王映琴

（浙江省寧波市鎮(zhèn)海區(qū)莊市佩珍醫(yī)院消化內(nèi)科，浙江寧波 315201）

胃食管反流病56例誤診分析

王映琴

（浙江省寧波市鎮(zhèn)海區(qū)莊市佩珍醫(yī)院消化內(nèi)科，浙江寧波 315201）

目的分析胃食管反流病發(fā)生誤診的原因，提出防范誤診措施。方法對(duì)導(dǎo)致56例胃食管反流病誤診患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果誤診為呼吸系統(tǒng)疾病36例（64.29%），誤診為心血管疾病10例（17.S6%），誤診為植物神經(jīng)功能紊亂10例（17.S6%）。56例胃食管反流病患者在確診后給予2周的系統(tǒng)治療，獲得較好的臨床療效，其中治愈10例（17.S6%），顯效3S例（67.S6%），有效7例（12.50%），無效1例（1.79%），總有效率為9S.21%。結(jié)論部分胃食管反流病以食管外癥狀為主要表現(xiàn)，易誤診為其他疾病，應(yīng)仔細(xì)鑒別胃食管反流病，行胃鏡檢查或24h食管pH值測(cè)定及其他尋找胃食管反流證據(jù)的檢查、給予質(zhì)子泵抑制劑診斷性治療，有助于正確診斷。

胃食管反流；癥狀與體征；誤診

胃食管反流?。╣aStro eSophageal reflux diSeaSe，GEID）在臨床較為常見，是由食管本身抗反流機(jī)制缺陷、食管外諸多機(jī)械因素導(dǎo)致功能紊亂引起癥狀和（或）并發(fā)癥的疾?。?］。其臨床表現(xiàn)復(fù)雜，可分生理性和病理性2種，可涉及多個(gè)系統(tǒng)，有的很不典型而致誤診誤治［2］。誤診誤治勢(shì)必造成患者持久性生理痛苦和不必要的經(jīng)濟(jì)支出。為總結(jié)我國(guó)目前GEID誤診狀況、原因和預(yù)防對(duì)策，筆者對(duì)自200S 年1月—2009年12月在我科治療的GEID 315例中發(fā)生誤診的56例患者進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組56例GEID患者均為在我院消化科門診或住院治療的患者，其中男性36例，女性20例；年齡31～76歲，平均（55.6±3.S）歲月；誤診病程2個(gè)月～S年。

1.2 GEID的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①具有典型的反流癥狀，如反酸、燒心、胸痛、上腹不適或疼痛等。②查體，腹脹、上腹壓痛明顯。③內(nèi)鏡檢查、食管24h pH監(jiān)測(cè)、多功能胃腸動(dòng)力儀檢查有異常，顯示反流性食管炎、慢性胃炎等改變，或伴有呼吸系統(tǒng)癥狀，慢性咳嗽、哮喘、咽炎。④經(jīng)胸部X線、血常規(guī)檢查除外呼吸系統(tǒng)疾病。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：治愈，癥狀、體征全部消失，內(nèi)鏡檢查，食管胃黏膜恢復(fù)正常。顯效，癥狀、體征消失或明顯好轉(zhuǎn)，內(nèi)鏡檢查，食管胃黏膜恢復(fù)正常。有效，癥狀、體征減輕，內(nèi)鏡檢查，食管胃黏膜病變好轉(zhuǎn)。無效，癥狀、體征無改善。

2 結(jié) 果

2.1 誤診情況：誤診為呼吸系統(tǒng)疾病36例占64.29%（36/56），其中慢性支氣管炎10例占17.S6%（10/56），支氣管擴(kuò)張3例占35.36%（3/ 56），支氣管哮喘10例占17.S6%（10/56），反復(fù)上呼吸道感染4例占7.14%（14/56），慢性咽喉炎3例占35.36%（3/56），聲帶炎3例占35.36%（3/ 56），慢性鼻竇炎3例占35.36%（3/56）。誤診為心血管疾病10例占17.S6%（10/56），其中不穩(wěn)定型心絞痛S例占14.29%（S/56），心血管神經(jīng)官能癥2例占3.57%（2/56）。誤診為植物神經(jīng)功能紊亂10例占17.S0%（10/56）。

2.2 臨床表現(xiàn)

2.2.1 癥狀、體征：均以消化道外癥狀為主要臨床表現(xiàn)，其中慢性咳嗽30例占53.57%（30/56），氣喘15例占26.79%（15/56），咽部不適11例占19.64%（11/56），痰多10例占17.S6%（10/56），頭昏鼻塞5例占S.93%（5/56），聲音嘶啞5例占S.93%（5/56），咽痛5例占S.93%（5/56），非心源性胸痛5例占S.93%（5/56），反復(fù)呃逆2例占3.57%（2/56），失眠焦慮3例占5.36%（3/56），口臭1例占1.79%（1/56）。均無燒心、反流、反食等消化道癥狀。并發(fā)癥，高血壓5例占S.93%（5/ 56），高血脂癥9例占16.07%（9/56），肥胖S例占14.29%（S/56），糖尿病2例占3.57%（2/56）。

2.2.2 電子胃鏡檢查：本組56例患者均行電子胃鏡檢查，其中食管下段黏膜粗糙、血管網(wǎng)模糊者36例占64.29%（36/56），食管下段點(diǎn)狀或者縱形糜爛者12例占21.43%（12/56），食管裂孔疝6例占10.71%（2/56），Batter食管2例占3.57%（2/56）。

