賈建芳

據(jù)流行病學(xué)調(diào)查顯示，隨著社會(huì)發(fā)展及人們生活水平提高，我國(guó)逐步邁入老齡化時(shí)代。而白內(nèi)障作為老年人較為常見的致盲疾病之一，對(duì)老年人的生活質(zhì)量產(chǎn)生了極大影響（據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示目前我國(guó)白內(nèi)障失明者正以每年40萬(wàn)的速度遞增[1]）。所以加強(qiáng)對(duì)白內(nèi)障的治療研究就成為目前眼科的重要課題之一，而對(duì)于該病的治療主要以手術(shù)治療為主，但是臨床上卻發(fā)現(xiàn)部分患者存在著術(shù)后視力恢復(fù)難以達(dá)到較為理想效果，鑒于此種情況，我們本次對(duì)白內(nèi)障術(shù)后視力恢復(fù)影響因素進(jìn)行了觀察與分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

于2010年1月～2010年10月在本院選取符合白內(nèi)障手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)的患者共30例，所有患者術(shù)后視力恢復(fù)均出現(xiàn)不同程度影響（即術(shù)后2周至2個(gè)月檢查視力，其矯正視力＜0.3），同時(shí)對(duì)存在以下情況者給予排除：①心、腦、肝及腎和肺等重要器官存在嚴(yán)重疾患者；②惡性腫瘤、嚴(yán)重的全身感染者；③本次研究一個(gè)月內(nèi)有創(chuàng)傷或手術(shù)史者；④存在玻璃體積血、視網(wǎng)膜脫離病變者?；仡櫺杂^察30例研究對(duì)象病歷資料，其中男24例、女6例，年齡55～78歲，平均67歲。術(shù)前眼部檢查顯示：其中25例患者視力在光感-＜0.1、占83.33%，5例患者視力在0.1～0.15、占16.67%；色覺及光定位檢查無(wú)異常、眼壓正常、裂隙燈下未見虹膜新生血管；其中核性白內(nèi)障為20例、占66.67%，皮質(zhì)型白內(nèi)障6例、占20.00%，后囊下型白內(nèi)障4例、占13.33%；合并基礎(chǔ)眼病見表1。同時(shí)所有患者均簽署本次研究知情同意書。

表1 術(shù)前因素分類統(tǒng)計(jì)（n,%）

1.2 觀察方法

回顧性觀察與分析30例發(fā)生術(shù)后視力恢復(fù)狀況患者的臨床資料，同時(shí)參考《眼科學(xué)》[2]及臨床試驗(yàn)設(shè)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)，設(shè)計(jì)《白內(nèi)障術(shù)后患者視力影響因素觀察與分析表》，由專人對(duì)表中主要內(nèi)容進(jìn)行記錄與相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，然后對(duì)其結(jié)果進(jìn)行分析。其中觀察表中主要含有研究對(duì)象姓名、年齡、基礎(chǔ)疾病、視力情況、手術(shù)治療方案、影響視力恢復(fù)因素等相關(guān)內(nèi)容。

1.3 手術(shù)方法

本次30例研究對(duì)象所采取手術(shù)方案分類：白內(nèi)障小切口囊外摘除術(shù)18例、占60%，白內(nèi)障超聲乳化術(shù)10例、占33.33%，白內(nèi)障囊外摘除聯(lián)合青光眼小梁切除手術(shù)1例、占3.33%，白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合青光眼小梁切除術(shù)1例，占3.33%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法

全部數(shù)據(jù)均利用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)分析軟件處理。計(jì)量資料數(shù)據(jù)符合正態(tài)分布的，采用t檢驗(yàn)；不符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用Mann-WhitneyU檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

通過對(duì)表1及表2中客觀數(shù)據(jù)可知影響視力的術(shù)前因素與術(shù)中、術(shù)后因素統(tǒng)計(jì)對(duì)比可知x2=24.92、 P＜0.05，提示影響白內(nèi)障術(shù)后視力的因素以術(shù)前因素為主。

