí)別的上升,Frankel分級(jí)為E級(jí)者6例,為D級(jí)者1例,為C級(jí)者1例。本組患者均未發(fā)生護(hù)理不當(dāng),未見復(fù)發(fā)病例。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理 患者治療時(shí)間長(zhǎng),多數(shù)心理反應(yīng)劇烈,表現(xiàn)為焦慮、悲傷、抑郁、失助等負(fù)性情緒,接診及相關(guān)護(hù)士要加強(qiáng)巡視病房,應(yīng)多解釋、多鼓勵(lì)及時(shí)解決病人的心理生理需求,及時(shí)與家屬做好有效溝通,以解除病人的緊張、失助情緒,配合治療。

2.1.2 疼痛護(hù)理 患者臨床表現(xiàn)局部疼痛,受感染部位活動(dòng)受限,遵醫(yī)囑根據(jù)感染部位及程度給予正確體位,并合理使用鎮(zhèn)痛劑,減輕病人疼痛。

2.1.3 臥位與翻身 術(shù)前嚴(yán)格執(zhí)行正確的軸向翻身方法,以確保不加重脊髓損傷?；颊咦≡汉笈P硬板床,要向病人詳細(xì)講解臥硬板床的原因和重要性,以取得病人的合作。正確的翻身方法是保持病變的局部固定,不彎曲、不扭轉(zhuǎn)。為病人翻身時(shí)要用手扶著病人的肩部和髖部同時(shí)翻動(dòng),避免造成腰部扭動(dòng)。本組嚴(yán)格執(zhí)行正確的翻身方法,無(wú)發(fā)生因病人翻動(dòng)而加重脊髓損傷的情況。

2.1.4 飲食與用藥護(hù)理 加強(qiáng)飲食管理,給予高蛋白高營(yíng)養(yǎng)飲食,遵醫(yī)囑按時(shí)按量給予抗炎治療。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 生命體征觀察 術(shù)后密切觀察體溫等生命體征變化,用多功能心電監(jiān)測(cè)儀監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度,直至平穩(wěn),觀察患者的面色、尿量,有無(wú)頭暈、惡心等,根據(jù)病情及時(shí)記錄。

2.2.2 體位與搬動(dòng)護(hù)理 術(shù)后患者只要在手術(shù)恢復(fù)穩(wěn)定之前對(duì)患者的活動(dòng)進(jìn)行足夠的限制,椎弓根釘?shù)拿摮鼍涂梢员苊?一般術(shù)后1個(gè)月復(fù)查X光片,了解穩(wěn)定情況。因此術(shù)后恢復(fù)穩(wěn)定之前應(yīng)避免不必要的搬動(dòng),患者術(shù)后返回病房以及外出檢查需要過(guò)床時(shí),協(xié)助過(guò)床的護(hù)士,動(dòng)作要協(xié)調(diào)一致,使病人保持肩、胸、腰、臀在同一直線,將病人平移至病床上。術(shù)后給予去枕平臥6 h后,每2 h采用軸線翻身法更換體位,側(cè)臥時(shí)背后要用枕頭將全背部頂住,避免上、下身的臥位不一致而造成胸、腰部脊柱扭轉(zhuǎn)。本組使用病區(qū)設(shè)計(jì)的專用翻身枕,病人翻身后全背部頂住,使體位穩(wěn)固。

2.2.3 脊髓神經(jīng)功能的觀察 由于手術(shù)牽拉或挫傷,脊髓和脊髓血供被手術(shù)破壞,以及硬膜外血腫直接壓迫脊髓,均可造成脊髓損傷?；颊呖沙霈F(xiàn)雙下肢感覺運(yùn)動(dòng)障礙,大小便功能障礙,甚至癱瘓。術(shù)后認(rèn)真檢查病人肢體感覺及運(yùn)動(dòng)狀況,并牽拉尿管,檢查膀胱是否有感覺。每小時(shí)觀察記錄一次,并與術(shù)前進(jìn)行比較,如發(fā)現(xiàn)肢體麻木、運(yùn)動(dòng)或感覺障礙平面上升,提示有脊髓水腫或血腫形成,應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。本組無(wú)由于手術(shù)牽拉或挫傷脊髓和脊髓血供被手術(shù)破壞而造成的脊髓損傷發(fā)生。

