左新紅 彭和根

消化性潰瘍是常見的多發(fā)的消化系統(tǒng)疾病，具有病程長，易復(fù)發(fā)等特點(diǎn)。同時(shí)容易并發(fā)出血、穿孔、梗阻及癌變。在我國潰瘍的檢出率可高達(dá)15%～30%，約有1.5%的患者可演變?yōu)閻盒?。西醫(yī)治療消化性潰瘍通常以三聯(lián)或四聯(lián)療法為主，雖然能取得較好的療效，但也存在停藥后復(fù)發(fā)以及幽門螺桿菌耐藥等問題[1-2]。本研究中，我們探索了中藥參芪養(yǎng)胃湯在治療消化性潰瘍中的應(yīng)用，并取得了較好的療效，結(jié)果如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2009年2月～2010年1月在我院收治的消化性潰瘍患者60例為研究對(duì)象。所有病例均經(jīng)胃鏡確診并符合西醫(yī)的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、消化系統(tǒng)等原發(fā)病的患者；②潰瘍伴中重度增生、重度腸上皮化生；③并發(fā)出血、癌變、穿孔及幽門梗阻患者。納入的患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各30例。其中治療組年齡20～65歲，平均32.8歲，男18例，女12例，病程3.5個(gè)月～15.5年；對(duì)照組30例，年齡22～66歲，平均34.2歲，男16歲，女14例，病程3.0個(gè)月～18.0年，兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采用三聯(lián)療法治療。幽門螺桿菌陽性患者給予阿莫西林1.0g（廣州白云山制藥股份有限公司，批號(hào)：0701243）口服，2次/d，克拉霉素0.5g，2次/d。1周后予奧美拉唑腸溶膠囊20mg（汕頭經(jīng)濟(jì)特區(qū)鮀濱制藥廠，批號(hào)051001）口服，2次/d，連用5周。Hp陰性患者給予奧美拉唑腸溶膠囊20mg，口服，2次/d。共用6周。

治療組在對(duì)照組三聯(lián)療法的基礎(chǔ)上加用中藥參芪養(yǎng)胃湯治療。參芪養(yǎng)胃湯的組成為：黨參20g、黃芪20g、薏米25g、白術(shù)15g、半夏15g、柴胡10g、黃芩15g、延胡索10g、莪術(shù)15g、白芨10g、酒大黃5g、甘草10g、煅瓦楞25g。濕熱偏重者加蒲公英25g，梔子20g。脾虛偏重者加白術(shù)20g以及山藥20g。氣郁偏重者加佛手15g和川楝10g。用法：水煎，每日一劑（300ml），早晚各服用150ml。所有患者服藥期間禁食酸辣食物和戒除煙酒。治療結(jié)束后胃鏡復(fù)查，同時(shí)記錄臨床癥狀的緩解情況。

1.2 療效觀察

參照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》評(píng)定評(píng)價(jià)治療效果。治愈：癥狀體征消失，胃鏡復(fù)查顯示潰瘍病灶愈合。有效：癥狀體征明顯減輕，潰瘍病灶縮小。無效：癥狀體征減輕不明顯，潰瘍?cè)顭o改善。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用x2檢驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)軟件采用SPSS15.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，P＜0.05判斷為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床癥狀體征療效比較

兩組的臨床癥狀改善情況見表1所示，對(duì)照組總有效率(治愈+有效)為90%（27/30），治療組為93%（28/30），兩組無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=0.000，P＞0.05）

表1 兩組病例有效率比較[n（%）]

2.2 幽門螺桿菌清除率的比較

幽門螺桿菌根除情況比較見表2所示。對(duì)照組治療結(jié)束后陽性率為59.25%（16/27），治療組陽性率為28.57%（8/28），x2=5.2631，P＜0.05。

表2 兩組幽門螺桿菌清除率比較

2.3 兩組病例胃鏡檢查療效的比較

兩組內(nèi)鏡檢查結(jié)果見表3所示，對(duì)照組總體有效率為73.3%（22/30），治療組達(dá)96.7%（29/30），經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，x2=4.7059，P＜0.05。

表3 兩組治療后內(nèi)鏡結(jié)果比較（例）

3 討論

胃潰瘍的發(fā)生多與恣食厚味，飲酒過度、情志不舒，郁而生熱有關(guān)，臨床多以胃熱型多見?；颊咄伢w脾虛，或后天失養(yǎng)所致脾虛，是本病的發(fā)病基礎(chǔ)[3]。多表現(xiàn)為脾虛胃熱，虛實(shí)夾雜，寒熱錯(cuò)雜。臨床上常表現(xiàn)為胃腸灼痛，反酸噯氣，舌紅苔黃等。中醫(yī)學(xué)上主張以健脾益氣，舒肝和胃，清熱化濕為法，佐以通絡(luò)止痛，同時(shí)輔以抑酸，控制幽門螺桿菌的生長[4-5]。因此在本研究中，我們自擬中藥參芪養(yǎng)胃湯治療。參芪養(yǎng)胃湯方中白術(shù)可健脾胃，甘苦而溫，“脾臟補(bǔ)氣第一要藥”為君，黃芪補(bǔ)氣升陽，托毒生肌，黨參甘平，補(bǔ)脾養(yǎng)胃，益氣而不燥，共為臣藥。薏米能益氣除濕，柴胡具有行氣解郁之功效，煅瓦楞抑酸止痛，莪術(shù)、延胡索活血散瘀，和絡(luò)止痛，白芨粉收斂止血生肌，黃芩具有清熱解毒，利濕消痛之功效，半夏具有燥濕化痰，降逆止嘔等作用，蒲公英能入陽明胃、厥陰肝，具有涼血解熱之功效，酒大黃具有清熱散瘀效果，甘草調(diào)和諸藥[6-7]?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究也證實(shí)，黃芪可以提高機(jī)體免疫力，改善微循環(huán)，促進(jìn)自由基清除。黨參、白術(shù)可以調(diào)節(jié)并增強(qiáng)患者的體液和細(xì)胞免疫功能，加強(qiáng)粘液-碳酸氫鹽屏障作用，從而有利于抵抗病菌的侵襲。薏米能減輕胃黏膜的炎癥反應(yīng)，同時(shí)對(duì)抑制幽門螺桿菌生長有一定的作用。莪術(shù)、元胡能促進(jìn)肉芽組織生長，煅瓦楞呈堿性，白芨含有粘液質(zhì)，二者聯(lián)合應(yīng)用可在潰瘍表面形成一層保護(hù)膜，從而有效促進(jìn)潰瘍愈合。黃芩對(duì)細(xì)菌有抑制作用，并有一定的鎮(zhèn)痛效果。此外，大黃，元胡，柴胡，黃芩，蒲公英，甘草等單味藥均有較強(qiáng)的抗幽門螺桿菌作用[8-10]。因此上述藥物的聯(lián)合使用，理論上能有效地消除導(dǎo)致潰瘍的病因，誘導(dǎo)其愈合。所納入的60例患者經(jīng)過6周的治療后發(fā)現(xiàn)，兩組均能有效改善患者的臨床癥狀，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療組能有效根除幽門螺桿菌，并且經(jīng)胃鏡檢查，具有更高的潰瘍愈合率，這些均優(yōu)于單一的西醫(yī)三聯(lián)療法。因此參芪養(yǎng)胃湯有望能成為胃潰瘍治療的理想輔助用藥。

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