趙秀珍 尹國芳

(寧夏回族自治區(qū)固原市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 寧夏固原 756000)

異位妊娠是指孕卵在宮腔以外發(fā)育著床，俗稱宮外孕，是引起婦科急腹癥的常見原因。目前引起宮外孕的原因較前增加，發(fā)生率亦不斷上升，是影響婦女身心健康的重要疾病之一[1]。2007年3月～2009年9月我院保守治療異位孕妊娠30例，護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 臨床資料

30例宮外孕患者，年齡18～38歲，平均26歲。采用甲氨蝶呤50mg溶于生理鹽水10mL中，用兩個(gè)注射器各取甲氨蝶呤5mL，單次分臀肌肉注射，1周1次。中藥口服，方劑為丹參、黃芪、黨參、天花粉(或蜈蚣)、三棱、莪術(shù)、桃仁、赤芍，每日1劑煎服。

2 護(hù)理體會(huì)

2.1 ?？谱o(hù)理 護(hù)士需密切觀察患者的早期癥狀及腹部情況。經(jīng)常巡視病房，注意患者生命體征的變化及精神狀態(tài)。觀察是否有出冷汗、表情淡漠、乏力感、脈搏細(xì)弱、血壓下降等休克早期癥狀。密切觀察患者有無腹痛及腹痛性質(zhì)、部位、程度及時(shí)間。囑咐患者禁止下床活動(dòng)。如腹痛加劇，并伴隨肛門墜脹、腹部壓痛、反跳痛、肌緊張、叩診有移動(dòng)性濁音及早期休克癥狀，提示宮外孕破裂，應(yīng)立即搶救。重視患者的主訴，經(jīng)常詢問及觀察患者是否有陰道流血，尤應(yīng)注意陰道出血量與腹腔內(nèi)出血量的比例。當(dāng)陰道流血量不多時(shí)，不要誤以為腹腔內(nèi)出血亦很少。護(hù)士應(yīng)告訴患者病情發(fā)展的一些指征，如出血增多、腹痛加劇、肛門墜脹感明顯等，以便當(dāng)患者病情發(fā)展時(shí)，醫(yī)患均能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，給予相應(yīng)處理。若患者出現(xiàn)腹痛、陰道出血等異常情況，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，同時(shí)做好輸液、輸血及腹部手術(shù)的準(zhǔn)備工作。患者應(yīng)臥床休息，避免突然變化體位及增加腹部壓力的動(dòng)作(如用力排便，突然下蹲等)，保持大便通暢，防止便秘，從而減少異位妊娠破裂的機(jī)會(huì)?；颊吲P床期間，護(hù)士提供相應(yīng)的生活護(hù)理。注意外陰部的衛(wèi)生。護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)患者攝取足夠的營養(yǎng)物質(zhì)，尤其是富含鐵的物質(zhì)，如動(dòng)物肝臟、魚、肉、豆類、綠葉蔬菜以及黑木耳等，以促進(jìn)血紅蛋白的增加，增強(qiáng)患者的抵抗力。

2.2 用藥前的護(hù)理 向患者及其家屬介紹治療計(jì)劃。中醫(yī)治療仍是我國目前治療輸卵管妊娠手段之一。包括用藥的目的、方法、藥物的副作用等，使患者及家屬了解用藥的優(yōu)點(diǎn)、操作過程、注意事項(xiàng)，消除恐懼心理。配合醫(yī)生做一些相關(guān)的輔助檢查:血尿常規(guī)、肝腎功能、β－HCG、B超等。

2.3 心理護(hù)理 異位妊娠患者隨時(shí)有胚囊破裂引起大出血的可能，故易產(chǎn)生緊張、焦慮等心理。大多數(shù)患者對肌肉注射MTX朕合口服中藥治療異位妊娠不了解，表現(xiàn)為緊張和擔(dān)心，甚至持懷疑態(tài)度。一些主動(dòng)要求保守治療的患者，因懼怕手術(shù)而產(chǎn)生急于求成的急躁心理，尤其是未生育者心理壓力大，擔(dān)心異位妊娠影響生育及家庭關(guān)系。護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)向患者介紹MTX聯(lián)合口服中藥保守治療的情況，說明MTX保守治療可以避免手術(shù)創(chuàng)傷及腹腔干擾，維護(hù)完整的輸卵管，且方法簡便、毒副作用小、成功率高、有保留生育功能等特點(diǎn)[2]。護(hù)理人員應(yīng)詳細(xì)交待治療過程中的注意事項(xiàng)及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，使患者充分信任和依賴治療和護(hù)理計(jì)劃，以誠相待，因人施護(hù)，做好耐心細(xì)致的解釋和疏導(dǎo)，讓患者愉快地接受治療并配合護(hù)理工作。

2.4 不良反應(yīng)的觀察護(hù)理 ①胃腸道反應(yīng)，包括口腔炎、口唇潰瘍、咽喉炎、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、消化道出血等。②肝功能損害。③骨髓抑制主要引起白細(xì)胞和血小板減少。嚴(yán)密觀察MTX的不良反應(yīng)。口腔潰瘍是患者不良反應(yīng)的首發(fā)體征，可用亞葉酸鈣解毒。30例患者中，治療期間有腹痛者16例，輕度惡心及胃部不適10例，停藥后癥狀均消失。

2.5 出院指導(dǎo) 注意衛(wèi)生，減少盆腔炎的發(fā)生。治療后休息1個(gè)月，再次妊娠最好在半年之后。禁性生活1個(gè)月，加強(qiáng)營養(yǎng)，定期門診復(fù)查。每月復(fù)查1次，以了解包塊和游離液吸收情況，對有生育要求的患者用藥3～4個(gè)月后行輸卵管碘油造影，以了解輸卵管通暢情況。

[1]樂 杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008.109

[2]江慶霖.MTX聯(lián)合米非司酮或中藥治療異位妊娠的療效觀察[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2006，22(4):213