吳素林

慢性盆腔炎嚴重影響患者生活質量，近年來發(fā)病率呈逐步上升趨勢，是婦科常見疾病，可導致患者低熱、疲勞、腰骶部酸痛、下腹墜痛和性交觸痛等。該病病程較長，單純西藥往往難以徹底治療，而且即使癥狀暫時得到緩解，也容易復發(fā)[1]。近年來中西藥治療的臨床研究較多，效果顯著。因此，我們考慮采用中西醫(yī)結合治療，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為2009年1月到2010年7月前來我科接受治療的慢性盆腔炎患者，共120例，均結合臨床表現(xiàn)和陰道檢查確診。年齡26～45歲，平均33.7歲。病程3～8月，平均4.9個月。均無相關的用藥禁忌和其他婦科疾病。隨機分為實驗組和對照組，每組均為60例，一般資料方面兩組無顯著性差異，具有可比性。

1.2 方法

兩組均給予頭孢哌酮舒巴坦鈉替硝唑（大連光彩制藥有限公司，20090427）200mg聯(lián)合（通化天翔醫(yī)藥有限公司，20080906）6.0g后穹窿穿刺給藥。每天1次，4周為一個療程。實驗組在對照組基礎上加用中藥方劑[2]：莪術10g，丹參15g，紅藤30g，夏枯草15g，敗醬草30g，蒲公英30g，三棱10g，延胡索10g，薏苡仁10g。水煎服，每天2次，4周為一個療程。兩組療程較為2個月。

1.3 效果評價

痊愈：治療后臨床癥狀消失，婦科檢查及理化檢查顯示炎癥恢復正常。有效：治療后臨床癥狀有不同程度的改善，婦科檢查及理化檢查顯示炎癥有不同程度的好轉。無效：治療后臨床癥狀及診斷檢查均無變化，或病情繼續(xù)進展。痊愈率加有效率為總有效率。

1.4 統(tǒng)計學處理

數(shù)據(jù)處理采用SPSS12.0統(tǒng)計軟件包，計量資料t檢驗，計數(shù)資料x2檢驗。以P＜0.05具有顯著統(tǒng)計學差異。

2 結果

（1）兩組相關炎癥因子變化如表1所示，治療前后，兩組IL-6和TNF-α水平均有不同程度改善（均P＜0.01）；治療后組間比較，實驗組顯著優(yōu)于對照組（均P＜0.05）。（2）兩組盆腔癥狀改善如表2所示。治療前后，兩組炎性包塊直徑和盆腔積液最深徑均有不同程度改善（均P＜0.01）；治療后組間比較，實驗組顯著優(yōu)于對照組（均P＜0.05）。（3）兩組治療效果如表3所示，實驗組痊愈率和總有效率大于對照組，但無顯著性差異（均P＞0.05）。一年復發(fā)率顯著小于對照組（P＜0.01）。治療期間兩組均未見明顯毒副反應。

表1 兩組相關炎癥因子變化

表2 兩組盆腔癥狀改善統(tǒng)計

表3 兩組治療效果統(tǒng)計

3 討論

我們采用的頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉為廣譜酶復合抑制劑，對金黃色葡萄球菌及多數(shù)陰性桿菌產(chǎn)生的β-內酰胺酶具有強大的不可逆的抑制作用，但對某些陰性桿菌染色體介導的β-內酰胺酶無活性。替硝唑與甲硝唑同屬硝基咪唑類。對原蟲和厭氧菌具有良好的抑制作用，通過抑制病原體DNA合成和復制，可達到良好的抑菌效果[3]。二者聯(lián)合可顯示較好的協(xié)同抗菌活性。從臨床統(tǒng)計來看，西藥治療顯然對大多數(shù)患者來說是有效的，從我們的臨床統(tǒng)計和相關文獻來看，西藥短期療效還是不錯的。但從長期效果來看，中西醫(yī)結合治療的患者，復發(fā)率更低，顯示了結合治療的優(yōu)越性。

慢性盆腔炎的發(fā)病因素較為復雜。由于患者多為復合感染或復發(fā)感染，而且隨著抗生素的廣泛使用，藥敏性已經(jīng)大為降低，西藥的治療效果有下降趨向。祖國醫(yī)學認為，該病主要病機為邪熱余毒殘留，凝聚不去，與沖任之氣血搏結，虛實夾雜，耗傷氣血，日久難愈。治宜清熱利濕，行氣活血，止痛化瘀[4]。我們采用的方劑中，紅藤、夏枯草、蒲公英、敗醬草、薏苡仁滲入下焦，利濕驅邪，清熱解毒，促使炎癥吸收和消退[2]；延胡索、丹參、三棱、莪術活血化瘀，理氣止痛，促進盆腔局部血液循環(huán)；黃芪活血補氣，提高機體抗病能力。

本次研究中，實驗組痊愈率、總有效率和一年復發(fā)率均優(yōu)于對照組，我們認為，采用中西醫(yī)結合治療，可以提高治療效果，但復發(fā)率不僅取決于治療的徹底性，還與治療后的患者個人生活方式有很大關系。本次研究中，實驗組4例復發(fā)患者，包括3例治療一個月后痊愈的患者，以及1例一個月內治療有效，后續(xù)治療痊愈的患者。這提示康復后如果不注意保持良好的衛(wèi)生習慣，還是具有較高的復發(fā)風險。而夏萍[5]的研究顯示，慢性盆腔炎患者經(jīng)過持續(xù)的健康教育，其復發(fā)率有顯著降低。

但是我們也注意到，本次研究中實驗組復發(fā)例數(shù)還是要少于對照組，這提示治療的徹底性和深入性，對于降低復發(fā)率也有重要影響。總之，我們認為，西藥可以迅速改善炎癥，但從盆腔炎發(fā)病病因方面來說，一方面是體質問題，一方面是生活習慣問題，西藥對于患者體質的改善，并無明顯的促進作用。中藥治療通過改善患者體質，增強患者機體免疫能力，而且由于體質的改善，治療效果更為徹底。我們建議，為提高臨床治療效果和降低復發(fā)率，可采取綜合治療方案，并加強健康教育[6]，以促進患者生活質量的改善。

[1] 顏景玲,韋業(yè)平.中西結合治療慢性盆腔炎40例的臨床分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報,2010,31(19):3065-3066.

[2] 胡曉霞．中藥與運動療法綜合治療慢性盆腔炎60例[J]．安徽中醫(yī)學院學報,2008,27(4)：15-17.

[3] 肖慧芳.綜合治療慢性盆腔炎62例臨床觀察[J].中醫(yī)藥導報,2008,14(2)：36-37．

[4] 王巖,王晟,王萬卿．中西醫(yī)結合治療慢性盆腔炎60例療效觀察[J]．時珍國醫(yī)國藥,2007,l8(3)：752．

[5] 夏萍.盆腔炎患者進行針對性健康教育的效果分析[J].中國健康月刊,2011,30(2):158.

[6] 李利軍.護理干預對慢性盆腔炎患者生存質量的影響[J].當代醫(yī)學，2010,16（10）：141-142.