2.1 30例研究對(duì)象影響術(shù)后視力的術(shù)前因素分類統(tǒng)計(jì)結(jié)果見表1所示。

2.2 30例研究對(duì)象影響術(shù)后視力的術(shù)中及術(shù)后因素分類統(tǒng)計(jì)結(jié)果見表2所示。

表2 30例研究對(duì)象影響術(shù)后視力的術(shù)中及術(shù)后因素分類統(tǒng)計(jì)（n,%）

3 分析

大量研究資料顯示白內(nèi)障作為眼科致盲較為常見的原因之一，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量。對(duì)于白內(nèi)障的治療，內(nèi)科藥物無(wú)明顯療效而是以白內(nèi)障摘除+人工晶體植入術(shù)作為復(fù)明的主要手段。但是臨床卻發(fā)現(xiàn)雖然手術(shù)治療有效，但對(duì)于部分患者來(lái)說(shuō)也面臨著術(shù)后視力恢復(fù)效果差等諸多問題。因此加強(qiáng)白內(nèi)障術(shù)后視力影響因素的觀察與分析，對(duì)提高臨床治療效果與降低不良事件的發(fā)生率具有極其重要的臨床價(jià)值。

鑒于此種情況，我們本次對(duì)30例白內(nèi)障術(shù)后視力影響因素進(jìn)行了觀察與分析。通過表1及表2中相關(guān)因素分析可知：影響術(shù)后視力的因素以術(shù)前因素最為常見（P＜0.05），且術(shù)前因素以青光眼、高度近視眼底病變和老年黃斑變性所占比例最高。究其原因分析如下：對(duì)于青光眼，我們認(rèn)為該項(xiàng)成為影響視力的因素是由于青光眼往往導(dǎo)致眼壓增高致使視神經(jīng)萎縮而造成視功能發(fā)生不可逆性損傷，同時(shí)眼壓過高或長(zhǎng)期使用縮瞳劑常導(dǎo)致瞳孔不易擴(kuò)大和晶狀體懸韌帶易斷裂等因素干擾[3]，給白內(nèi)障手術(shù)增加了難度，也影響了術(shù)后視力的恢復(fù)。其次對(duì)于高度近視眼底病變者來(lái)說(shuō)，高度近視往往造成患者眼軸變長(zhǎng)且視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜多會(huì)萎縮和黃斑變性等，這些因素也影響了患者白內(nèi)障術(shù)后視力的恢復(fù)。同時(shí)眼軸長(zhǎng)短與術(shù)后視力恢復(fù)情況存在著正相關(guān)性，即眼軸越長(zhǎng)、患者術(shù)后視力恢復(fù)也就越差[4]。另外老年黃斑變性也是影響術(shù)后視力恢復(fù)的因素之一[5]。同時(shí)本次研究也印證了原發(fā)性眼病是影響白內(nèi)障術(shù)后視力恢復(fù)的主要原因（即術(shù)前因素與術(shù)中、術(shù)后因素統(tǒng)計(jì)對(duì)比可知x2=24.92、P＜0.05）。出現(xiàn)此種結(jié)果是因?yàn)殡S著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步及手術(shù)方式的不斷革新，手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率處于下降的趨勢(shì)，因此影響白內(nèi)障術(shù)后視力恢復(fù)的主要原因是術(shù)前因素。雖然如此，對(duì)于手術(shù)因素的影響也不容忽視，例如后囊破裂、角膜水腫、后囊混濁、角膜散光等，針對(duì)以上手術(shù)因素的原因，提醒我們應(yīng)不斷提高手術(shù)操作技巧，術(shù)中盡量減少對(duì)角膜內(nèi)皮和后囊膜的損傷；對(duì)于后囊下型白內(nèi)障的術(shù)中可行后囊拋光或后囊截開以降低術(shù)后后囊混濁；切口盡量做小且對(duì)位好以減輕術(shù)后角膜散光。提高手術(shù)質(zhì)量，降低手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生，從而促進(jìn)患者視力的恢復(fù)。

總而言之，加強(qiáng)白內(nèi)障術(shù)后視力影響因素的觀察與分析對(duì)降低不良事件的發(fā)生率、促進(jìn)患者康復(fù)及改善患者生活質(zhì)量起到了事半功倍的效果。

[1] 王秀英,吳參,畢麗麗,等.白內(nèi)障術(shù)后影響視力因素分析[J].醫(yī)學(xué)綜述,2009,15(15):2385-2386.

[2] 姚克.眼科學(xué)[M].5版,北京：人民衛(wèi)生出版社,2002:19.

[3] 張曉晨,高強(qiáng),王勁.白內(nèi)障超聲乳化術(shù)后低視力原因分析[J].長(zhǎng)治醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2006,20(4):289-290.

[4] 陸陪榮,潘承思.高度近視白內(nèi)障術(shù)后視力相關(guān)因素初探[J].眼外傷職業(yè)病雜志,2009,21(3):220.

[5] 李水卿.白內(nèi)障超聲乳化人工晶體植入術(shù)后影響視力因素的臨床分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010,16（14）：96-97.