2.2.4 功能鍛煉 術(shù)后需進(jìn)行功能鍛煉的方法、活動(dòng)注意事項(xiàng)、并發(fā)癥預(yù)防的相關(guān)健康教育。麻醉清醒后鼓勵(lì)病人早期進(jìn)行肢體功能鍛煉:(1)雙上肢的活動(dòng),術(shù)后24 h有節(jié)律地運(yùn)動(dòng)雙上肢,做肩外展,上舉撓頭、后展,伸屈肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)和手指握力訓(xùn)練;(2)膝、踝關(guān)節(jié)訓(xùn)練:膝、踝關(guān)節(jié)屈伸,在每一位置維持5～10 s,每天3～5次,每次 10～ 15下;(3)股四頭肌收縮訓(xùn)練:將大腿伸直,用力繃緊,維持5～10 s后放松,反復(fù)進(jìn)行。術(shù)后第3天開始進(jìn)行直腿抬高訓(xùn)練,預(yù)防神經(jīng)根粘連:平臥位,下肢伸直離開床面,抬高45°～60°維持5～10 s后緩慢放下,雙下肢交替練習(xí),每天3組,每組30次,每天每組增加5次,依次遞增,循序漸進(jìn),以患者不感到疲勞為止。

2.2.5 支具佩戴與離床活動(dòng) 患者術(shù)后4周可在胸腰骶支具保護(hù)下離開床活動(dòng)?；颊吲P床時(shí)間較長(zhǎng),首次起床容易發(fā)生體位性低血壓,如病人頭暈、雙下肢無(wú)力等容易摔倒,因此,離床活動(dòng)時(shí)要注意安全:(1)離床前給予佩戴支具在床上半臥位,深呼吸,眩暈緩解后指導(dǎo)患者床邊坐起,指導(dǎo)患者穿防滑布鞋,用助行器及扶助人員協(xié)助離床活動(dòng);(2)首次離床活動(dòng)時(shí),要有護(hù)士指導(dǎo),開始離床行走時(shí),要有護(hù)士或家屬陪同,先在病房?jī)?nèi)活動(dòng),以免發(fā)生意外;(3)若活動(dòng)時(shí)感到頭暈明顯,要立即蹲下,以防直立性摔傷;(4)雙下肢乏力者,可使用助行器協(xié)助行走。

3 討論

脊柱化膿性炎癥傳統(tǒng)治療方法是6～8周給予抗生素治療,本研究中行保守治療的患者療效良好,未見復(fù)發(fā)。但對(duì)于有明顯神經(jīng)損害、椎體破壞嚴(yán)重有明顯的脊柱不穩(wěn)或畸形、對(duì)抗生素治療不敏感的患者,血沉、CRP持續(xù)升高,患者應(yīng)盡早開展手術(shù)治療[1]。近期有學(xué)者應(yīng)用前路病灶刮除,后路椎弓根釘內(nèi)固定法治療多例化腔性脊柱炎,取得了良好的臨床療效[2]。本研究中6例患者行相同方法治療,未見炎癥擴(kuò)散,印證了該術(shù)式的有效性。

感染性脊柱炎癥狀隱匿、致病菌種類多、耐藥菌增加。依據(jù)細(xì)菌藥敏應(yīng)用抗生素是治療的原則及基礎(chǔ),護(hù)士應(yīng)遵醫(yī)囑按時(shí)按量給藥,觀察療效。大量的臨床實(shí)踐證實(shí)對(duì)有手術(shù)指征的結(jié)核患者開展一期病灶刮除植骨內(nèi)固定術(shù),有良好的臨床療效,已被廣泛接受。對(duì)化膿性脊柱炎開展一期內(nèi)固定手術(shù),手術(shù)方式多選擇前路病灶刮除,后路椎弓根釘內(nèi)固定,同樣取得了良好的早期臨床治療效果。術(shù)后給予相應(yīng)的護(hù)理,是良好臨床效果的保證。

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Spinal infection Pyogenic Nursing

曾麗雯(1971-),女,廣東,本科,主管護(hù)師,護(hù)士長(zhǎng),從事脊柱外科護(hù)理及管理工作

R471,R749.3

B

1002-6975(2011)13-1208-02

2011-01-25)