韓旭穎

在嬰幼兒疾病中，小兒腹瀉病為常見病、多發(fā)病，其中尤以寒冷季節(jié)的水樣腹瀉為多。盡快減少腹瀉次數(shù)、減少大便量、防治脫水，是治療小兒水樣腹瀉病的關鍵。近年來我院采用消旋卡多曲顆粒治療小兒水樣腹瀉病，取得了肯定的療效?，F(xiàn)選取我院從2009年10月～2011年2月小兒水樣腹瀉病，應用消旋卡多曲顆粒與蒙脫石散兩組對照治療，對消旋卡多曲顆粒治療小兒水樣腹瀉病的療效及安全性進行分析。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2009年10月～2011年2月初次就診的小兒水樣腹瀉病患兒共82例，年齡為3個月～2歲，病程1～2d，男44例，女38例，均符合小兒腹瀉病診斷標準[1]，均為單純性腹瀉病，無腹瀉病之外的其他疾病，大便每日5～20次，為稀水便或蛋花湯樣便；大便常規(guī)檢測：黃稀水便，無膿球、紅細胞，白細胞0～2/HP，脂肪球：+～+++。大便培養(yǎng)無致病菌生長。其中伴發(fā)熱32例，嘔吐47例，均為輕-中度脫水患兒。

1.2 方法

將患兒隨機分為兩組，觀察組44例，采用消旋卡多曲顆?？诜?，對照組38例，采用蒙脫石散口服，兩組病例均根據(jù)脫水程度和性質(zhì)予口服補液鹽或靜脈補液以糾正水、電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡，并均給與補充微生態(tài)制劑及飲食調(diào)整等綜合治療。其中消旋卡多曲顆粒使用劑量為：1.5mg/（kg·次），一日3次，溫開水沖服。蒙脫石散使用劑量為：1歲以下每日1袋，1～2歲每日2袋，均分3次溫開水沖服。兩組在年齡、性別、病程、臨床表現(xiàn)、病情輕重等方面均差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.3 觀察指標

觀察治療前后癥狀體征變化，每天隨訪、檢查、記錄。觀察時間：每日治療前、治療后。觀察項目主要為腹瀉次數(shù)、大便量、大便性狀；脫水糾正情況；藥物不良反應：皮疹、便秘、惡心及腹痛、嗜睡等。

1.4 病情評價

根據(jù)1998年全國腹瀉病防治研討會制訂的標準[2]。顯效：治療72h內(nèi)大便性狀及次數(shù)恢復正常，全身癥狀消失；有效：治療72h內(nèi)大便性狀及次數(shù)明顯好轉，全身癥狀明顯改善；無效：治療72h內(nèi)大便性狀、次數(shù)及全身癥狀均無好轉甚至惡化。其中顯效及有效均視為有效。

1.5 統(tǒng)計學處理

采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析。有序分類資料應用Wilcoxon W秩和檢驗。連續(xù)變量資料采用t檢驗。檢驗水準：設α=0.05，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 治療后癥狀體征消失平均時間

觀察組癥狀體征消失平均時間為（2.76±0.26）d，對照組為（3.83±0.51）d，治療組較對照組癥狀體征消失平均時間顯著縮短，經(jīng)統(tǒng)計學檢驗，二者差異有統(tǒng)計學意義（t=6.83，P＜0.05）。

2.2 兩組療效比較

經(jīng)Wilcoxon W秩和檢驗，Z值＝－2.926，P＝0.003＜0.01，兩組療效比較差異有統(tǒng)計學意義；治療組平均秩次低于對照組，故治療組療效明顯高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義。見表2，表3。

