鄭培衡

（廣西壯族自治區(qū)橫縣人民醫(yī)院神經(jīng)內科，廣西橫縣 530300）

疑似腦腫瘤的腦囊蟲病18例臨床分析

鄭培衡

（廣西壯族自治區(qū)橫縣人民醫(yī)院神經(jīng)內科，廣西橫縣 530300）

目的探討腦瘤型腦囊蟲病的臨床及影像學CT、MII特點。方法對收治的1S例疑似腦瘤型腦囊蟲病的臨床資料及CT、MII資料進行回顧性分析。結果有些腦囊蟲病灶經(jīng)CT或MII檢查顯示明顯水腫占位效應，此時臨床經(jīng)過類似顱內占位性疾病，化驗檢查又無特異性，與腦腫瘤鑒別較困難，因此常懷疑腦腫瘤，但經(jīng)吡喹酮治療后病灶消失，支持腦囊蟲病。結論部分腦實質型腦囊蟲患者易誤診為顱內腫瘤，除結合實驗室及影像學檢查外，必要時應試驗性驅蟲治療亦是協(xié)診的手段。

神經(jīng)系統(tǒng)囊蟲病；腦腫瘤；治療

腦囊蟲病是由于豬帶絳蟲蚴蟲寄生于腦組織造成的包囊所致，因異體蛋白的作用可引起局部免疫反應。在廣西橫縣部分農(nóng)村地區(qū)，由于有食生豬肉習慣，腦囊蟲病仍有散發(fā)病例發(fā)生，近年來就診病例呈下降態(tài)勢。部分腦實質型腦囊蟲病患者由于影像學不典型改變，易誤診為腦腫瘤。為提高腦瘤型腦囊蟲病的認識及早期診斷，回顧性分析我院2000年1月—2010年1月收治的1S例疑為腦腫瘤的腦囊蟲病的臨床、影像學和實驗室資料，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2000年1月—2010年1月我院神經(jīng)內科共收治腦囊蟲患者162例，其中疑為腦腫瘤的腦囊蟲病1S例（11.1%），男性16例，女性2例，年齡21～65歲，平均49.5歲；病史1周～2個半月；有明確進食“米豬肉”2例，食生豬肉S例，其余患者均否認相關的飲食習慣。

1.2 方法：所有病例除了胸部X線、血、大便常規(guī)、肝功能等常規(guī)檢查外均行CT或MII檢查，均做腰椎穿刺查腦脊液常規(guī)、生化、豬囊蟲酶標試驗；其中2例均經(jīng)上級醫(yī)院進一步作顱內立體定向活檢后回本地治療。全部患者經(jīng)吡喹酮治療后病灶消失，用藥方案，總劑量，120～1S0mg/kg，體質量＞60kg的以60kg計，分3～5d，3次/d；隔2個月驅蟲一次，分別2～3個療程。

2 結 果

2.1 臨床表現(xiàn)：表現(xiàn)為頭痛、頭暈13例，癲癇發(fā)作16例，不同程度肢體乏力S例，肢體麻木9例，共濟失調2例，記憶力下降2例，嗜睡2例。

2.2 實驗室檢查：血常規(guī)3例白細胞輕度升高，12例嗜酸性粒細胞升高。9例腦脊液、血豬腦囊蟲酶聯(lián)免疫測定法檢測陽性。

2.3 頭部CT、MII：1S例病例均行頭CT檢查，平掃發(fā)現(xiàn)病灶周圍水腫明顯，邊界比較模糊，其中7例見小囊灶內具點狀高密度影或鈣化影，與片狀低密度影共存，11例呈單純片狀低密度影，其中2例呈單發(fā)囊狀低密度影；9例呈1～4個片狀低密度影，呈水腫占位效應，囊灶內未見頭節(jié)；其中11例進行增強掃描，顯示單個或多發(fā)的局限性低密度區(qū)，存在輕度不一的低密度占位表現(xiàn)，部分囊性灶可見環(huán)狀強化，但未見頭節(jié)或壁結節(jié)。自我院擁有核磁共振以后，7例同時進行頭MII檢查，平掃均發(fā)現(xiàn)1～2處病灶，發(fā)生于頂額葉皮質區(qū)，周圍組織呈長T1、長T2信號斑片狀水腫，呈占位效應，靜脈注射釓噴酸葡胺增強掃描示，水腫區(qū)不強化或輕度強化，但又發(fā)現(xiàn)3例患者存在囊壁不完整的環(huán)形強化灶，頭節(jié)強化不明顯?？傊?，因病灶占位效應明顯，又無典型的環(huán)形強化灶和壁結節(jié)，故與腦腫瘤鑒別較困難。

