呂福云，劉 陽(yáng)，蘇 彬，孫 亮，于 鑫，李學(xué)任

（武警醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院呼吸科，天津 300162）

改良式胸腔閉式引流技術(shù)的臨床應(yīng)用

呂福云，劉 陽(yáng)*，蘇 彬，孫 亮，于 鑫，李學(xué)任

（武警醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院呼吸科，天津 300162）

目的觀察改良式胸腔閉式引流的治療方法與效果。方法在中心靜脈導(dǎo)管材料和技術(shù)的基礎(chǔ)上進(jìn)行改進(jìn)，應(yīng)用于胸腔閉式引流。選取胸腔積液、自發(fā)性氣胸患者213例，147例行改良式胸腔閉式引流術(shù)，66例采用傳統(tǒng)的胸腔閉式引流術(shù)，比較2組效果。結(jié)果改良式胸腔閉式引流術(shù)和傳統(tǒng)手術(shù)方法治療胸腔積液、自發(fā)性氣胸有效率分別為96.6%、94.0%，2種療效比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），而住院時(shí)間、引流時(shí)間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論改良式胸腔閉式引流治療胸腔積液、自發(fā)性氣胸可以減輕了患者痛苦，縮短了病程，減少創(chuàng)口污染機(jī)會(huì)以及醫(yī)療費(fèi)用，有臨床推廣效益。

引流術(shù)；胸腔積液；氣胸

胸腔閉式引流是治療胸腔積液、自發(fā)性氣胸的常用方法，傳統(tǒng)的胸腔閉式引流需要在胸腔閉式引流的穿刺部位行肋間切開(kāi)后置管縫合，另一端連接水封瓶做胸腔閉式引流。水封瓶需要相對(duì)固定，不宜頻繁或隨意移動(dòng)。拔管后創(chuàng)口需縫合，約1周后方能拆線愈合。本文分別應(yīng)用了改良式胸腔閉式引流術(shù)和傳統(tǒng)方法治療胸腔積液、自發(fā)性氣胸患者，通過(guò)2種方法的比較，希望對(duì)胸腔積液臨床治療有幫助。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取我院2002年1月—2007年1月胸腔積液、自發(fā)性氣胸住院患者213例，診斷均有影像學(xué)證據(jù)支持。其中改良式胸腔閉式引流147例，男性S7例，女性60例，年齡19～71歲，平均（55.3S±21.03）歲。傳統(tǒng)的胸腔閉式引流66例，其中男性43例，女性23例，年齡1S～69歲，平均（44.33±21.S6）歲。

1.2 物品準(zhǔn)備：一次性胸腔穿刺包1個(gè)（沈陽(yáng)匯德醫(yī)療器械制造有限公司，導(dǎo)管型14G），無(wú)菌引流袋1個(gè)，無(wú)菌透明貼2～3張，無(wú)菌敷料2～3塊。

1.3 方法：胸片和B超定位后實(shí)施胸腔閉式引流術(shù)，選擇腋中線。

1.3.1 改良式胸腔閉式引流方法：囑患者取半臥位或反坐靠背椅上，常規(guī)消毒，鋪無(wú)菌孔巾，麻醉后用14G型穿刺針穿刺。將硅膠管導(dǎo)管通過(guò)空心穿刺針引導(dǎo)插入胸腔約10～15cm，固定導(dǎo)管，拔出導(dǎo)絲，退出穿刺針，連接導(dǎo)管接頭，用閉合夾關(guān)閉導(dǎo)管，固定引流管于皮膚，連接抽吸器或三通管。三通管另一端連接引流袋或水封瓶，再將引流袋或水封瓶固定于床旁。若下床活動(dòng)，可將引流袋系于腰間，約2～3d后，經(jīng)B超或胸片檢查證實(shí)胸水或氣體基本引流干凈或明顯減少后可拔管或注藥。

1.3.2 傳統(tǒng)胸腔閉式引流方法：在定位點(diǎn)行肋間切開(kāi)后置管縫合，另一端連接水封瓶做閉式引流。

1.4 療效判定：有效，胸水引流后，臨床癥狀好轉(zhuǎn)，經(jīng)胸部X線或B超證實(shí)胸水相對(duì)減少維持30d以上。無(wú)效，引流管放置胸腔內(nèi)胸水引流不暢＜100mL/d，或胸水引流后繼續(xù)生長(zhǎng)，30d內(nèi)需第二次放置引流管者。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

改良式胸腔閉式引流術(shù)和傳統(tǒng)手術(shù)方法治療有效率分別為96.6%（142/147）、94.0%（62/66），2種胸腔閉式引流術(shù)療效差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

改良式胸腔閉式引流術(shù)和傳統(tǒng)治療的住院時(shí)間分別為（12.10±6.S9）、（20.5S±S.14）d，引流時(shí)間分別為（3.90±1.47）、（9.5S±4.S7）d，2種治療方法在入院時(shí)間差異和引流時(shí)間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

