李娜

輸卵管積水既是體外受精與胚胎移植(IVF-ET)最主要的指征之一，也是影響IVF-ET結(jié)局的不利因素之一。對IVF-ET前處理輸卵管積水的方式則存在許多爭議。本研究的目的在于探討IVF-ET前輸卵管積水的不同處理方式對IVF-ET結(jié)局的影響，為臨床指導(dǎo)提供依據(jù)。

1 資料與方法

1．1 一般資料 分析2008年1月～2010年1月因輸卵管因素在我院生殖科行IVF-ET治療的186例不育患者的資料，按IVF-ET前腹腔鏡下輸卵管積水處理方式分組：A組：單或雙側(cè)輸卵管積水52例；B組：雙側(cè)輸卵管切除術(shù)64例；C組：雙側(cè)輸卵管近端結(jié)扎術(shù)70例。管積水的主要選擇。但在IVF-ET治療前如何處理輸卵管積水更好尚無統(tǒng)一的意見?？筛鶕?jù)患者具體情況決定具體術(shù)式，如果輸

表1 輸卵管積水不同處理方式對IVF-ET相關(guān)指標(biāo)的影響

1.2 方法 IVF-ET程序：患者均采用長方案，排卵后7d用曲普端林0.1mg/d肌內(nèi)注射，連用7d，第8d開始為0.05mg/d至HCG日，月經(jīng)第3d加用FSH 150～300U/d肌內(nèi)注射，陰道B超監(jiān)測卵巢卵泡數(shù)，當(dāng)優(yōu)勢卵泡≥18mm，肌內(nèi)注射HCG 8000～10000U，36h后取卵；移植后14d查血HCG陽性，則在妊娠45d超聲檢查見妊娠囊為臨床妊娠。觀察受精率、移植胚胎數(shù)、種植率、臨床妊娠率、流產(chǎn)率。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2 結(jié)果

各組平均年齡、不孕年限、受精率、移植胚數(shù)均無顯著性差異；A組的種植率及臨床妊娠率最低，與B、C和組比較有顯著性差異，各組間流產(chǎn)率A組最高，與B、C組比較有顯著性差異，結(jié)果見表1。

3 討論

3.1 輸卵管積水對IVF-ET臨床結(jié)局影響 輸卵管因素不孕是IVF-ET最主要的適應(yīng)證，目前多數(shù)文獻(xiàn)報(bào)道輸卵管積水未處理對IVF-ET結(jié)局存在負(fù)面影響，即有較低的胚胎種植率和臨床妊娠率及較高的流產(chǎn)率。具體機(jī)制不明確，可能原因有：輸卵管積水逆流對胚胎有沖刷作用及干擾胚胎與子宮內(nèi)膜的接觸；積水中含有的各種毒性物質(zhì)逆流入宮腔，影響胚胎著床；積水還可降低子宮內(nèi)膜著床因子的水平；低滲、低K+、低乳酸、低蛋白溶液的積水，對胚胎發(fā)育不利[1-3]。也有報(bào)道輸卵管積水者IVF前手術(shù)處理積水可明顯提高妊娠率，降低流產(chǎn)率[4]。本臨床資料與上述報(bào)道一致。認(rèn)為輸卵管積水是影響IVF-ET成功率的重要因素，有必要在IVF-ET前對輸卵管積水進(jìn)行適當(dāng)?shù)念A(yù)處理。

3.2 輸卵管積水處理方式對IVF-ET臨床結(jié)局影響 研究表明，切除積水的輸卵管，可提高IVF-ET的成功率[5-6]。輸卵管積水對IVF-ET結(jié)局產(chǎn)生負(fù)面影響，應(yīng)在IVF-ET前行輸卵管切除術(shù)以改善其臨床結(jié)局。本資料結(jié)果表明，行輸卵管切除術(shù)后，患者的胚胎種植率及臨床妊娠率明顯高于積水組，且流產(chǎn)率降低。認(rèn)為與消除積水逆流對胚胎的沖刷和毒性作用，改善子宮內(nèi)膜容受性等有關(guān)。但Lass等[7]的臨床研究顯示，輸卵管切除后影響同側(cè)卵巢的血液供應(yīng)，卵巢功能減退，導(dǎo)致獲卵數(shù)減少，并增加促超排卵藥物的用量。朱湘紅等[8]的研究結(jié)果也表明，輸卵管近端結(jié)扎術(shù)可改善IVF-ET結(jié)局。行輸卵管近端結(jié)扎術(shù)后胚胎種植率及臨床妊娠率也得到了明顯的提高。輸卵管近端結(jié)扎術(shù)在有效改善IVF-ET臨床結(jié)局的同時不降低卵巢反應(yīng)性，異位妊娠發(fā)生率及流產(chǎn)率低。因此輸卵管近端結(jié)扎術(shù)也是IVF-ET前輸卵管積水預(yù)處理較理想的手術(shù)方式。兩種方法均可作為IVF-ET前處理輸卵卵管重度積水、粘連嚴(yán)重或伴有積膿應(yīng)選擇切除術(shù)，可避免術(shù)后再粘連、炎癥復(fù)發(fā)；若是單純輸卵管積水，可選擇近端結(jié)扎遠(yuǎn)端造口術(shù)，既阻斷了輸卵管積水對胚胎植入的影響和毒性作用，又避免切除輸卵管時可能損傷系膜內(nèi)血管而影響卵巢血供。這也是本研究中不是所有輸卵管積水都采用切除術(shù)的原因?？傊还苓x擇哪種術(shù)式均要求盡可能避免損傷輸卵管系膜內(nèi)血管，保持卵巢良好血供。

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