郭 蕾，啟 瑞，李英英，韓克難

（河北省承德市口腔醫(yī)院特診科，河北承德 067000）

改良冷牙膠側(cè)方加壓技術(shù)的應用體會

郭 蕾，啟 瑞，李英英，韓克難

（河北省承德市口腔醫(yī)院特診科，河北承德 067000）

目的評估改良冷牙膠側(cè)方加壓技術(shù)對Protaper鎳鈦器械預備后的根管充填效果。方法選擇患牙髓病、根尖病的患者70例70顆患牙196個根管為研究對象，采用Protaper鎳鈦器械根管預備后以改良冷牙膠側(cè)方加壓技術(shù)行根管充填，術(shù)后攝X線片評估根管充填效果及2年后觀察療效。結(jié)果196個根管中，適充186個（94.9%），欠填7個（3.57%），超填3個（1.53%）。70顆患牙痊愈64顆，有效3顆，失敗3顆。有效率95.71%。結(jié)論改良冷牙膠側(cè)方加壓技術(shù)是值得基層口腔醫(yī)生推廣的根管充填技術(shù)。

冷牙膠側(cè)方加壓；根管充填；治療應用

根管治療術(shù)是治療牙髓病及根尖病變的首選方法，而根管充填是根管治療術(shù)的最后一個重要步驟，它的目的是為了嚴密封閉全部根管系統(tǒng)，杜絕再感染的發(fā)生。冷牙膠側(cè)方加壓技術(shù)是根管充填最常用和最基本的方法［1］，但傳統(tǒng)的根管預備方法及冷側(cè)壓充填法，存在充填不均勻，對側(cè)支根管充填只有封閉劑進入等原因，需要改進。本文以改良冷牙膠側(cè)方加壓技術(shù)進行根管充填，術(shù)后攝X線片觀察根管充填情況，2年后復查觀察療效，為臨床醫(yī)生使用根管充填方法提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 病例選擇：以我院特診科2008年2—8月就診的初診患者70例為研究對象，男性32例，女性38例，年齡18～55歲，平均38.2歲。納入標準，①年齡18～55歲，經(jīng)過常規(guī)及X線檢查診斷為牙髓病、根尖周??；②根尖孔已完全形成，且無破壞，根管無鈣化；③根管彎曲度為≤20°（依據(jù)Schneider法測量根管彎曲度），C型根管除外。

1.2 方法：選取符合條件的70顆患牙196個根管。以機用ProTaper鎳鈦銼以冠向下（Crown-down）技術(shù)根據(jù)根管情況進行根管預備至F2～F3后，用3mL 17%乙二胺四乙酸二鈉溶液沖洗根管1min［2］，5mL生理鹽水沖洗，消毒紙尖干燥后，用試好的與根管錐度、粗細一致的主牙膠尖［3］蘸Ah-p1us糊劑涂布根管壁后插入根管內(nèi)，將試好的能進入根管冠1/ 2處的垂直加壓器加熱后燙斷根管冠1/2部分主牙膠尖，再將試好的能自如進入根尖1/3區(qū)的垂直加壓器加熱后，由根管冠1/2處向根尖部垂直加壓牙膠尖至距工作長度2～3mm處止，最后再選擇一根與主牙膠尖錐度長度一致的牙膠尖剪去2～3mm后插入根管內(nèi)，再常規(guī)側(cè)壓充填，即改良冷牙膠側(cè)方加壓技術(shù)。攝X線片后充填窩洞，必要時冠修復，以上操作均為同一醫(yī)師完成。

1.3 評定指標

1.3.1 以X線片為評定指標進行根管充填質(zhì)量評價：①恰填，根充物充滿整個經(jīng)過預備的根管空間，根充物距根尖端0.5～2.0mm，且根尖方無可見根管影像。②超填，根充物超出根尖孔，進入根尖周組織。③欠填，根充物距根尖端2mm以上，或根充物根尖方可見根管影像，及根尖1/3不嚴密。

