趙麗麗 浙江省寧波市象山縣第一人民醫(yī)院

ICU是英文Intensive Care Unit的縮寫，意為重癥加強護(hù)理病房。在世界上已有30多年的歷史，現(xiàn)已成為醫(yī)院中危重病人的搶救中心。主要收治對象是：(1)嚴(yán)重創(chuàng)傷、大手術(shù)后及必須對生命指標(biāo)進(jìn)行連續(xù)嚴(yán)密監(jiān)測和支持者；(2)需要心肺復(fù)蘇者；(3)某個臟器(包括心、腦、肺、肝、腎)功能衰竭或多臟器衰竭者；(4)重癥休克、敗血癥及中毒病人；(5)臟器移植前后需監(jiān)護(hù)和加強治療者。由于ICU是對病情相當(dāng)危重的患者進(jìn)行監(jiān)護(hù)治療，因此，對在ICU里工作的護(hù)理人員要求也就非常高，必須具備厚實的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論知識，還要有較豐富的臨床基礎(chǔ)護(hù)理及專科護(hù)理經(jīng)驗，而且ICU 涉及的工作也特別多。另外，由于人力資源配備的不合理，人員缺編現(xiàn)象等往往需要一個人頂多個工作崗位，或一個人多次加班，再加上患者病情危重，經(jīng)常需要搶救，這樣就造成ICU護(hù)理人員壓力過大，身心過度緊張疲憊，加之績效分配不合理，使護(hù)士對ICU的護(hù)理工作產(chǎn)生厭倦情緒，積極性不高。為了改善這種工作現(xiàn)況，更好的體現(xiàn)多勞多得，提高護(hù)理質(zhì)量，提升護(hù)理人員對工作的幸福指數(shù)，自2006年10月始制定了“ICU護(hù)士護(hù)理工作量考核評分統(tǒng)計表”及考核細(xì)則，ICU護(hù)理工作表現(xiàn)獎懲細(xì)則。至2009年3月經(jīng)過近2年多的時間運作，改變了以往工作績效與獎金無關(guān)的現(xiàn)象，改變了護(hù)理人員的想法，使她們從原來的不喜歡，到如今不想離開的轉(zhuǎn)變，使護(hù)理質(zhì)量得到了提高，護(hù)理人員的幸福指數(shù)得到了提升，充分調(diào)動了護(hù)理人員的積極性，增強了團(tuán)隊的凝聚力。

一般資料

我院ICU病房始建于2003年6月，設(shè)置床位7張，配備護(hù)士12名，床護(hù)比為1：1.714，其中主管護(hù)師3名，護(hù)師5名，護(hù)士4名，本科學(xué)歷1名，大專學(xué)歷6名，中專學(xué)歷5名。

方法

設(shè)計績效考核及分配方案 按院部規(guī)定計算科室基礎(chǔ)效益工資，再根據(jù)基礎(chǔ)效益工資依據(jù)個人基本系數(shù)（包括：學(xué)歷、職稱、工齡、院齡、夜班系數(shù)等）[1]計算出個人基礎(chǔ)效益工資。

個人基礎(chǔ)效益工資＝個人基本系數(shù)×科室基礎(chǔ)效益工資

護(hù)士長在每月10日之前上報個人工作效益考核分到計財科，計財科根據(jù)科室總的工作效益考核分及總的科室效益工資計算出每分的效益工資，再根據(jù)個人考核計分（包括：每月工作量考核總計分和根據(jù)工作情況獎懲總計分）計算出個人每月效益工資。

個人每月效益工資＝每分效益工資×個人考核計分

按每個人每月考核總計分，分四檔：優(yōu)：≥總平均計分×90%、良：≥總平均計分×80%、及格：≥總平均計分×60%、差：＜總平均計分×60%，根據(jù)具體檔位的分值，按比例（經(jīng)大家討論）分配護(hù)士長基金。

各班工作量的記分方法 組織全體護(hù)士討論，并發(fā)放計分調(diào)查表，護(hù)士長根據(jù)調(diào)查表及各班次工作量分配情況，按調(diào)查表平均分值上下略調(diào)整，經(jīng)全體同意通過后，確定各班次工作量具體分值，見表1。

