楊俊娜

腹瀉是嬰幼兒的常見疾病，病死率在0.15%～0.50%，其中輪狀病毒感染是常見原因。目前，靜脈補(bǔ)液療法雖能降低死亡率，但都不能有效抑制病毒的復(fù)制，并且目前尚無安全有效的疫苗來預(yù)防輪狀病毒腹瀉，因此尋求有效的治療方法顯得十分迫切[1]。喜炎平注射液屬于中藥制劑，具有廣譜抗病毒作用[2]。而雙歧桿菌活菌制劑是一種微生物制劑，能夠維持腸道的微生態(tài)平衡[3]。2010年2月～2011年2月我院應(yīng)用喜炎平聯(lián)合雙歧桿菌治療小兒病毒腹瀉56例，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 2010年2月～2011年2月期間在我院治療的病毒腹瀉患兒112例，全部病例均符合《中國腹瀉病診斷治療方案》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，每天大便次數(shù)7～13次，大便性狀改變，無腥臭味，無黏液膿血便。所有患兒隨機(jī)分為兩組，觀察組56例，其中男29例，女27例；＜6個(gè)月17例，6～12個(gè)月21例，＞12個(gè)月18例；對(duì)照組43例，其中男23例，女20例；＜6個(gè)月16例，6～12個(gè)月23例，＞12個(gè)月17例，兩組患兒一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法 兩組患兒入院后均進(jìn)行飲食調(diào)整和補(bǔ)液，觀察組給予喜炎平5mg/（kg·d）靜滴，1次/d，同時(shí)口服雙歧桿菌，將藥粉溶于溫開水或流質(zhì)食物中，充分調(diào)勻后服用，具體用法：＜1歲，每次1/3粒，2次/d；1～2歲每次1/2粒，2次/d；2～3歲每次2/3粒，2次/d；＞3歲每次1粒，2次/d。對(duì)照組采用病毒唑10～15mg/（kg·d）靜滴，1次/d，兩組療程均為7d。治療期間觀察大便性狀、次數(shù)恢復(fù)正常所需的時(shí)間，以及脫水糾正情況，同時(shí)觀察用藥后患兒有無腹脹、皮疹、便秘以及肝腎功能損害等。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 按照1998年全國腹瀉病防治研討會(huì)制定的標(biāo)準(zhǔn)[5]進(jìn)行療效判定。顯效：治療72h后癥狀消失，大便性狀及次數(shù)恢復(fù)正常；有效：治療72h后癥狀明顯改善，大便性狀及次數(shù)明顯好轉(zhuǎn)；無效：治療72h病情無好轉(zhuǎn)，甚至惡化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 所有數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS13.0進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)法，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)法，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組的總有效率明顯高于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 兩組患者恢復(fù)指標(biāo)和總療程比較 觀察組的平均止瀉時(shí)間、平均退熱時(shí)間和住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者恢復(fù)指標(biāo)和總療程比較（d）

3 討論

嬰幼兒腹瀉病因十分復(fù)雜，其中輪狀病毒是嬰幼兒腹瀉的主要病原。輪狀病毒屬于RNA病毒，是1973年由澳大利亞學(xué)者Bishop應(yīng)用電鏡方法首先發(fā)現(xiàn)的，其致病機(jī)制為病毒侵入腸道后，在小腸絨毛頂端的柱狀上皮細(xì)胞上進(jìn)行復(fù)制，使細(xì)胞發(fā)生變性和壞死，致使腸黏膜受累，出現(xiàn)絨毛縮短、脫落，數(shù)量減少及排列紊亂，從而導(dǎo)致雙糖酶的活性下降，使乳糖吸收減少，同時(shí)使葡萄糖鈉與載體結(jié)合轉(zhuǎn)運(yùn)吸收發(fā)生障礙，加之消化吸收面積的減少，使得糖、脂肪的吸收減少，最終導(dǎo)致腸道內(nèi)滲透壓增加，出現(xiàn)水樣腹瀉。據(jù)報(bào)道[6]，發(fā)展中國家每年約有60萬患兒死于該病，但目前臨床對(duì)病毒感染引起的腹瀉，尚缺乏特效藥物治療。