1.3.2 術(shù)后2年療效評價標準：根據(jù)自覺癥狀，臨床檢查情況以及X線片將療效分為痊愈，有效，失敗。①痊愈，術(shù)前無論根尖周組織正?；蛴胁∽?，術(shù)后2年保持健康或恢復正常，患者無任何自覺不適癥狀。②有效，術(shù)前存在根尖病變，術(shù)后根尖病變周區(qū)明顯減小，但未恢復正常。③失敗，術(shù)前有根尖病變，術(shù)后根尖病變區(qū)不變或擴大，原有根尖周無異常者出現(xiàn)X線透射，有自覺癥狀或已拔除。

2 結(jié) 果

196個根管中，恰填186個（94.9%），欠填7個（3.57%），超填3個（1.53%），其中有6個根管充填術(shù)后X線片上顯示出側(cè)支根管充填影像。70顆患牙痊愈64顆，有效3顆，失敗3顆。有效率95.71%。

3 討 論

近年來，隨著大錐度鎳鈦器械廣泛應用于臨床，根管充填技術(shù)也在不斷更新發(fā)展。連續(xù)波技術(shù)的發(fā)明和推廣使熱垂直加壓法在臨床的應用也越來越廣泛［4］。但對于基層醫(yī)院，熱牙膠系統(tǒng)設(shè)備昂貴，醫(yī)生對熱垂直加壓技術(shù)的容易超填、加熱不當可能引起牙周組織損傷，阻礙了熱垂直加壓法的推廣，冷牙膠側(cè)方加壓技術(shù)仍是臨床應用主流。但傳統(tǒng)的冷壓膠側(cè)方加壓充填也有在充填時因器械滯留易形成死角，充填致密性難以得到保證等缺點［5］。本文使用改良冷壓膠側(cè)方加壓技術(shù)進行根管充填，由于它在根尖1/3段使用了垂直加壓器加熱充填比傳統(tǒng)冷側(cè)壓法充填更加致密，根尖1/3段牙膠尖的充盈率更高。操作中需注意的問題，①選擇的主牙膠尖必須根尖1/3卡緊根管，否則垂直加壓器加熱后燙斷根管冠1/2處主牙膠尖時很容易將牙膠尖帶出。②使用加熱的垂直加壓器時，點式燙斷多余牙膠，點式微加壓根尖部牙膠，溫度不宜過高，接觸時間不宜過長，否則可致牙膠尖熱收縮而使根管充填不嚴密［6］。改良冷壓膠側(cè)方加壓技術(shù)成本小，方法簡便，恰填率高，術(shù)后療效好，值得基層口腔廣泛推廣。

［1］王嘉德，高學軍.牙體牙髓病學［M］.4版.北京：北京大學醫(yī)學出版社，2009：461.

［2］劉南，劉大勇，劉士有.17%EDTA與脈沖Nd：YAG激光去除根管壁玷污層療效的電鏡研究［J］.現(xiàn)代口腔醫(yī)學雜志，2009，23（2）：176-178.

［3］王戎機，高承志.不同錐度牙膠尖冷側(cè)方加壓對根尖封閉性能的影響［J］.中國組織工程研究與臨床康復，2009，13（25）：4879-4882.

［4］趙曉一，董青，王世明.不同錐度牙膠尖熱垂直加壓法根管充填的臨床療效分析［J］.華西口腔醫(yī)學雜志，2008，26（5）：506 -508.

［5］黎遠皋，王繼朝，周欣.根管內(nèi)器械分離后行旁路根管治療的臨床評價［J］.華西口腔醫(yī)學雜志，2008，26（6）：626-629.

［6］查光玉，張加理.大錐度牙膠尖熱收縮性能的評價［J］.口腔醫(yī)學，2008，28（9）：476-478.

（本文編輯：趙麗潔）

R781.05

B

1007-3205（2011）10-1195-02

2011-06-02；

2011-07-17

郭蕾（1977-），女，河北承德人，河北省承德市口腔醫(yī)院主治醫(yī)師，醫(yī)學學士，從事口腔牙體牙髓學研究。

10.3969/j.issn.1007-3205.2011.10.032