護(hù)士每月按自己的工作排班統(tǒng)計各自工作量分值，月底護(hù)士長進(jìn)行核實之后上報計財科。

每月獎懲分值的計算方法 根據(jù)每月質(zhì)量考核（包括：基礎(chǔ)護(hù)理、安全護(hù)理、危重病人護(hù)理等）情況、病人表揚（包括：錦旗、表揚信、口頭表揚等）、工作主動情況、積極加班（包括：加班加點、休息被叫加班）、參與科室管理、為科室出謀劃策意見被采納者、每月理論與操作考核成績、參與教學(xué)和帶教、科研論文等，根據(jù)考核情況，若工作積極性差、懶散、遲到早退、協(xié)作情況差、不團(tuán)結(jié)、病人反映不好等，經(jīng)查實確有此事者，發(fā)生差錯、缺點等，制定獎懲分值分配表，每次由參與護(hù)士相互計分，并由全體護(hù)士督查落實，由護(hù)士長和質(zhì)控護(hù)士共同考核核實[2]，經(jīng)本人簽字后，計入每月考核計分，見表2。

結(jié)果

提高了護(hù)理質(zhì)量 績效考核充分體現(xiàn)了多勞多得的分配機(jī)制，從而使護(hù)士工作更加主動、積極、認(rèn)真，更加愿意參與科室管理，愿意為科室出謀劃策，使護(hù)理質(zhì)量得到有效提高。

增加了團(tuán)隊凝聚力 績效考核使每個人都為科室的利益著想，精打細(xì)算，每個人都有了節(jié)約意識，把科室當(dāng)成了自己的家，共同為經(jīng)營這個家出力，真正體現(xiàn)了團(tuán)隊的力量。

提高了護(hù)士的幸福指數(shù) 績效考核改變了從前的大鍋飯現(xiàn)象，充分體現(xiàn)了自己勞動付出的價值，使護(hù)士真正有了成就感，對自己的付出感到滿足，使護(hù)士越來越對ICU的工作得到認(rèn)可，以至于接受ICU的一切，使護(hù)士在再次雙選崗位時，不是離開，而是選擇留下，從而使ICU的護(hù)理隊伍得以穩(wěn)定，使護(hù)士的幸福指數(shù)也得到提高。

討論

合理利用人力資源 按規(guī)定ICU護(hù)士配比應(yīng)該是床：護(hù)＝1：2.5-3，ICU應(yīng)該配備護(hù)士數(shù)17.5名（7張床），這遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出了現(xiàn)有護(hù)士配比數(shù)，可想而知，護(hù)士每天的工作量非常大，為了緩解這種情況，向醫(yī)院申請了護(hù)士長基金，進(jìn)行量化考核，調(diào)動了護(hù)士的積極性，使護(hù)士經(jīng)常主動加班、拖班，大大緩解了因人員緊張排班難的問題。多勞多得，真正體現(xiàn)了護(hù)士的勞動價值，從而更合理的利用了人力資源。

提高了護(hù)士的工作滿意度 績效考核給護(hù)士帶來更實際的經(jīng)濟(jì)效益，因此，使護(hù)士對工作更有成就感，對工作更加積極、主動，對自己的勞動付出也更加滿意，提高了護(hù)士對工作的滿意度，從而也使護(hù)士的幸福指數(shù)得到了提高。

使ICU的護(hù)理質(zhì)量得到了持續(xù)改進(jìn)績效考核公平合理，加分、扣分透明度高，隱患、缺陷一目了然，這樣，護(hù)士長可以及時發(fā)現(xiàn)問題，分析原因，提出整改措施，并對個別護(hù)士及時進(jìn)行溝通，杜絕了差錯、事故的發(fā)生。公開考核分?jǐn)?shù)，注明扣分原因，有效地促進(jìn)護(hù)士自查，相互督導(dǎo)，使護(hù)理質(zhì)量得到了很大程度的提高。

總之，績效考核可以提高護(hù)士的工作積極性，提高護(hù)士對工作的滿意度，提高護(hù)士的幸福指數(shù)；績效考核可以整合人力資源，提高護(hù)理工作質(zhì)量并持續(xù)改進(jìn)；績效考核還可以有效杜絕隱患、差錯的發(fā)生，降低護(hù)理不良事件的發(fā)生率?？冃Э己耸棺o(hù)理工作更有活力。

表1 各班次工作量分值分配表

表2 各項獎懲分值分配表

1 王菊香，葉志弘.我院護(hù)士工作評估體系及其應(yīng)用[J].中華護(hù)理雜志，2005,40(6)：452-452

2 劉倩蘭.供應(yīng)室實行積分制管理的實踐與體會[J].護(hù)理管理雜志，2005,5(10)：49-50