張曉紅

上消化道出血是指屈氏韌帶以上，包括食管、胃、十二指腸或胰膽在內(nèi)消化道等病變引起的出血；另外，胃空腸吻合術(shù)后并發(fā)空腸病變出血亦屬于上消化出血[1]，是消化科常見病之一。為更好的了解中青年與老年患者上消化道出血的特點，筆者對我院2004年9月～2010年9月住院治療的中青年上消化道出血和老年上消化道出血患者（各64例）臨床資料進(jìn)行對比分析，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料和方法

1.1 臨床資料 選擇我院2004年9月～2010年9月住院治療的64例中青年上消化道出血患者和64例老年上消化道出血患者為研究對象，其中老年組男43例，女21例；年齡60～92歲，平均72.3歲；中青年組男45例，女19例例，年齡25～60歲，平均43.5歲，所有患者均經(jīng)內(nèi)鏡檢查確診。

1.2 治療方法 ①一般治療：給予禁食，臥床休息，監(jiān)測各項生命體征，注意觀察嘔血及黑便等情況；②保護(hù)胃粘膜：奧美拉唑等；③止血：應(yīng)用凝血酶垂體、加壓素、去甲腎上腺素冰鹽水、內(nèi)鏡下止血等止血治療，如藥物治療無效，給予三腔兩囊管壓迫治療；④抗休克：給予擴容、輸血、血管活性藥等抗休克治療；⑤抗幽門螺桿菌：口服阿莫西林等；⑥降低門脈高壓：給予生長抑素降低門脈高壓；⑦內(nèi)科綜合治療無效患者轉(zhuǎn)外科手術(shù)治療。

1.3 研究方法 運用回顧性分析方法，對入選研究對象進(jìn)行病歷資料的復(fù)習(xí)分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 運用SPSS17.0統(tǒng)計分析軟件，組間比較采用卡方檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較，見表1。

2.2 兩組臨床表現(xiàn)比較，見表2。

2.3 兩組內(nèi)鏡檢查上消化道出血原因比較，見表3。

表1 兩組一般資料比較[n(%)]

表2 兩組臨床表現(xiàn)比較

表3 兩組內(nèi)鏡檢查上消化道出血原因比較

2.4 兩組治療與轉(zhuǎn)歸 其中116例先給予內(nèi)科藥物+內(nèi)鏡下止血治療，112例成功止血，有效率為96.6%，4例因進(jìn)行性出血行手術(shù)治療，12例因病情較急，給予急診手術(shù)治療，術(shù)中均成功止血。

3 討論

老年人上消化道出血病情兇險，嚴(yán)重威脅著患者的生命安全，由于老年人與中青年人上消化道出血病理生理變化不同，其臨床特點亦存在差異[2]。

本組資料顯示，中青年組與老年組患者均以男性發(fā)病為主，分析其原因可能與男性吸煙、酗酒、工作和生活壓力較大等因素有關(guān)[3]。

上消化道出血發(fā)病原因以消化道潰瘍?yōu)槭孜?，但兩組潰瘍發(fā)生部位有所不同，從表2和表3可以看出，老年人多以胃潰瘍?yōu)橹鳎?3.4%），而中青年人多以十二指腸潰瘍?yōu)橹鳎?0.6%），且老年組發(fā)生規(guī)律性上腹痛（28.1%）顯著低于中青年組（45.3%），臨床癥狀多不典型，常因黑便、嘔血或暈厥等外周循環(huán)障礙癥狀來就診，這可能與老年人痛覺減退有關(guān)[4]。

另外，從表1可見看出，老年患者各種伴隨疾病均顯著高于青年組，且應(yīng)用NSAIDs史及同時伴隨兩種及以上疾病顯著高于青年組，提示老年人基礎(chǔ)疾病較多，身體較弱，常需服用多種藥物，比如NSAIDs等，這些藥物長時間刺激消化道粘膜，增加出血可能性[5]。提醒臨床醫(yī)生在以后工作中應(yīng)做到合理用藥，對于幽門螺桿菌感染患者應(yīng)予以根除；注意胃黏膜保護(hù)劑及胃酸抑制劑的應(yīng)用。

無論中青年人還是老年人，出現(xiàn)上消化道出血后，應(yīng)在給予合理藥物治療同時及早給予內(nèi)鏡檢查，根據(jù)病情盡早行內(nèi)鏡下止血治療[6]。本組藥物治療結(jié)合內(nèi)鏡下止血116例，112例有效，有效率高達(dá)96.6%。提示內(nèi)鏡技術(shù)已成為上消化出血的一種重要診斷和治療手段[7]。

[1] 潘仕海.老年與中青年上消化道出現(xiàn)患者臨床特點分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2009,18（9）：1014-1016.

[2] 朱波，王利明.老年與中青年人上消化道出血的臨床對比分析[J].中國基層醫(yī)藥，2009,16（7）：1233-1234.

[3] 蘇暢.70例老年人上消化道出血臨床分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011,17（4）：40.

[4] 陸再英，鐘南山.內(nèi)科學(xué)[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008:387-395.

[5] 唐承薇.非甾體類抗炎藥胃腸粘膜損傷的機制及預(yù)防[J].中華消化雜志，2007,27（11）：763-764.

[6] 廖艷霞.急診內(nèi)鏡診治上消化道出血298例臨床分析[J].中國基層醫(yī)藥，2008,15（9）：1542-1543.

[7] 李兆申.消化道出血的內(nèi)鏡治療[J].中國實用內(nèi)科雜志，2008,28（3）：164-166.