2.4 腦組織活檢：2例顱內占位灶懷疑腫瘤經(jīng)上級醫(yī)院手術病理活檢，考慮腦囊蟲病。

3 討 論

腦囊蟲病起病隱匿，自六鉤蚴進入人腦組織后約10周發(fā)育成囊尾蚴，在這個過程中宿主反應性地形成一層膜將其包圍在內，這層由宿主產(chǎn)生的膜，即為囊尾蚴外壁，而內膜則為囊蟲自身生成。寄生于腦實質的囊尾蚴，多單個散在寄生于血液供應豐富的灰質結構內，或寄生在灰白質交接處，少數(shù)寄生于白質內。囊蟲在人體內自然生存期多為3～10年，囊尾蚴死亡過程中，囊壁被破壞，失去了調節(jié)囊內滲透壓的作用，囊壁逐漸變厚、變混濁，出現(xiàn)皺褶，與周圍組織界限不清［1］。此時因囊蟲位置、數(shù)量、病程長短等因素不同，導致病情輕重不一，臨床表現(xiàn)也不盡相同［2］，常為癲癇發(fā)作，約占40%［1］，其他如頭痛、神經(jīng)功能缺損等。以往單靠病史及化驗、X線檢查診斷腦囊蟲病是相當困難的，而CT和MII為此提供了更有效的的證據(jù)，檢出率為90%以上。但仍有病例臨床經(jīng)過類似顱內占位性疾病、加之影像學具有明顯占位效應，易誤診腦腫瘤。影像學上常診斷為腦囊蟲病、囊性膠質瘤或轉移瘤，有時對其難以作出準確判斷。本組有2例顱內占位灶改變懷疑腫瘤患者經(jīng)上級手術病理活檢得以確診，也說明這一點。國內也有將高顱壓型囊蟲病誤診為蛛網(wǎng)膜囊腫、表皮樣囊腫等囊性占位的報道［3～6］。我們結合影像學及本病在本地的流行特點，對該組均采用試驗性吡喹酮抗囊蟲治療1～3個療程，2～6個月中分次復查頭部CT和（或）MII，最后病灶完全吸收，不留痕跡，從而達到協(xié)助診斷的目的。

通過1S例患者進行檢查，治療及后來的隨診結果，有以下體會，①不能忽視本病的流行病學資料。本組患者有吃生豬肉10例，其中包括明確進食“米豬肉”2例。②MII對囊蟲病的診斷有很高的臨床應用價值，應作為首選檢查手段［7］。臨床上按囊蟲的生活狀態(tài)可分為存活期、退變死亡期和鈣化期（靜止期）。退變死亡期由于蟲體的破壞，釋放出大量蛋白，導致腦組織產(chǎn)生免疫反應，出現(xiàn)程度不一的反應性水腫，致CT很難發(fā)現(xiàn)典型的囊蟲頭節(jié)，而磁共振檢查不管平掃或增強檢查更能發(fā)現(xiàn)一些隱匿性很強的小病灶。本組病例中增強MII檢查，又有3例發(fā)現(xiàn)頭節(jié)影，體現(xiàn)出其優(yōu)勢。但影像學不典型表現(xiàn)時，或有其他特殊病灶共存時，應重視與其他疾病鑒別，以免錯過診治時機。本組病例影像學表現(xiàn)除7例具有點狀高密度影及鈣化影，尚有片狀低密度影共存，11例呈單純片狀低密度影，其中2例呈單發(fā)囊狀低密度影，9例呈1～4個片狀低密度影，7例同時進行MII檢查，由于占位效應明顯而檢驗學又無陽性表現(xiàn)，也難以與腫瘤明顯鑒別。解紹春等［8］報道腦囊蟲病4S例，進行MII增強掃描，頭節(jié)的顯示率為SS%。雖然影像學檢查，尤其MII掃描具有明顯的診斷優(yōu)勢，但鑒于本地條件限制，尤其影像學條件，同時如果患者不愿意到更具條件的醫(yī)院進一步檢查，則影像學仍有其局限性，不能保證提供完全證據(jù)。條件許可時試驗性驅囊蟲治療不失為協(xié)助診斷的一個方法。隨著國家檢疫監(jiān)督管理日臻完善，人們健康意識增強，接觸疫豬的機會明顯減少，臨床醫(yī)生碰到這樣病例尤應警惕。

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［8］解紹春，周軍，納翠云，等.4S例腦囊蟲病的MII診斷［J］.云南醫(yī)藥，2004，25（3）：22S-229.

I3S3.32

B

1007-3205（2011）07-0S05-02

2011-04-13；

2011-05-1S

鄭培衡（1970-），男，壯族，廣西橫縣人，廣西壯族自治區(qū)橫縣人民醫(yī)院主治醫(yī)師，醫(yī)學學士，從事神經(jīng)內科診治研究。

10.3969/j.iSSn.1007-3205.2011.07.024