表1 兩組患兒止瀉時間比較（天）

表2 兩組療效情況比較（例）

表3 兩組療效的比較（Wilcoxon W秩和檢驗）

2.3 不良反應

治療組1例出現(xiàn)皮疹，對照組1例出現(xiàn)嘔吐，3例出現(xiàn)便秘，停藥以后均立即消失。未見其他明顯不良反應。

3 討論

本組小兒的水樣腹瀉均為秋冬寒冷季節(jié)發(fā)病。寒冷季節(jié)的嬰幼兒腹瀉80%因病毒感染引起，大多為輪狀病毒。因為小腸成熟絨毛上皮細胞上乳糖酶是一種輪狀病毒受體，嬰幼兒腸黏膜上該酶含量高，故嬰幼兒易發(fā)生輪狀病毒感染。本組患兒表現(xiàn)大便次數(shù)多、水分多、量多，以及并發(fā)輕到中度的脫水、電解質(zhì)紊亂及酸中毒，就是輪狀病毒入侵腸道，破壞小腸絨毛上皮細胞的絨毛結構，受損的細胞壞死脫落，產(chǎn)生病變的區(qū)域功能缺失，導致小腸回吸收水和電解質(zhì)能力減低，腸液在腸腔內(nèi)大量積聚，腸液滲透壓增高，形成水樣性腹瀉及電解質(zhì)紊亂。

治療水樣性腹瀉的重點是在不影響胃腸道蠕動的同時，抑制腸道的過度分泌，減少水份和電解質(zhì)的丟失。對照組中使用蒙脫石散劑是消化道黏膜保護劑，它與消化道黏液糖蛋白相互結合，修復和提高黏膜屏障，吸附病毒、細菌及其毒素，以保護消化道黏膜，但對于水樣性腹瀉，它不能減少腸道黏液的過度分泌及促進水鈉吸收，其治療的總有效率為78.95%，且產(chǎn)生嘔吐便秘的不良反應較多。治療組中使用的消旋卡多曲是一種腸道腦啡肽酶抑制劑，具有較高的特異性抗分泌作用。它選擇性抑制內(nèi)源性腦啡肽失活，延長消化道內(nèi)源性腦啡肽的生理抗分泌作用，減少毒素和炎性反應造成的腸道水和電解質(zhì)的高分泌，同時不影響正常水鹽吸收，推遲腹瀉發(fā)生的時間和減少排便量，迅速控制急性腹瀉患兒的癥狀[3]。消旋卡多曲是一個前體藥物，因其親脂性易從胃腸內(nèi)吸收，經(jīng)口服轉化為醋托芬，選擇性作用于外周腦啡肽酶，不改變中樞神經(jīng)系統(tǒng)的腦啡肽酶活性，中樞神經(jīng)系統(tǒng)無興奮或鎮(zhèn)痛作用，無成癮性[4]，且不影響腸道運輸時間，腸道基礎分泌無明顯影響，可以有效發(fā)揮抗液過度分泌的作用，快速改善腹瀉癥狀[5]。本研究中顯示其總有效率為95.45%，療效明顯優(yōu)于對照組，患兒無明顯腹脹、嗜睡等不良反應出現(xiàn)，為治療水樣性腹瀉的一個安全而有效的藥物。

本組資料表明，對于在嬰幼兒水樣腹瀉病治療中，除給予調(diào)整飲食、液體療法、補充微生態(tài)等常規(guī)治療時，治療組配合使用消旋卡多曲顆粒有效率高于對照組，能明顯減輕腹瀉三多癥狀（大便次數(shù)多、量多、水分多），縮短病程，不良反應少，且該藥口感好，可與食物、水、乳等一起服用，患兒易于接受，值得臨床應用。

[1] 胡亞美，江載芳，陸華，等.諸福棠實用兒科學[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002:1289.

[2] 全國腹瀉病防治學術探討會.腹瀉病療效判斷標準的補充建議[J].中國實用兒科雜志，1998，13（6）：384.

[3] 楊文瀾．杭杲，徐孝華，等．消旋卡多曲治療嬰幼兒急性水樣腹瀉臨床觀察[J].中國實用兒科雜志，2006，21(12)：325．

[4] 鄭偉,秦永平.消旋卡多曲分散片人體相對生物利用度研究[J].現(xiàn)代預防醫(yī)學，2007，34(1):875-876.

[5] 梁旭東.炎琥寧聯(lián)合消旋卡多曲顆粒治療嬰幼兒急性腹瀉的療效觀察[J].當代醫(yī)學，2011，17(7)：141-142.