江珍珍 夏國園 何本振

1 病例簡介

患者，男性，17歲，發(fā)現(xiàn)頭皮腫塊10余年就診。患者6歲發(fā)現(xiàn)頭皮腫物，隨年齡增長而緩慢增大。查體：枕部左側(cè)頭皮觸及大小約40mm×40mm的腫塊，邊界清，柔軟有彈性，無明顯紅、腫、熱、痛，表面無破潰滲出，無頭暈、頭痛，無頭部活動障礙及麻木等癥狀。超聲檢查示：左側(cè)枕部皮層下約3mm處探及一大小約30mm×40mm的混合性包塊，邊界尚清，內(nèi)可見條索狀偏高回聲及不規(guī)則無回聲區(qū)（圖1），彩色多普勒血流顯像（color Doppler flow imaging,CDFI）示包塊內(nèi)未見明顯血流信號（圖2）?；颊咦≡盒惺中g(shù)治療，術(shù)中見：腫塊包膜完整，境界清楚，質(zhì)軟，完整切除后切開腫塊，見內(nèi)含較多白色豆腐渣樣物及少量毛發(fā)；光鏡下見：組織內(nèi)含大量上皮細胞和炎癥細胞（圖3）。病理診斷：頭皮表皮樣囊腫伴周圍組織異物性肉芽腫。

圖1 超聲顯示混合回聲包塊，內(nèi)有條索狀偏高回聲及不規(guī)則無回聲區(qū)。圖2 彩色多普勒示包塊內(nèi)未見明顯血流信號。圖3 病理切片示周圍組織大量上皮細胞及巨噬細胞浸潤（HE，×100）

2 討論

表皮樣囊腫為常見的淺表軟組織良性腫塊，但是像本例生長于頭皮，毛發(fā)陷入導(dǎo)致腫塊內(nèi)繼發(fā)組織異物性肉芽腫則較為少見。肉芽腫是巨噬細胞及其演化的細胞局限性浸潤、增生所形成的境界清楚的結(jié)節(jié)狀病灶，本例屬毛發(fā)肉芽腫，因毛發(fā)及其碎屑進入皮膚所引起的異物反應(yīng)，病理上可見大量上皮細胞和炎癥細胞。毛發(fā)肉芽腫如果發(fā)生于組織深部，可引起異物巨細胞和其他炎癥細胞浸潤，如果損害在淺表部位，則可導(dǎo)致局部皮膚增厚。

組織異物在超聲上主要表現(xiàn)為軟組織內(nèi)條索狀、斑點狀強回聲或偏強回聲，后方伴聲影或聲尾，如存在局部化膿感染，則表現(xiàn)為異物周圍低回聲或無回聲包塊[1]。本例由于異物為毛發(fā)，后方并未伴有明顯聲影，因此在檢查過程中需要通過改變聲束角度、適當調(diào)整探頭頻率，并結(jié)合臨床病史，方能做出合理判斷。

表皮樣囊腫伴周圍組織異物性肉芽腫雖然少見，偶爾遇到類似病例，可想到該種異常的存在，并與黏液瘤、脂肪瘤、神經(jīng)瘤、膿腫、血腫等加以鑒別。另外，如果局部腫脹組織曾有外傷或異物殘留等，也應(yīng)考慮到異物肉芽腫的可能。

[1] 駱繼芳, 黃世林, 浦明娟, 等. 高頻超聲診斷淺表軟組織內(nèi)異物. 中國醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志, 2004, 12(3): 177-178．