鄧江華

代謝綜合征是以生化指標(biāo)異常為特征的一組綜合癥候群，在糖尿病病情進(jìn)展的進(jìn)程中扮演重要角色，由于血糖、血脂的代謝紊亂，以及胰島素抵抗等因素，可導(dǎo)致血流動力學(xué)異常、脂質(zhì)沉積和血管硬化、動脈栓塞，并成為一系列心腦血管病變的誘發(fā)因素，有必要對此給予積極的干預(yù)[1]。為了提高治療效果，我們對患者采用中西醫(yī)結(jié)合治療，并觀察患者血栓事件的發(fā)生率，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇從2007年6月～2010年1月我院收治的代謝綜合征患者160例作為研究對象。男94例，女66例。年齡43～74歲，平均59.3歲。病程2～7a，平均4.7a。診斷要點(diǎn)參照《國際糖尿病聯(lián)盟代謝綜合征全球共識定義》[2]：(1)中心性肥胖：女性腰圍＞80cm，男性腰圍＞90cm。(2)符合下列4項中任意2項：①三酰甘油水平升高：＞1．7mmol/L；②血壓升高：收縮壓≥130mmHg或舒張壓≥85mmHg；③高密度脂蛋白膽固醇水平降低：女性＜1．29mmol/L，男性＜1．03mmol／L；④空腹血糖升高：空腹血糖≥5．6mmol／L，或已診斷為2型糖尿病者。所有患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，每組均為80例，一般資料方面兩組無顯著性差異，具有可比性。

1.2 方法

兩組均給予調(diào)節(jié)飲食結(jié)構(gòu)，減低脂肪攝入，控制總熱卡量，進(jìn)行適度鍛煉等常規(guī)調(diào)理。對照組患者給予西藥治療，具體如下：（1）改善血脂，血糖代謝紊亂：氟伐他汀每日20～40mg，每日1次，減低TG和升高HDL-C。（2）減輕胰島素抵抗：羅格列酮2～4mg，每日1～2次，通過增加胰島素敏感性，興奮?型過氧化體增殖子活化的受體，抑制肝糖輸出及促進(jìn)肌肉葡萄糖代謝。（3）降低血壓：依那普利10～20mg，每日1次。實(shí)驗(yàn)組在對照組基礎(chǔ)上加用中藥治療，基本方劑如下：黃芪30g，山楂30g，當(dāng)歸20 g，夏枯草12g，黃連20g，絞股藍(lán)12g，澤瀉15g，沙棘果12g，甘草5g，白術(shù)12g，赤芍l2g，丹參12g，熟地12g，牛膝12g。每日1劑，水煎服，早晚各服1次。兩組治療時間均為1a。

1.3 數(shù)據(jù)處理

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS11.5統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為統(tǒng)計學(xué)差異具有顯著性。

2 結(jié)果

經(jīng)過治療，兩組患者均有不同程度的恢復(fù)，具體如表1所示。（1）組內(nèi)比較，實(shí)驗(yàn)組治療前后TG、BMI、HDL-C、FBG、2hPG、IR等指標(biāo)均有顯著性改善（P＜0.05），對照組上述指標(biāo)也有不同的改善，其中TG和IR有顯著性改善（P＜0.05）。組間比較，實(shí)驗(yàn)組治療后上述指標(biāo)改善程度更大，其中TG和IR改善程度顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）。（2）實(shí)驗(yàn)組血栓疾病顯著少于對照組（P＜0.05），兩組均未發(fā)生死亡病例,見表2。