病毒唑雖為廣譜抗病毒藥，但其對(duì)病毒腺苷激酶的依賴性太強(qiáng)，易發(fā)生耐藥性，并且具有骨髓抑制和消化道等不良反應(yīng)，使其臨床應(yīng)用受到限制[7]。喜炎平注射液是純中藥制劑，主要成份是穿心蓮內(nèi)酯總酯磺化物，能很好穿透病毒細(xì)胞，通過抑制腺酸5-磷酸脫氫酶阻斷肌苷酸轉(zhuǎn)化為鳥苷酸進(jìn)而抑制病毒RNA/DNA的合成，阻止蛋白質(zhì)對(duì)DNA或RNA片段的包裹，使病毒不能復(fù)制，從而抑制或殺滅病毒作用[8]。藥理學(xué)研究認(rèn)為[9]，穿心蓮內(nèi)酯具有抗菌和抗病毒的雙重作用，其鎮(zhèn)靜、解熱、抗?jié)兗耙种蒲装Y，減輕水腫及減少滲出等作用，可明顯減少離子丟失，改善腹瀉患兒的臨床癥狀。喜炎平注射液在感染初期能夠增強(qiáng)白細(xì)胞和單核巨噬細(xì)胞的吞噬能力，提高血清備解素水平，促進(jìn)免疫球蛋白形成，增強(qiáng)機(jī)體的免疫功能，而在炎癥期間則有免疫抑制作用。

按照腸道微生態(tài)平衡理論，輪狀病毒可干擾腸道微生態(tài)平衡，造成菌群失調(diào)，繼而引起腸道粘膜屏障功能受損，腸道通透性增加，從而產(chǎn)生腹瀉。腹瀉時(shí)，腸道正常厭氧菌較正常下降1000倍，而其中雙歧桿菌是腸道主要厭氧菌，約占腸道厭氧菌的98%，表明腸道內(nèi)微生態(tài)失去平衡[10]。而雙歧桿菌在腸道眾多的細(xì)菌中數(shù)量最大，具有多種生理功能，既不產(chǎn)生內(nèi)、外毒素，也不產(chǎn)生致病物質(zhì)和有害氣體，是目前公認(rèn)的益生菌。同時(shí)，機(jī)體為雙歧桿菌的定植也提供了諸多有利條件，當(dāng)其在腸道中成為優(yōu)勢(shì)菌群后，具有屏障、免疫、營養(yǎng)、控制內(nèi)毒素血癥的作用。并且雙歧桿菌不僅能夠抑制致病菌的生長(zhǎng)，維持腸道菌群平衡，而且還能夠清除腸道內(nèi)腐敗物質(zhì)與毒素，促進(jìn)鐵、鈣等營養(yǎng)物質(zhì)的吸收，從而增強(qiáng)機(jī)體的免疫功能，對(duì)維護(hù)機(jī)體的健康具有重要意義[11]。本研究結(jié)果顯示，觀察組的總有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組的平均止瀉時(shí)間、平均退熱時(shí)間和住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組（P＜0.05）。

綜上所述，喜炎平聯(lián)合雙歧桿菌治療小兒病毒腹瀉，能夠明顯提高療效，改善患兒臨床癥狀，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 郭瑜.小兒腹瀉散聯(lián)合雙歧桿菌四聯(lián)活菌片治療嬰幼兒輪狀病毒腹瀉臨床觀察[J].兒科藥學(xué)雜志,2010,16(6):57-58.

[2] 逯玉華.喜炎平注射液治療小兒秋季腹瀉[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2010,14(1):28-29.

[3] 寧宏偉,周芳燁.雙歧桿菌活菌制劑對(duì)小兒腹瀉的療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2008,14(23):92.

[4] 方鶴松.中國腹瀉病診斷治療方案[J].臨床兒科雜志,1994,12(3):148.

[5] 全國腹瀉病防治學(xué)術(shù)探討會(huì)．腹瀉病療效判斷標(biāo)準(zhǔn)的補(bǔ)充建議[J].中國實(shí)用兒科雜志,1998,13(6):384.

[6] 王愛宇,徐康康.喜炎平注射液治療小兒秋季腹瀉的Meta分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2010,7(33):122-123.

[7] 張冬平,李蓓,崔金娟.喜炎平聯(lián)合雙歧桿菌治療嬰幼兒病毒性腹瀉臨床療效觀察[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2010,7(32):62-63.

[8] 肖錚錚,宋濤,王瑋.喜炎平治療小兒秋季腹瀉療效觀察[J].中華全科醫(yī)學(xué),2011,9(1):18-19.

[9] 施曉飛.喜炎平聯(lián)合蒙脫石散治療小兒腹瀉50例臨床觀察[J].航空航天醫(yī)藥,2010,21(11):1970-1971.

[10] 劉泉波,劉作義.雙歧桿菌與兒童腹瀉關(guān)系的研究進(jìn)展[J].中國微生態(tài)學(xué)雜志,2005,17(3):2-3.

[11] 寇正紅,司華,汪繪紋,等.雙歧桿菌治療嬰幼兒腹瀉療效觀察[J].吉林醫(yī)學(xué),2010,30(19):3077.