陳 紅 謝有琴

(寧夏醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院肝膽外科 寧夏銀川 750004)

經(jīng)內(nèi)鏡膽管塑料支架置入術(shù)和金屬支架置入術(shù)治療良惡性膽管梗阻，在臨床上廣泛應(yīng)用。對需要姑息性治療的患者，內(nèi)鏡下治療比手術(shù)及經(jīng)皮肝膽管引流術(shù)等方法更可取。對膽管支架置入術(shù)的術(shù)后護理，能有效地預(yù)防感染及并發(fā)癥的發(fā)生。2010年我院共行此手術(shù)198例，護理體會報告如下。

1 臨床資料

本組198例患者中膽總管結(jié)石135例，膽管癌15例，胰腺癌3例，45例惡性梗阻性黃疸的患者行膽管支架置入術(shù)。男30例，女15例，平均年齡72歲。全部行膽管支架置入術(shù)，入院后3～5天后行逆行胰膽管造影術(shù)，找到梗阻部位后行支架置入術(shù)。置管方法:應(yīng)用十二指腸鏡逆行胰膽管造影，明確膽管梗阻的性質(zhì)和范圍，將黃斑馬導(dǎo)絲通過切開刀插至左肝管或右肝管，再經(jīng)過導(dǎo)絲將相應(yīng)的塑料支架越過梗阻段置入腔管內(nèi)，末端留置在乳頭外，內(nèi)置支架的長度應(yīng)大于測量梗阻段長度1～2cm以上。本組45例患者經(jīng)過精心護理，無1例出現(xiàn)急性胰腺炎、感染等并發(fā)癥，患者在支架置入后5～7天出院，住院時間也相應(yīng)縮短。

2 護理

2.1 心理護理 患者及家屬對此操作了解甚少易產(chǎn)生恐懼心理及焦慮情緒，擔(dān)心支架置入時引起腹部疼痛。插管時緊張，不配合。耐心向患者及家屬解釋，講解相關(guān)知識，使患者消除緊張、恐懼心理使其充分休息，以最佳的心理狀態(tài)接受治療。

2.2 術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前常規(guī)檢查心肺功能、肝腎功能，B超，出血時間及詢問有無其它器質(zhì)性病變，嚴(yán)格把握適應(yīng)癥和禁忌證[1]。術(shù)前禁食水6～8小時，做碘過敏試驗，去除患者佩戴的金屬飾品及其它影響X線檢查的衣物。衣著不要太厚，做好衛(wèi)生清潔工作。術(shù)前口服利多卡因膠漿10mL，常規(guī)肌肉注射山莨菪堿注射液20mg，鹽酸哌替啶注射液50mg，地西泮注射液10mg。保留靜脈通路，以緩解患者的緊張情緒，減少腸蠕動，使十二指腸處于低張狀態(tài)，便于操作。

2.3 術(shù)中病情觀察 術(shù)中膽管擴張及支架置入時，患者可有上腹部疼痛不適感。操作過程中，根據(jù)狹窄部位的長短選擇長度合適的支架，最終將支架置入合適的位置。同時，密切觀察患者神志、面色和腹部體征，給予吸氧，血氧飽和度監(jiān)測及生命體征的變化。

2.4 術(shù)后護理 術(shù)后臥床休息，禁食水，觀察生命體征，有無腹痛、高熱等癥狀。常規(guī)給予抗炎、止血、抑酸、抑酶等治療[2]。根據(jù)病情可逐漸過渡飲食。

2.5 引流效果觀察 觀察患者皮膚、鞏膜黃染是否減退，詢問患者皮膚瘙癢是否減輕，糞便的顏色是否由陶土色變?yōu)辄S色，小便顏色是否轉(zhuǎn)為淡黃色，腹痛癥狀是否減輕或消失，同時，檢測總膽紅素是否下降，B超檢查膽管梗阻情況。

2.6 并發(fā)癥的觀察 膽管內(nèi)引流后早期常見并發(fā)癥有高淀粉酶血癥、膽管感染、急性胰腺炎、出血等。密切觀察生命體征，有無發(fā)熱、惡心、嘔吐、黑便及腹痛癥狀，應(yīng)給予補液、抗炎等，排除急性胰腺炎、穿孔等并發(fā)癥引起的疼痛，可給予解痙止痛，退熱藥物對癥治療。應(yīng)密切觀察病情，認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)囑，做好基礎(chǔ)護理。

3 出院指導(dǎo)

囑患者進低脂飲食，勿暴飲暴食，忌煙酒等刺激性食物，注意休息，精神放松。注意觀察可能出現(xiàn)的遠期并發(fā)癥，如支架阻塞、移位、滑脫等造成的膽管或十二指腸損傷等。給患者提供相關(guān)的醫(yī)療知識信息，囑患者定期復(fù)查。

[1]王小林.膽道疾病介入放射學(xué)[M].上海:復(fù)旦大學(xué)出版社，2005.303

[2]趙 潔，阮永川.經(jīng)鼻膽管引流171例[J].解放軍護理雜志，2000，17(3):45