黃綺文

小兒腹瀉是兒科的常見疾病，發(fā)病率僅次于上呼吸道感染，位居第二位。根據(jù)1986年我國衛(wèi)生部防疫司組織21省市的調(diào)查結(jié)果，估計(jì)我國5歲以下小兒中約有2.98億人次患腹瀉，發(fā)病率為每年0.86～3.9次/人，平均每年2.5次/人[1]。2008年5月～2009年10月我科應(yīng)用思密達(dá)和寶樂安聯(lián)合治療小兒急性腹瀉49例，療效滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院符合中國急性腹瀉病診斷治療方案修訂診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]的兒科門診和住院腹瀉病患兒98例，病程1d～2周，其中，男58例，女40例，年齡＜1歲49例，1～3歲38例，3～6歲11例；大便為黃色或黃綠色稀水樣或蛋花樣，伴有或不伴有粘液；大便次數(shù)≤10次/d68例，＞10次/d30例，55例合并輕中度脫水，92例合并不同程度的發(fā)熱、嘔吐、腹脹；大便培養(yǎng)福氏痢疾桿菌1例，致病性大腸埃希菌2例，余為陰性；大便常規(guī)檢查白細(xì)胞＜5個(gè)/HP者76例,白細(xì)胞＞5個(gè)/HP者22例。將98例患兒隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組各49例，兩組一般資料比較無顯著差異，具有可比性。

1.2 方法

試驗(yàn)組：思密達(dá)散劑(由天津博福-益普生制藥有限公司生產(chǎn),3.0g/袋)＜1歲1.0g/次，3次/d；1～3歲者1.5g/次，3次/d；3歲者3.0g/次，3次/d，每次以溫水搖勻于兩餐之間口服；寶樂安散劑（由青島東海藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，500mg/袋，含酪酸梭菌活菌數(shù)不低于1.0×107CFU/g）＜1歲者250mg/次，2次/d，＞1歲者500mg/次，2次/d，飯后溫水或加入牛奶、果汁中送服。對(duì)照組：思密達(dá)散劑＜1歲1.0g/次，3次/d；1～3歲者1.5g/次，3次/d；3歲者3.0g/次，3次/d，每次以溫水搖勻于兩餐之間口服。兩組病例中脫水者均給予口服或靜脈補(bǔ)液，合并細(xì)菌感染者給予適當(dāng)抗生素靜脈注射及其他對(duì)癥支持治療，但不口服任何抗菌藥物和止瀉藥。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

（1）顯效：治療72h內(nèi)大便性狀及次數(shù)恢復(fù)正常，全身癥狀消失。（2）有效：治療72h內(nèi)大便性狀及次數(shù)明顯好轉(zhuǎn)，全身癥狀明顯改善。（3）無效：治療72h大便性狀、次數(shù)及全身癥狀均無明顯好轉(zhuǎn)，甚至惡化[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS10軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較 結(jié)果見表1。兩組總有效率比較，x2=7.48，P＜0.05，差異有顯著性意義。

表1 試驗(yàn)組與對(duì)照組的療效比較

2.2 臨床癥狀與實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)恢復(fù)比較 結(jié)果見表2。

表2 兩組臨床癥狀和實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)恢復(fù)時(shí)間比較（x±s,d）

3 討論

小兒急性腹瀉是一組多病原、多因素引起的以大便性狀改變和次數(shù)增多為特征的疾病[4]。研究顯示[5]，正常健康兒童糞便標(biāo)本需氧菌與厭氧菌之比為1：1000；而腹瀉兒童需氧菌與厭氧菌之比為1：1。兩者差別非常顯著，P＜0.001，也就是說腹瀉時(shí)腸道厭氧菌減少了1000倍。這標(biāo)志著腸內(nèi)微生態(tài)系統(tǒng)失去平衡。腸道失去了厭氧菌的屏障與保護(hù)作用，有利于病原菌的侵襲和腸道內(nèi)定植，加之抗生素的不合理應(yīng)用，致使小兒腹瀉發(fā)病率居高不下，因此，維持腸道生態(tài)平衡在小兒腹瀉治療中起關(guān)鍵作用。

