賈愛英

子宮內(nèi)膜癌是婦科常見惡性腫瘤之一，它的早期診斷，正確分期，合適的治療方案對提高患者的生存率起關(guān)鍵作用[1]，本研究通過對25例子宮內(nèi)膜癌患者術(shù)前磁共振檢查的回顧性分析并與手術(shù)病理結(jié)果進行對照以探討磁共振在子宮內(nèi)膜癌術(shù)前診斷和分期中應用價值。

1 資料及方法

1.1 一般資料 2004～2009年我院收治的子宮內(nèi)膜癌患者中，有25例患者接受磁共振檢查，均行手術(shù)治療，25例中，年齡29～82歲，中位年齡56歲，18例已絕經(jīng)，7例未絕經(jīng)。

1.2 方法 磁共振檢查使用Phlips1.5T超導磁共振超導儀，體線圈，所有患者均行TSE序列橫斷面T1WI、T2WI、冠狀面T2WI、矢狀面SPIR序列。主要觀察內(nèi)容：（1）子宮形狀及大小。（2）子宮內(nèi)膜情況。（3）子宮肌層變化以及結(jié)合帶是否完整。（4）子宮頸管內(nèi)膜信號、宮頸壁信號。

2 結(jié)果

2.1 子宮內(nèi)膜癌MRI表現(xiàn)

子宮內(nèi)膜癌磁共振表現(xiàn)為子宮內(nèi)膜彌漫性不規(guī)則增厚，子宮腔增寬撐大，T1WI上呈低信號，T2WI上腫瘤呈相對高信號，侵犯肌層時，則T2WI上子宮肌層信號增高，結(jié)合帶中斷，顯示不清。軸位T2WI結(jié)合矢狀位SPAIR技術(shù)能清晰顯示子宮內(nèi)膜厚度。

圖1 、2 為同一病例T1WI、T2WI加權(quán)像，子宮內(nèi)膜癌Ia期。圖3 為子宮內(nèi)膜癌Ic期圖像。圖4 為子宮內(nèi)膜癌Ib期圖像。

我們收集的25例病例中，大部分腫瘤T1WI加權(quán)像呈低信號（圖1）。T2WI加權(quán)像腫瘤呈相對高信號（圖2），常介于正常內(nèi)膜與子宮肌層信號之間，侵犯肌層時，則T2WI上子宮肌層信號增高，結(jié)合帶中斷，顯示不清(圖3)。本組病例T2WI加權(quán)像有3例呈均勻高信號，余22例呈不均勻高信號且內(nèi)膜厚度大于10mm，有15例侵犯肌層T2WI上子宮肌層信號增高，結(jié)合帶中斷，顯示不清。1例合并子宮肌瘤及子宮腺肌癥（圖4）。

2.2 子宮內(nèi)膜癌MRI分期（表1）

1988年FIGO依據(jù)肌層浸潤程度將子宮內(nèi)膜癌I期分為三期，如表1。Ia期（圖1、2），Ib期（圖4）,Ic期（圖3），據(jù)文獻報道磁共振對子宮內(nèi)膜癌肌層浸潤深度準確性為74%～86%，本組25例病例中準確顯示肌層浸潤程度23例，準確率為92%。

表1 子宮內(nèi)膜癌MRI分期（T2WI）

2.3 磁共振評價肌層浸潤深度與手術(shù)病理結(jié)果比較，見表2。

表2 25例子宮內(nèi)膜癌肌層浸潤深度磁共振判斷與手術(shù)病理結(jié)果比較

25例手術(shù)治療者MRI判斷肌層浸潤深度結(jié)果與病理結(jié)果符合者23例，其準確率為92%，1例判斷過深，1例判斷過淺。

2.4 MRI分期與手術(shù)分期比較，見表3。

表3 25例子宮內(nèi)膜癌MRI分期與手術(shù)病理分期比較（例）

25例手術(shù)者術(shù)后病理結(jié)果I期22例，II期1例，III期2例，MRI顯示I期22例中1例誤認為宮頸受累而診斷錯誤，III期中有2例誤判斷有直腸和膀胱浸潤而定為IV期，各期中總診斷準確率為88%。

3 討論

3.1 子宮內(nèi)膜厚度測量是正確診斷的基礎(chǔ)。

子宮內(nèi)膜癌磁共振早期僅表現(xiàn)為子宮內(nèi)膜彌漫性不規(guī)則增厚，子宮腔增大。因此MRI上正確測量子宮內(nèi)膜厚度是早期診斷子宮內(nèi)膜癌的基礎(chǔ)[2]。絕經(jīng)前女性子宮內(nèi)膜厚度隨月經(jīng)周期而改變，在增生早期（月經(jīng)5～7天）僅1mm～2mm，增生晚期（月經(jīng)11～14天）達高峰，可達5mm。但一般厚度小于10mm[3]。子宮內(nèi)膜增厚標準：生育期女性子宮內(nèi)膜厚度大于10mm，絕經(jīng)后女性大于或等于5mm。軸位T2WI結(jié)合矢狀位SPAIR技術(shù)能清晰顯示子宮內(nèi)膜厚度。

3.2 子宮內(nèi)膜癌肌層浸潤的評價

T2WI上將子宮肌層分為結(jié)合帶及外肌層，結(jié)合帶為環(huán)繞內(nèi)膜的低信號帶，結(jié)合帶是否完整是判斷肌層是否浸潤的的主要依據(jù)[4]，但有部分絕經(jīng)后女性結(jié)合帶顯示不清，對判斷造成困難[5]，此時須根據(jù)子宮內(nèi)緣是否毛糙以及局部肌層變薄情況綜合考慮，矢狀位SPIR技術(shù)結(jié)合動態(tài)磁共振增強有助于判斷。

3.3 子宮內(nèi)膜癌宮頸浸潤的判斷

T2WI可很好發(fā)現(xiàn)宮頸間質(zhì)受累情況。表現(xiàn)為宮頸管擴大[6]，管內(nèi)略高信號結(jié)構(gòu)和宮頸間質(zhì)信號增高，但當腫瘤浸潤達宮頸管上皮時磁共振顯示不理想。應用磁共振動態(tài)增強有助于宮頸管上皮浸潤的判斷。由于正常宮頸管上皮明顯強化，從而與病灶間信號差異明顯而得以判斷。

總之，MRI多方位、多序列、任意角度成像特點及很高的軟組織分辨率[7]，不僅能清晰顯示瘤體組織，而且對子宮內(nèi)膜癌侵犯范圍、術(shù)前分期有很高的價值，尤其對于I期病例。因此，對臨床懷疑子宮內(nèi)膜癌者常規(guī)行MRI檢查很有必要。

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