3 討 論

胸腔積液是臨床常見(jiàn)并發(fā)癥，胸腔閉式引流可以減輕胸腔積液對(duì)肺組織和心臟的壓迫，改善通氣，減輕心臟受壓，緩解臨床癥狀，縮短病程，避免反復(fù)定位胸腔穿刺給患者造成的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

傳統(tǒng)的胸腔閉式引流由于引流管徑粗，質(zhì)地硬，引流管放置部位需行肋間切開(kāi)和縫合，創(chuàng)傷較大，容易出現(xiàn)皮下氣腫、出血等并發(fā)癥［1］。既曾加了患者痛苦，又增加了創(chuàng)口感染機(jī)會(huì)，延遲了住院時(shí)間，還增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

近年來(lái)，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的改進(jìn)和提高，越來(lái)越多的學(xué)者［2，3］發(fā)現(xiàn)引流管口徑的大小對(duì)引流效果沒(méi)有影響，所以趨于開(kāi)展小口徑導(dǎo)管微創(chuàng)引流治療胸腔積液。AIIOW中心靜脈導(dǎo)管治療胸腔積液的技術(shù)越來(lái)越廣泛的被應(yīng)用于臨床，收到良好的療效。但由于AIIOW中心靜脈導(dǎo)管穿刺包成本高，用于胸腔閉式引流時(shí)包內(nèi)的材料不能全部被利用，造成了不必要的資源浪費(fèi)。我們借鑒中心靜脈導(dǎo)管的材料和技術(shù)，使用改良后的胸腔穿刺針及導(dǎo)管裝置應(yīng)用于結(jié)核性胸腔積液患者，收到了良好效果，減輕了患者痛苦，減少了創(chuàng)口污染機(jī)會(huì)及手術(shù)并發(fā)癥，縮短了病程，節(jié)省了手術(shù)材料，降低了醫(yī)療成本，減少了醫(yī)療費(fèi)用。傳統(tǒng)的胸腔閉式引流治療結(jié)核性胸腔積液患者，水封瓶需要相對(duì)固定，要求患者臥床數(shù)天，引流管拔除后方可下床活動(dòng)，拔管后創(chuàng)口需縫合，約1周愈合。這種方法既給患者生活帶來(lái)不便，又延長(zhǎng)了住院時(shí)間，增加了醫(yī)療費(fèi)用。而我們使用改良式胸腔閉式引流的方法，避免了皮膚切開(kāi)和縫合，以引流袋代替水封瓶，一方面能控制引流速度，防止由于液體引流、氣體過(guò)快造成的肺復(fù)張后急性肺水腫，另一面，胸水減少后的第2天患者就可以將引流袋掛在腰間下床走動(dòng)，由于穿刺針造成的創(chuàng)傷小，不用縫合，拔管后創(chuàng)口一般在24～4Sh后愈合。

總之，改良式胸腔閉式引流與傳統(tǒng)閉式引流療效差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但在縮短住院時(shí)間與引流時(shí)間與傳統(tǒng)閉式引流相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，既縮短了病程，減輕了患者痛苦，又降低了醫(yī)療成本，減少了醫(yī)療費(fèi)用。加之創(chuàng)傷小，操作簡(jiǎn)便，創(chuàng)口污染機(jī)會(huì)少，安全有效［4］，有進(jìn)一步普及和臨床推廣價(jià)值。但由于小口徑導(dǎo)管管腔小，易出現(xiàn)脫管，應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)護(hù)及家屬的教育［5］。

［1］陳建軍，李光亮，王海麗，等.改良中心靜脈導(dǎo)管行胸腔閉式引流術(shù)治療自發(fā)性氣胸的臨床觀察［J］.浙江臨床醫(yī)學(xué)，2011，13 （1）：67-6S.

［2］張金橋，李品銀.微管胸腔閉式引流在HIV/AIDS并胸腔積液中的應(yīng)用［J］.臨床全科醫(yī)師雜志，2010，9（1）：35.

［3］馮秀麗，袁其華.中心靜脈導(dǎo)管在胸腔閉式引流中的臨床應(yīng)用［J］.中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2010，22（24）：3115-3232.

［4］范昭豪.中心靜脈導(dǎo)管胸腔閉式引流術(shù)與傳統(tǒng)閉式引流術(shù)療效觀察［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2009，6（1S）：24-26.

［5］趙敏，董清.持續(xù)胸腔閉式引流脫管的原因分析及對(duì)策［J］.臨床肺科雜志.2010，15（12）：17S6.

I561.4

B

1007-3205（2011）07-0S27-02

2011-05-10；

2011-06-10

呂福云（1953-），女，山東武城人，武警醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院主任醫(yī)師，從事呼吸內(nèi)科疾病診治研究。

*通訊作者

10.3969/j.iSSn.1007-3205.2011.07.034