寶樂安散劑為酪酸梭菌活菌制劑(CGMCC313－1菌株)，為芽孢類微生態(tài)制劑，與非芽孢類微生態(tài)制劑相比,對(duì)胃酸和溫度有更好的耐受性，利于常溫保存。CGMCC313－1菌株能與雙歧桿菌、乳酸桿菌等腸內(nèi)有益菌共生，并將多糖分解為低聚糖，促進(jìn)腸內(nèi)有益菌增殖和生長(zhǎng)。此菌株還能產(chǎn)生多種短鏈脂肪酸，如醋酸、丙酸和丁酸．這些物質(zhì)可降低腸道pH值和電位，從而抑制腸道內(nèi)多種有害菌如沙門菌、痢疾桿菌、致病性大腸桿菌等的生長(zhǎng)和繁殖，恢復(fù)菌群平衡[6]。而且，酪酸梭菌CGMCC0313-1能提高患兒機(jī)體免疫力，尤其促進(jìn)腸黏膜SIgA的分泌，提高黏膜免疫，從而提高抗病毒能力[7]；其代謝產(chǎn)物丁酸能促進(jìn)受損腸粘膜修復(fù)。此外，該菌株可在腸道內(nèi)代謝產(chǎn)生維生素B族(B1、B2、煙酸及葉酸等)和維生素K，促進(jìn)機(jī)體對(duì)鈣、鐵和鋅等的吸收，提供患兒營養(yǎng)。

思密達(dá)的主要成分為八面體蒙脫石，是雙四面體氧化硅和八面體氧化鋁組成的雙層狀結(jié)構(gòu)，其粉末粒度l～3Izm，不被吸收進(jìn)入血液循環(huán)。思密達(dá)具有特殊的層紋狀結(jié)構(gòu)及非均勻帶電性，顆粒小，可與粘液糖蛋白相互作用，使粘液的韌性增強(qiáng)，連續(xù)分布于消化道粘膜表面，對(duì)消化道粘膜有很強(qiáng)的覆蓋力。有效地阻止輪狀病毒的攻擊，對(duì)細(xì)菌、病毒等多種病原體有強(qiáng)吸附力，使之失去致病性，使受損黏膜得到保護(hù)，增強(qiáng)腸道的粘膜屏障，具有保護(hù)、修復(fù)腸道粘膜的作用。

本組資料表明，思密達(dá)聯(lián)合寶樂安治療小兒急性腹瀉總有效率明顯高于單用思密達(dá)治療，差異有顯著性意義。思密達(dá)和寶樂安作用于小兒急性腹瀉的不同環(huán)節(jié)，兩藥合同起到協(xié)同作用，能夠達(dá)到更佳的治療效果，臨床未見明顯不良反應(yīng)，值得臨床推廣。

[1] 胡亞美，江載芳．諸福棠實(shí)用兒科學(xué)[M]．7版．北京：人民衛(wèi)生出版社,2002：1286-1287．

[2] 方鶴松.中國腹瀉病診斷治療方案[J].中國實(shí)用兒科雜志,1998,16(3):318.

[3] 方鶴松.腹瀉病療效判斷標(biāo)準(zhǔn)的補(bǔ)充建議[J].中國實(shí)用兒科雜志,1998,13(6):384.

[4] 郭政文.思密達(dá)治療小兒腹瀉75例臨床分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2010.16(19):26.

[5] 胡亞美，江載芳．諸福棠實(shí)用兒科學(xué)[M]．7版．北京：人民衛(wèi)生出版社,2002：1288-1289．

[6] 陳汶，周曉玲，崔云龍.寶樂安(酪酸梭菌散劑)治療嬰幼兒輪狀病毒性腸炎96例療效觀察[J].中國微生態(tài)學(xué)雜,2008，20（4）：391.

[7] 彭珊瑛，劉洋，王文杰，等．酪酸梭菌(CGMCC NO．0313—1)對(duì)小鼠免疫功能的影響[J]．中國微生物和免疫學(xué)雜志,2006，26(7)：653．