陳慧英，王莉文，鞏 紅

(1.首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院藥劑科，北京 100050；2.北京協(xié)和醫(yī)院藥劑科，北京 100730)

北京天壇醫(yī)院是一所以神經(jīng)科見長的綜合性三級甲等醫(yī)院，近年患者不斷增多，藥品用量也逐年增大，對藥品的采購與管理提出了更高要求。國家對藥品費(fèi)用在整個診療費(fèi)用中比例過大的問題，提出了一定的改革措施[1]。為此，筆者對我院2007年至2009年藥品采購情況作一分析，為醫(yī)院加強(qiáng)藥品采購和管理提供參考。

1 資料和方法

全部資料由中國藥學(xué)會全國醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)信息網(wǎng)提供，分別根據(jù)藥品分類、給藥途徑、價格區(qū)間對藥品采購金額進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。藥品分類按照世界衛(wèi)生組織推薦的國際藥品ATC編碼分類，共15大類[2]，每個大類又分為若干亞次類。

2 結(jié)果與分析

2.1 藥品采購金額年增長率

2007年、2008年、2009年我院藥品采購金額年增長率分別為0.51%，19.73%，8.31%，而北京市40家樣本醫(yī)院平均值分別為26.32%，17.58%，18.54%。2007年，北京市40家樣本醫(yī)院的藥品采購金額平均增長了26.32%，但由于我院2007年起實(shí)施了“限制藥費(fèi)收入最高比例”政策[3]，限制藥品采購與使用，這使得該年藥品采購金額僅較2006年增長了0.51%。但這個政策制訂時沒考慮到患者的增長，以及人口的自然增長和遷入，因此嚴(yán)格的限制采購政策導(dǎo)致庫存減少，出現(xiàn)了非供貨商原因的斷貨現(xiàn)象[4]。而2008年藥品采購金額出現(xiàn)了報(bào)復(fù)性反彈，解決了斷貨問題。直到2009年，藥品采購金額的增長率才恢復(fù)正常?？傊以核幤凡少徑痤~的平均增長率和北京市樣本醫(yī)院相比，處在較低水平。

表1 2007—2009年我院藥品購入按ATC大類統(tǒng)計(jì)[金額(萬元)/增長率(%)]

2.2 按ATC大類統(tǒng)計(jì)的藥品購入

統(tǒng)計(jì)結(jié)果見表1。血液和造血系統(tǒng)藥物、心血管系統(tǒng)藥物的采購金額較大，這是由于血液和心血管系統(tǒng)疾病如高血壓、高血脂等已成為危害群眾健康的主要疾病，發(fā)病率連年升高；而且這類疾病屬慢性疾病，需要長期藥物治療。神經(jīng)系統(tǒng)藥物采購量大是我院的一個特點(diǎn)。由于我院的特長是神經(jīng)科，收治患者數(shù)量多、病情復(fù)雜[5－6]。神經(jīng)科患者的治療當(dāng)中，手術(shù)是一個重要手段，而手術(shù)治療必須使用大量全身用抗生素，所以抗生素類藥物采購量也較大。消化系統(tǒng)及代謝藥的采購量較大可能有兩方面原因：一是患病率增加導(dǎo)致藥品使用增多；二是中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病往往能引起繼發(fā)性消化系統(tǒng)疾病，如顱內(nèi)疾病引起應(yīng)激性潰瘍。

2.3 購入金額前10位藥品

詳見表2。近3年藥品的購入金額排序并非一成不變，原因既有供貨商的調(diào)價，又有醫(yī)藥企業(yè)之間的競爭。有的藥品購入金額較穩(wěn)定，如銀杏葉制劑每年購入金額都在550萬元上下。有的藥品購入金額呈爆炸性增長，如哌拉西林鈉舒巴坦鈉，從2007年前10名之外躍居2008年購入金額首位。出現(xiàn)在購入金額前10位的藥品絕大多數(shù)屬于消化系統(tǒng)及代謝藥、血液和造血系統(tǒng)藥物、心血管系統(tǒng)藥物、全身用抗感染藥物、神經(jīng)系統(tǒng)藥物，與2.2項(xiàng)下分析結(jié)果一致。決定藥品購入金額的是數(shù)量和單價。有的藥物如氯化鈉，單價低廉但用途廣泛、數(shù)量巨大，故購入金額總量大。也有的藥物因成本高，銷售價也相應(yīng)較高，數(shù)量雖中等，但購入總金額也較大。

表2 2007—2009年購入金額前10位的藥品

2.4 藥品購入金額與給藥途徑的關(guān)系

見表3。藥品購入金額與給藥途徑的關(guān)系較簡單，只有注射劑型和口服劑型購入金額遙遙領(lǐng)先，二者之和占藥品購入金額總和的95%以上。口服劑型是傳統(tǒng)的劑型，研究透徹，工藝簡單成熟。注射液雖在數(shù)量上不能和口服劑型相比，但由于生產(chǎn)注射液的成本遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于口服劑型，單價很高，所以購入金額也很大。

表3 藥品購入金額與給藥途徑的關(guān)系

2.5 藥品銷售價格區(qū)間分析

見表4。我院藥品購入價格區(qū)間在10.00～99.99元之間的金額最大，排除單價原因，此區(qū)間內(nèi)藥品購入數(shù)量也最大。藥品購入價格與很多因素有關(guān)，如藥物基本目錄的變動[7]，藥品是否在專利保護(hù)期內(nèi)等不確定因素。因此，這3年來藥品購入價格區(qū)間缺乏規(guī)律性。

3 結(jié)語

對我院藥品采購情況的分析，顯示了藥物應(yīng)用等情況。而對藥物應(yīng)用情況的全面了解和分析，可以為我院藥品采購與管理提供依據(jù)。

表4 我院2007—2009年藥品購入價格區(qū)間

[1]王榮芳.藥品零差價政策對北下關(guān)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心藥品處方的影響[J].中國藥事，2009，23(8)：783－785.

[2]世界衛(wèi)生組織藥物統(tǒng)計(jì)方法學(xué)合作中心.藥品的解剖學(xué)治療學(xué)化學(xué)分類索引及規(guī)定日劑量[M].北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2003：1－324.

[3]王莉文，張立仁，楊 科，等.北京天壇醫(yī)院實(shí)施限制藥品收入比例措施的效果與協(xié)調(diào)辦法探討[J].藥學(xué)服務(wù)與研究，2009，9(6)：410－413.

[4]趙志剛，朱樂婷，王莉文.全國11省市42家醫(yī)院臨床應(yīng)用藥品供應(yīng)短缺現(xiàn)狀調(diào)研分析[J].中國醫(yī)院藥學(xué)雜志，2008，28(1)：65－66.

[5]王莉文，趙志剛，鐘 幗，等.我院2004～2008年顱咽管瘤臨床用藥情況分析[J].中國藥師，2009，12(7)：942－944.

[6]王莉文，鐘 幗，朱傳鈞，等.我院2006～2008年膽脂瘤患者用藥情況分析[J].中國藥師，2009，12(11)：1 618－1 619.

[7]肖宏浩，郭振華，葉耀輝，等.關(guān)于我國基本藥物目錄遴選的思考[J].江西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2008，20(5)：13－15.