王勝華，梅錦榮，羅 斌

（浙江省湖州市中心醫(yī)院骨科，浙江湖州 313000）

掌指關節(jié)掌板緊縮術的臨床應用

王勝華，梅錦榮，羅 斌

（浙江省湖州市中心醫(yī)院骨科，浙江湖州 313000）

目的采用掌指關節(jié)掌板緊縮術矯正手的爪狀畸形，改善外形，增強手指背伸肌力，改善握持。方法切開A1滑車，將屈肌腱拉向一側顯露掌指關節(jié)掌板，以遠端為蒂作“U”形切開，在掌指關節(jié)近端2cm處掌骨上開一骨槽，兩端鉆孔，以1-0肌腱縫合線水平褥式縫合舌形瓣，使掌指關節(jié)屈曲20～30度，1-0肌腱縫合線從骨孔中穿出，固定舌形瓣于骨槽。結果對25例尺神經損傷引起的爪狀畸形施行矯正手術，隨訪S～30個月，2例失敗，1S例爪形手畸形完全矯正，手指伸指功能接近正常，5例掌指關節(jié)無過伸畸形，手指伸指功能較術前有所改進。結論掌指關節(jié)掌板緊縮術能有效矯正爪狀手的畸形。

手畸形；外科手術；治療

手內肌麻痹或損傷后晚期常遺留爪形指畸形，對外觀及握持帶來嚴重影響，手的精細動作無法完成，并導致手的抓握力減少50%以上，給患者生活和工作帶來很大影響。掌板緊縮術是常用的治療方法，我院在2007年2月—2010年2月，用此方法治療爪形指畸形25例，取得滿意效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：本組25例，男性14例，女性11例，年齡22～47歲，平均3S.5歲。病因，車撞傷11例，切割傷3例，機器絞傷S例，石塊砸傷3例。本組患者均有尺神經損傷。受傷部位，前臂12例，肘關節(jié)附近13例。其中左側16例，右側9例。合并傷，除神經損傷外，1S例有前臂廣泛軟組織挫傷，部分軟組織缺損，肘關節(jié)附近及前臂骨折。經骨折內固定、軟組織修復、皮瓣轉移后，晚期其掌側肌肉、肌鍵均喪失了作為動力肌鍵移位的條件。

1.2 手術方法：本組病例均用全麻，并在氣囊止血帶下進行。常規(guī)消毒、鋪無菌巾后，于遠側掌橫紋處作橫切口，在掌腱膜深處暴露指屈肌鍵及鞘管，切開A1滑車，將屈肌腱拉向一側顯露掌指關節(jié)掌板，以遠端為蒂作“U”形切開，遠側瓣長度5mm及寬度6mm，在掌指關節(jié)近端2cm處掌骨上開一骨槽，兩端鉆孔，以1-0肌腱縫合線水平褥式縫合舌形瓣，使掌指關節(jié)屈曲20～30度，1-0肌腱縫合線從骨孔中穿出，固定舌形瓣于骨槽，術后行石膏固定掌指關節(jié)于屈曲20～30度，6周左右拆除石膏并中強度功能煅練。本組25例隨訪S～30個月（平均12個月）。

1.3 評定標準：優(yōu)，爪形手畸形完全矯正，手指伸指功能接近正常；良，掌指關節(jié)無過伸畸形，手指伸指功能較術前有所改進，患者對療效滿意；差，畸形未矯正，需再次手術。

2 結 果

25例尺神經損傷引起的爪狀畸形施行矯正手術，隨訪S～30個月，2例失?。ㄆ渲?例4周拆石膏，過早功能鍛煉而畸形復發(fā)，另1例缺少鍛煉而伸直受限），1S例爪形手畸形完全矯正，手指伸指功能接近正常，5例掌指關節(jié)無過伸畸形，手指伸指功能較術前有所改進。

3 討 論

骨間肌等內在肌主要功能為屈掌指關節(jié)及伸指間關節(jié)，尺神經損傷后骨間肌等內在肌麻痹或內在肌本身損傷后，由于失去了肌肉的平衡，出現掌指關節(jié)過伸及指間關節(jié)屈曲畸形，形成爪形指畸形。爪形畸形帶來一系列影響，①影響外觀；②影響握持，在抓大物品時，手指首先屈曲到掌心，反而推開了想抓握的東西［1］；③由于骨間肌的微調作用，嚴重影響手的精細動作完成；④導致手的抓握力減少50%以上；⑤由于無法形成合理的力臂，影響伸指功能。

