瞿冬微

合理的用藥處方對(duì)于保證患者良好的治療效果非常重要，而不合理用藥不僅會(huì)影響療效，增加不良反應(yīng)，甚至可能會(huì)危及患者的生命安全[1]。為了充分了解我院門(mén)診西藥房不合理用藥處方的現(xiàn)狀，以提高處方質(zhì)量，促進(jìn)臨床合理用藥，現(xiàn)將隨機(jī)抽取的5000張?zhí)幏竭M(jìn)行調(diào)查分析，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽取2010年6月至2011年6月我院門(mén)診西藥房5000張?zhí)幏竭M(jìn)行調(diào)查分析。

1.2 方法

將隨機(jī)抽取的5000張?zhí)幏?，按照《處方管理辦法》、《新編藥物學(xué)》、藥品說(shuō)明書(shū)中的相關(guān)規(guī)定，對(duì)處方中不合理用藥情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)處理均在SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件上進(jìn)行，以P＜0.05作為差異具有顯著性。其中，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

表1結(jié)果表明：在隨機(jī)抽取5000張?zhí)幏街校泊嬖?26張不合理用藥的處方，占處方總數(shù)的2.52%。其用藥不合理的原因主要集中在：臨床選藥不合理，用法、用量不合理，聯(lián)合用藥不合理，溶媒選擇不合理及重復(fù)用藥等方面。

表1 不合理用藥處方分析

3 討論

近年來(lái)，隨著醫(yī)療水平的飛速發(fā)展，藥品的種類(lèi)日益增多，我院門(mén)診西藥房不合理用藥現(xiàn)象也在整體上呈上升趨勢(shì)[2]。一方面是由于部分醫(yī)生對(duì)于藥物的用法用量、理化性質(zhì)、不良反應(yīng)、用藥禁忌等特點(diǎn)不夠熟悉，憑感覺(jué)用藥，另一方面是由于部分藥師缺乏對(duì)不合理用藥處方的判斷能力，依照舊方拿藥，導(dǎo)致不合理用藥的后果直接作用在患者身上，不僅可能影響療效，還可能威脅患者的生命[3]。因此，為了更準(zhǔn)確地了解我院門(mén)診西藥房不合理用藥處方的現(xiàn)狀，從根本上減少不合理用藥的發(fā)生幾率，本調(diào)查隨機(jī)抽取了5000張?zhí)幏竭M(jìn)行分析。

通過(guò)調(diào)查分析發(fā)現(xiàn)，5000張?zhí)幏街?，共存?26張不合理用藥的處方，占處方總數(shù)的2.52%。①16張?zhí)幏綖榕R床選藥不合理，尤其是對(duì)于兒童，孕婦以及老年人，沒(méi)有合理謹(jǐn)慎地使用氨基糖類(lèi)、喹諾酮類(lèi)及地西泮類(lèi)藥物。②59張?zhí)幏綖橛梅?、用量不合理，這在不合理用藥中較為普遍，對(duì)于半衰期較短的藥物，為了能保證藥物在靶組織、靶器官內(nèi)達(dá)到有效的濃度并且維持一定的時(shí)間，可考慮在操作條件允許的情況下，通過(guò)增加給藥次數(shù)，來(lái)維持藥物濃度，從而達(dá)到藥物良好的治療效果。此外，對(duì)于控釋、緩釋制劑，處方中應(yīng)特別注明，不可咀嚼或掰開(kāi)口服，防止破壞藥物結(jié)構(gòu)，影響藥效。此外，由于成人與兒童藥物的用量存在顯著性差異，因此，針對(duì)兒童用藥時(shí)，應(yīng)特別注意劑量的計(jì)算，并根據(jù)兒童的生理特點(diǎn)做出相關(guān)的評(píng)估，以最大限度保證療效，降低毒副作用[4]。③23張?zhí)幏綖槁?lián)合用藥不合理，聯(lián)合用藥是臨床上常見(jiàn)的一種用藥方法，但是，由于部分醫(yī)生未能?chē)?yán)格掌握各種藥物的適應(yīng)證，導(dǎo)致藥物聯(lián)合應(yīng)用不僅發(fā)揮不了協(xié)同的治療作用，還可能影響治療效果，甚至可能增加毒性，引起嚴(yán)重的不良反應(yīng)。④18張?zhí)幏綖槿苊竭x擇不合理，溶媒的合理選擇對(duì)于保證藥物經(jīng)靜脈注射入患者體內(nèi)后，能發(fā)揮最大的治療效果，如：由于青霉素鈉在葡萄糖注射液中不穩(wěn)定，故溶媒應(yīng)該選擇0.9%氯化鈉注射液，合適的pH值為4.5～7.0，通過(guò)快速靜脈滴注可以發(fā)揮良好的殺菌作用的同時(shí)，盡量減少青霉素鈉的分解降效。⑤10張?zhí)幏綖橹貜?fù)用藥，如羅紅霉素分散片和克拉霉素膠囊重復(fù)用藥治療前列腺炎，就屬于不合理用藥，重復(fù)用藥首先是會(huì)造成醫(yī)療資源的浪費(fèi)，其次，因?yàn)榱_紅霉素和克拉霉素同屬大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗菌藥，由于藥物的作用機(jī)制一致，可能會(huì)因?yàn)楦?jìng)爭(zhēng)相同靶位，產(chǎn)生拮抗作用，不僅不會(huì)增加療效，反而會(huì)增加毒性，出現(xiàn)交叉耐藥性[5]。

因此，要從根本上遏制不合理用藥處方的產(chǎn)生，務(wù)必加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)素質(zhì)，提高其專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平，秉著為患者負(fù)責(zé)的工作態(tài)度，提高處方質(zhì)量，才能充分提高用藥水平，促進(jìn)臨床上合理用藥。此外，門(mén)診西藥房的藥師要保證嚴(yán)格審方，發(fā)現(xiàn)不合理處方及時(shí)與處方醫(yī)生進(jìn)行溝通，盡量減少不合理用藥現(xiàn)象的發(fā)生。

[1] 付利.重視藥物不良反應(yīng)，促進(jìn)合理用藥[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16（28）：137-138.

[2] 梁少華，桑國(guó)優(yōu)，劉裕彬．門(mén)診處方基本指標(biāo)調(diào)查及不合理用藥分析[J]．右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，1：52．

[3] 曾裕培.試論我國(guó)當(dāng)前不合理用藥及解決[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16（19）：85-86.

[4] 張頌賢.基層醫(yī)院門(mén)診藥房不合理用藥處方調(diào)查分析[J].臨床合理用藥，2010，3（22）：113.

[5] 葉賽銀，莊建華.我院門(mén)診不合理用藥處方分析[J].中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健，2010，24（6）：88-89.