朱慶珍

(安徽省合肥市第二人民醫(yī)院門診部 安徽合肥 230011)

門診換藥室是醫(yī)院感染管理的重點部門，為了預(yù)防控制醫(yī)院感染，對換藥室工作人員自身防護、換藥間環(huán)境衛(wèi)生、換藥器械質(zhì)量監(jiān)控、護士手衛(wèi)生、醫(yī)療廢棄物管理等環(huán)節(jié)進行質(zhì)量控制，能有效地控制醫(yī)院感染的發(fā)生。

1 醫(yī)院感染的危險因素

1.1 空氣污染 換藥室人員密度高，流動性大，加上患者因各種不同部位換藥，頻繁穿脫衣服會加重塵埃飛揚，許多病原菌附著在塵埃中，隨著空氣流動而傳播，特別是冬季門窗緊閉，空氣流動性差，污染嚴重[1]，使換藥室醫(yī)院感染的危險性增高。

1.2 血源性傳播 當前血源性傳播疾病流行趨勢日益嚴重，在換藥人群中存在大量乙型肝炎、梅毒等血源性傳播疾病患者，而切割傷、膿血液噴濺等是換藥室護士最常見的職業(yè)性傷害之一，也是職業(yè)性感染經(jīng)血液傳播疾病的最基本途徑。

1.3 手污染 換藥室護士每天接觸各類患者傷口，手上會粘有多種病原菌。由于工作繁忙而瑣碎，往往忽視手的清洗與消毒，使手成為接觸傳播的重要媒介。

2 醫(yī)院感染的預(yù)防與控制措施

2.1 加強醫(yī)護人員自身防護 即認定患者的血液、體液、分泌物均具有傳染性時，必須進行隔離，不論是否有明顯的血跡污染或接觸過不完整的皮膚與黏膜。接觸上述物質(zhì)者，必須采取防護措施，應(yīng)戴手套、口罩及護目鏡，嚴格執(zhí)行有關(guān)消毒、隔離制度，醫(yī)務(wù)人員定期體檢和接種疫苗。

2.2 規(guī)范換藥器械清洗、消毒滅菌 所用換藥物品均由醫(yī)院主管部門提供，專人保管，定期檢查[2]。因換藥傷口多而復(fù)雜，需要器械形狀各異時，要求清洗、消毒滅菌工作必須徹底，按《消毒技術(shù)規(guī)范》及時清潔、消毒和滅菌，所用器械必須一人一用一滅菌。

2.3 環(huán)境的衛(wèi)生管理 設(shè)專人對換藥室的環(huán)境進行日常管理，地面、臺面、門把手、水龍頭每日用500mg/L含氯消毒劑清掃、擦拭2次，如有血液污染立即用1 000mg/L含氯消毒劑擦拭，紫外線空氣消毒，2次/d，1h/次，在換藥的過程中減少人員的出入，手架與腳架一人一用一消毒，每月對換藥室空氣、物表進行一次消毒效果監(jiān)測。

2.4 規(guī)范洗手行為 強化手衛(wèi)生知識培訓(xùn)，增強洗手意識，改洗手水籠頭為感應(yīng)式籠頭，在明顯處張貼六步洗手法彩圖，同時在操作臺上放置潔膚柔速效手消毒劑，便于隨時取用，護士長不定時抽查，督促醫(yī)護人員必須嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，接觸不同患者之間、同一患者不同部位、無菌操作前后必須洗手或手消毒，每季度對換藥室醫(yī)務(wù)人員進行手消毒效果監(jiān)測。

2.5 醫(yī)療廢棄物的處理 根據(jù)國務(wù)院《醫(yī)療廢棄物管理條例》和國家衛(wèi)生部《醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢棄物管理辦法》等相關(guān)法律法規(guī)的要求，加強換藥室醫(yī)療廢棄物的分類、收集、運送各環(huán)節(jié)監(jiān)督管理，污染的廢棄物，如手套、口罩、紗布、棉簽等置于黃色塑料袋中，刀片、針頭等銳器放入利器盒，最后由保潔人員從專用通道送往指定地點，嚴防廢棄物存放過久污染周圍環(huán)境。

[1]黃 謹.母嬰同室新生兒醫(yī)院感染預(yù)防及對策[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2008，18(1):51

[2]符利華，曹愛琴.加強護理工作管理控制醫(yī)院感染[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010，20(13):1904