掌指關節(jié)掌板為正常掌指關節(jié)囊掌面變厚的纖維軟骨板，其遠端較堅韌，附著于近節(jié)指骨底，掌側緊密相連，近端松軟且薄，借膜性及松弛部附著于掌骨頸掌側，掌板形成腱鞘基底的一部分［2］。李征等［3］報道應用掌板關節(jié)囊松解術治療手掌嚴重壓砸傷造成的掌指關節(jié)屈曲障礙取得良好效果，認為掌骨頭關節(jié)面與掌板關節(jié)囊粘連會造成掌指關節(jié)屈曲障礙，被動屈曲掌指關節(jié)見其不能正?；瑒?，以粘連處為支點做“折頁運動”，關節(jié)面分離并翹起，從而造成伸直畸形。本組病例中同樣發(fā)現了這一點，術中給予切開近端的掌板，松解了粘連，同時緊縮掌板，控制掌指關節(jié)于屈曲位，緊張指伸肌腱帽使伸指力量容易傳到遠端，從而伸直指間關節(jié)以達到矯正爪形手畸形的目的，美化了外觀，同時改善握持功能，有效矯正爪形手在握捏過程中先屈指間關節(jié)后屈掌指關節(jié)的畸形動作，改善抓持大物品。形成合理的力臂，明顯改善伸指功能。

3.1 適應證：①手掌皮膚無感染、攣縮；②掌指關節(jié)，指間關節(jié)被動活動好、手指無瘢痕攣縮；③指總伸肌肌力正常。術前當外力穩(wěn)定掌指關節(jié)而不讓其過伸，指總伸肌腱的力量可傳至遠端，可伸直兩指間關節(jié)。利用這一現象來糾正爪形指畸形［4］。并可預測手術效果。

3.2 并發(fā)癥：主要是屈肌腱粘連、畸形復發(fā)、掌指關節(jié)伸直受限。緊縮的掌板及關節(jié)囊可與屈肌腱粘連，原因為拆除石膏后欠少必要的功能鍛煉；同時過早被動功能鍛煉可造成畸形復發(fā)；掌指關節(jié)伸直受限多由于掌指關節(jié)屈曲過度造成，一般固定以掌指關節(jié)屈曲20～30度為宜。

3.3 治療體會：手內肌功能重建的方法很多，大體分關節(jié)囊成形術（zincolli），肌腱固定術（riordan），骨阻擋術（mikhail），關節(jié)融合術或重建主動伸直指間關節(jié)、屈曲掌指關節(jié)功能的肌腱移位術，掌板緊縮術屬于靜力的矯正方法，。其固定方法是將掌板推移后穿一細鋼絲將其兩端從掌骨頸兩側分別穿出手背皮膚外面，拉緊鋼絲使掌板向近側推移而重疊。在手背加墊后扭緊鋼絲。而我們術中采用肌腱吻合線緊縮掌板，隨訪效果好。本手術方法操作相對簡單、創(chuàng)傷少，復發(fā)率低，臨床較實用，術中用肌腱吻合線繞骨孔縫合固定以緊縮掌板，保證肌腱床光滑以減少粘連，石膏外固定6周，太短則易復發(fā)，太長易造成肌腱粘連。術中切開的A1滑車不予縫合，以防止出現狹窄性腱鞘炎。

［1］王巖.軟貝爾骨科學［M］.第11版.北京：人民軍醫(yī)出版社，2009.3240.

［2］郭世拔.臨床骨科解剖學［M］.濟南：山東科學技術出版社，2001.6SS.

［3］李征，張振偉，廖堅文，等.掌板關節(jié)囊松解術治療壓砸傷術后掌指關節(jié)屈曲障礙［J］.中華手外科雜志，2009，25（3）：175-176.

［4］闞世廉.手外科手術操作與技術［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，200S.115.

I6S2.5

B

1007-3205（2011）07-0S33-02

2011-05-13；

2011-06-29

王勝華（1972-），男，浙江長興人，浙江省湖州市中心醫(yī)院主治醫(yī)師，醫(yī)學學士，從事顯微和創(chuàng)傷骨科疾病診治研究。

10.3969/j.iSSn.1007-3205.2011.07.037