表1 兩組相關(guān)指標(biāo)統(tǒng)計

表2 兩組相關(guān)心血管事件和死亡率統(tǒng)計

3 討論

代謝綜合征即可作為糖尿病發(fā)病的前奏階段，也可和糖尿病并行存在，而且由于多指標(biāo)代謝紊亂，和單純的糖尿病相比，病情更為嚴(yán)重，進(jìn)展也更為迅速，由此導(dǎo)致的血栓疾病發(fā)生的可能性也更高。在代謝綜合征的早期階段，一般采取初級干預(yù)，即增加運(yùn)動量、改變飲食結(jié)構(gòu)、限制熱量等。若效果不顯著，可采取進(jìn)一步措施，包括穩(wěn)定血壓、改善胰島素抵抗、降低TG和升高HDL-C等。由于血脂、血糖代謝紊亂是代謝綜合征的病情進(jìn)展和惡化，以及多種并發(fā)癥，如胰島素抵抗/高胰島素血癥、血栓事件等的重要誘發(fā)因素，因此降低TG和升高HDL-C是治療過程中的重要步驟。西藥聯(lián)合運(yùn)動、飲食調(diào)理，可以使病情進(jìn)展減慢，由于代謝綜合征是由多種因素引起的，西藥綜合治療雖然可以使多項生化指標(biāo)得到改善，但對于其基本發(fā)病因素的改善涉及較少，有時候并不能達(dá)到理想效果。加之西藥的副作用較為明顯，長期用藥，患者服藥依從性降低，偶爾停藥后血壓急劇反彈，血流動力學(xué)紊亂程度增大，并發(fā)血栓疾病的風(fēng)險依然較高，因此臨床上中藥治療正逐步受到重視[3,4]。

祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，糖尿病屬于“消渴病”范疇。由于飲食不潔、勞欲過度、情志失常、陰陽兩虛、腎陽虧虛、痰瘀壅滯導(dǎo)致發(fā)病。因此，治療上以補(bǔ)腎填精、益氣養(yǎng)陰為基本原則。我們采用的方劑中，桂枝、黃芪、當(dāng)歸共為君藥，養(yǎng)血補(bǔ)氣散寒，抗動脈粥樣硬化，增強(qiáng)免疫功能；丹參、赤芍共為臣藥，化瘀活血通脈，鎮(zhèn)痛、抗炎、止痙；熟地、牛膝共為佐助藥，熟地補(bǔ)益肝腎，牛膝引瘀血下行；甘草為使藥，調(diào)和諸藥，共行體內(nèi)陰陽平衡，三焦氣化通暢，肺脾腎元?dú)獬渥阒?。此外，絞股藍(lán)、澤瀉能抑制內(nèi)源性脂質(zhì)的合成，改善脂質(zhì)代謝;山楂可預(yù)防營養(yǎng)性肥胖，調(diào)節(jié)載脂蛋白而促進(jìn)脂質(zhì)代謝；沙棘果中醋柳黃酮治療可有效降壓,改善胰島素敏感性；白術(shù)能促進(jìn)脂肪細(xì)胞分解,阻礙脂肪細(xì)胞增大,減少脂肪合成；黃連、夏枯草等能促進(jìn)胰島素分泌，保護(hù)胰島β細(xì)胞[5]。

從臨床統(tǒng)計來看，經(jīng)過治療，實(shí)驗(yàn)組和對照組TG、BMI、HDL-C、FBG、2hPG、IR等指標(biāo)均有不同程度的改善，但實(shí)驗(yàn)組改善程度更大，實(shí)驗(yàn)組血栓疾病顯著少于對照組，提示實(shí)驗(yàn)組療法從整體觀念出發(fā)，兼顧標(biāo)本，可使患者身體機(jī)能得到相應(yīng)改善，從而為治療提供了相對良好的基礎(chǔ)。由于治療更為深入，相關(guān)指標(biāo)控制和改善更為理想，血栓疾病的發(fā)生率降低。因此，我們認(rèn)為，中西醫(yī)結(jié)合治療代謝綜合征，能顯著提高臨床效果，降低血栓事件發(fā)生率，值得臨床考慮。

[1] 么煥新,柴穎,左伯文,等.荷丹與非諾貝特治療糖尿病高脂血癥療效比較[J].中國藥師,2010,13(2):258-259.

[2] 宋秀霞，紀(jì)立農(nóng)．國際糖尿病聯(lián)盟代謝綜合征全球共識定義[J]．中華糖尿病雜志,2005,13(3):175-176．

[3] 謝維寧,楊欽河,紀(jì)桂元.代謝綜合征的中醫(yī)病因病機(jī)探討[J].時珍國醫(yī)國藥,2007,18(3):716-717.

[4] 丁國鋒,李志,劉同剛.代謝綜合征的中西醫(yī)結(jié)合防治[J].時珍國醫(yī)國藥,2007,18(1):240-241.

[5] 王華,王旭.中西醫(yī)治療代謝綜合征研究進(jìn)展述略[J].實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志,2009,23(3):33-34.