余碧雅

多囊卵巢綜合征(PCOS)是一種病因復(fù)雜涉及內(nèi)分泌及代謝紊亂、神經(jīng)和卵巢調(diào)節(jié)失控等多種因素，多見于育齡期婦女，發(fā)病率約占5%～10%[1]，其發(fā)病機(jī)制尚不明了，但胰島素抵抗及高胰島素血癥與其發(fā)病機(jī)制密切相關(guān)，臨床證據(jù)證實(shí)PCOS肥胖型患者糖尿病及心血管疾病的發(fā)病率明顯增加[2]。最新資料表明PCOS患者慢性亞臨床炎癥因子水平升高，可能對(duì)PCOS的發(fā)病過程有重要的影響[3]。本實(shí)驗(yàn)研究慢性炎癥因子C反應(yīng)蛋白(CRP)在PCOS患者血清中的變化，探討其與PCOS患者胰島素抵抗的相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

患者均來自2006年10月～2010年5月期間我院門診及住院的患者，診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2003年鹿特丹會(huì)議PCOS的診斷標(biāo)準(zhǔn),年齡18～38歲,平均年齡(23.21±2.67)歲,其中正常體質(zhì)量者19例,體質(zhì)量指數(shù)19.6～24.6kg/m2;肥胖患者21例,BMI＞25kg/m2。對(duì)照組選取本院44例健康職工做對(duì)照組，其中肥胖者24例，正常體質(zhì)量者20例。對(duì)照組入選標(biāo)準(zhǔn)：其月經(jīng)周期正常;基礎(chǔ)性激素水平無異常;均行B超檢查排除卵巢多囊改變。所有入選對(duì)象實(shí)驗(yàn)前均無近期感染史，無其他內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，3個(gè)月內(nèi)無服用激素類藥物史。

1.2 方法

1.2.1 標(biāo)本采集

所有研究對(duì)象于月經(jīng)周期3～5d或閉經(jīng)者B超監(jiān)測(cè)無優(yōu)勢(shì)卵泡時(shí),晨空腹采血，標(biāo)本為3mL靜脈血清。同時(shí)測(cè)量身高、體質(zhì)量。

1.2.2 檢測(cè)指標(biāo)及方法

應(yīng)用化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)標(biāo)本血清中FSH、LH、PRL、E2、T、FINS水平，藥盒購自南京建成生物工程研究所。血糖用氧化酶法。采用荷蘭全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定外周血CRP,藥盒購自芬蘭Orion Diagno sitica公司。ISI=1/（FPG×FINS）表示胰島素敏感性。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS13.0計(jì)算機(jī)軟件,計(jì)量資料均以(x±s)表示。多組間臨床變量的比較采用方差分析, 組間兩兩比較采用直線相關(guān)分析。

2 結(jié)果

PCOS組LH、FSH、T、FPG、FINS、CRP值均顯著高于對(duì)照組，ISI顯著低于對(duì)照組，其他內(nèi)分泌指標(biāo)無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，見表1。PCOS組和對(duì)照組血清CRP水平與BMI呈顯著正相關(guān),與ISI呈負(fù)相關(guān)，見表2。

表1 PCOS組和對(duì)照組檢測(cè)指標(biāo)的比較(x±s)

表2 PCOS組和對(duì)照組CRP和BMI、ISI的相關(guān)性

3 討論

本研究檢測(cè)肥胖與正常體質(zhì)量的PCOS患者和正常對(duì)照組的CRP水平探討CRP與PCOS患者的胰島素抵抗的關(guān)系。結(jié)果發(fā)現(xiàn),PCOS患者體內(nèi)CRP水平顯著高于對(duì)照組患者（P＜0.05）,證實(shí)PCOS患者體內(nèi)可能有慢性亞臨床炎癥，其發(fā)生心血管疾病危險(xiǎn)性高于正常人群。本研究結(jié)果還顯示PCOS組和正常對(duì)照組相比LH、FSH、T、FPG、FINS、CRP、ISI有顯著差異，表明PCOS患者體內(nèi)存在高胰島素、高雄激素血癥、胰島素敏感性下降等臨床特征。本試驗(yàn)相關(guān)性分析發(fā)現(xiàn)在PCOS組和對(duì)照組CRP水平和BMI呈顯著正相關(guān)，與ISI呈顯著負(fù)相關(guān)。這提示血清CRP濃度不僅與BMI之間存在相關(guān)性,同時(shí)慢性炎癥的發(fā)生也可能是胰島素敏感性降低的原因之一。

綜上所述，在PCOS的發(fā)生發(fā)展過程中，慢性炎癥反應(yīng)和胰島素抵抗共同起到了重要的作用。其中CRP作為亞臨床炎癥的標(biāo)志物，可能是連接PCOS患者慢性炎癥狀態(tài)和胰島素敏感性下降的重要細(xì)胞因子，其與肥胖[4]作為相關(guān)因素可能共同參與了PCOS患者的心血管疾病的發(fā)生和動(dòng)脈粥樣硬化病變的形成。因此,早期改善PCOS患者的慢性亞臨床驗(yàn)證狀態(tài)、改變生活方式降低體重有助于預(yù)防及降低心血管疾病的發(fā)生。

[1] Guzick DS. Polycystic ovary syndrome[J].Obstet Gynecol,2004,103:181.

[2] Dhindsa G，Bhatia R，Dhindsa M，et al.Insulin resistance，insulin sensitization and inflammation in polycystic ovarian syndrome[J].J Postgrad Med，2004,50（2）：140-144.

[3] Ridker PM, Hennekens CH, Buring JE,Rifai N.2000.C-reactive protein and other markers of inflammation in the prediction of cardiovascular disease in women[J]. N Engl J Med,342(12): 836-843.

[4] 王立斌. 不同體重多囊卵巢綜合征患者內(nèi)分泌和代謝指標(biāo)相關(guān)分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011,17（4）：85-87.