2.3 確診方法：本組誤診的56例GEID患者經(jīng)食管測(cè)壓及24h食管pH值監(jiān)測(cè)確診14例占25.00% （14/56），經(jīng)食管X線鋇餐造影確診12例占21.43%（12/56），內(nèi)鏡等檢查方法確診30例占53.57%（30/56）。

2.4 治療效果及隨訪轉(zhuǎn)歸：56例患者在針對(duì)上述臨床表現(xiàn)給予對(duì)癥治療的基礎(chǔ)上加用質(zhì)子泵抑制劑（奧美拉唑20mg口服，2次/d，連用2周）、黏膜保護(hù)劑（鋁碳酸鎂凝膠0.5g口服，早餐前0.5h頓服，連用2周）、促胃腸動(dòng)力劑（莫沙必利5mg口服，3次/ d，連用2周）治療。其中治愈10例（17.S6%），顯效3S例（67.S6%），有效7例（12.50%），無效1例（1.79%），總有效率為9S.21%。

3 討 論

3.1 誤診原因：GEID是一種上消化道運(yùn)動(dòng)、功能紊亂性疾病，由于胃、十二指腸內(nèi)容物反流入食管所致，結(jié)合24h食管pH監(jiān)測(cè)、胃鏡檢查較易診斷［3］。但部分患者臨床表現(xiàn)復(fù)雜，無反酸、燒心、胸骨后或劍突下疼痛等典型癥狀或不明顯，而以咽干痛、咽部異物感、聲嘶、慢性咳嗽、哮喘、胸悶、胸痛為主要臨床表現(xiàn)，患者常認(rèn)為是呼吸科、心內(nèi)科、耳鼻喉科疾病，從而首先到呼吸科、心內(nèi)科、耳鼻喉科就診而延誤病情甚至誤診［4］。加之部分醫(yī)務(wù)人員對(duì)病情認(rèn)識(shí)不夠，或?qū)EID認(rèn)識(shí)不足，使其診斷思路狹窄，加之本組患者均無GEID典型癥狀，而以消化道外癥狀就診，導(dǎo)致誤診。此外還有部分醫(yī)務(wù)人員門診量大、工作任務(wù)重，或者由于工作不負(fù)責(zé)任，在詢問病史時(shí)不詳細(xì)，查體時(shí)也不仔細(xì)，同時(shí)又未對(duì)病史、查體、實(shí)驗(yàn)室檢查、特殊檢查等理化檢查結(jié)果進(jìn)行綜合分析，從而放過了僅有的一點(diǎn)可疑之處，只是注重表面現(xiàn)象，未加以分析，這必然造成誤診［5］。該類患者雖無GEID典型癥狀，但一般均或多或少的伴有不同程度的消化道癥狀，若能仔細(xì)查體，詳細(xì)詢問病史，并通過通過相關(guān)醫(yī)技檢查手段，不難做出正確的診斷［6］?；蛘哂捎诓糠轴t(yī)務(wù)人員滿足于現(xiàn)在，滿足于臨床已有的錯(cuò)誤診斷結(jié)果，不愿意動(dòng)腦子，在反復(fù)治療無效時(shí)，仍未引起足夠的重視，還維持原有的治療方案，導(dǎo)致誤診誤治。由于部分基層醫(yī)院受條件的制約無法開展胃鏡檢查及24h食管pH監(jiān)測(cè)檢測(cè)手段，僅能借助B超，食管鋇餐造影等有限手段，因此造成誤診。或者檢查醫(yī)師的臨床經(jīng)驗(yàn)或者由于檢查醫(yī)師鏡下診斷知識(shí)不足，或缺乏診斷GEID的經(jīng)驗(yàn)，造成誤診。

3.2 預(yù)防措施

3.2.1 明確GEID的診斷依據(jù)：首先醫(yī)務(wù)人員應(yīng)明確GEID的診斷依據(jù)，①有典型或不典型的胃食管反流癥狀。②內(nèi)鏡檢查有典型的反流性食管炎表現(xiàn)［7］。

3.2.2 完善理化檢查：鋇餐造影、食管pH監(jiān)測(cè)、24h食管測(cè)壓，尤其是后二者對(duì)內(nèi)鏡表現(xiàn)不典型、臨床高度懷疑GEID者的診斷十分重要，而24h食管pH監(jiān)測(cè)被人們稱為診斷GEID的金標(biāo)準(zhǔn)（最重要者為24h內(nèi)pH＜4的總時(shí)間）［8］。

3.2.3 診斷性治療：對(duì)高度懷疑GEID者，如無客觀條件進(jìn)行檢查或檢查后仍不能確診時(shí)可行診斷性治療，用強(qiáng)有力的質(zhì)子泵抑制劑如奧美拉唑治療，1 ～2周后癥狀消失，即可確診［9，10］。

綜上所述，GEID在我國(guó)的發(fā)病率并不低，其臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，部分患者無反酸、燒心、胸骨后或劍突下疼痛等典型癥狀或不明顯，加之臨床醫(yī)生對(duì)該病缺乏正確的認(rèn)識(shí)，或者由于醫(yī)療條件的限制，易導(dǎo)致誤診，臨證時(shí)應(yīng)提高對(duì)該病的認(rèn)識(shí)，不要麻痹大意，合理使用理化檢查，才能及時(shí)、準(zhǔn)確地做出診斷和治療。

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1007-3205（2011）07-0S1S-03

2011-05-05；

2011-06-20

王映琴（1972-），女，浙江寧波人，浙江省寧波市鎮(zhèn)海區(qū)莊市佩珍醫(yī)院主治醫(yī)師，醫(yī)學(xué)學(xué)士，從事消化內(nèi)科疾病診治研究。

10.3969/j.iSSn.1007-3205.2011.07.030