陳偉婉 潘紅英 呂曉蘭 浙江省麗水市中心醫(yī)院

床頭交接班作為臨床護(hù)理工作中的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，其意義在于床頭交接班不僅是一種形式，而是為了保證服務(wù)對象能夠得到連續(xù)性的護(hù)理服務(wù)，對保證臨床護(hù)理工作質(zhì)量和護(hù)理安全起著舉足輕重的作用。但在實(shí)際工作中，由于部分護(hù)理人員在交接班中不規(guī)范的行為及語言可能對病人心理健康造成影響[1]。現(xiàn)將2010年8月對我院28個(gè)病區(qū)床頭交接班工作質(zhì)量進(jìn)行檢查，對存在問題分析討論，提出改進(jìn)措施，經(jīng)過3個(gè)月的實(shí)踐，取得了良好的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

檢查方法

護(hù)理部、科護(hù)士長臨時(shí)參加病區(qū)床頭交接班，觀察了解床頭交接班中存在問題，并在每病區(qū)隨機(jī)抽查5個(gè)患者，了解床頭交接班情況。

存在問題

床頭交接班執(zhí)行不到位 在交接班過程中，護(hù)士只對重病患者交接班，對病情較輕患者不實(shí)施床頭交接，詢問患者，有37%的患者回答不是2名護(hù)士共同巡視病房，并且感覺不受重視。另外，交班護(hù)士未能做好交接前的準(zhǔn)備，如氣管切開的患者未及時(shí)吸痰、吸氧的患者濕化液不足、眩暈的患者只有一側(cè)床欄、不了解患者服藥情況等，詢問參與接班護(hù)士對患者重點(diǎn)內(nèi)容掌握不全面。

未對危重患者進(jìn)行全面評估 交接時(shí)，接班護(hù)士未帶聽診器和血壓計(jì)等評估工具，未評估呼吸音或未檢查引流液的量和性狀，或者只查看皮膚或者只對專科內(nèi)容進(jìn)行評估等。

語言溝通不規(guī)范、護(hù)患溝通技巧不足 部分護(hù)士未同患者交流，只是用眼看一眼，或是千篇一律，交班護(hù)士說：“我下班了”，接班護(hù)士說：“我上班了，有事來找我”，忽視對患者的溝通和健康教育。

發(fā)現(xiàn)問題處理不及時(shí) 如患者需要半臥位，而床搖桿故障，護(hù)士未及時(shí)通知修理；發(fā)現(xiàn)患者不在病房，接班護(hù)士未及時(shí)查詢?nèi)ハ?；病人訴“口干”，護(hù)士無處理措施。

交接班時(shí)間長，影響交接班質(zhì)量和其他護(hù)理工作 危重患者較多的科室，如神經(jīng)科、ICU等病區(qū)，床頭交接班至少1小時(shí)以上。護(hù)士急于完成其他護(hù)理工作，而不能專心完成交接班。護(hù)士交接班時(shí)隊(duì)形松散、注意力不集中、隨便接聽電話、回答他人問題或護(hù)士之間交頭接耳。全體護(hù)士參與交接班，無人處理臨時(shí)護(hù)理事務(wù)，忽視了對其他危重患者的護(hù)理。

缺乏人性化關(guān)懷 在重病室，護(hù)士高聲交接班和談?wù)摶颊卟∏橛绊懫渌颊咝菹ⅰ⒒蚧颊哒胨?，護(hù)士隨意叫醒患者交接班；不注重保護(hù)患者隱私，檢查時(shí)，未及時(shí)使用隔簾；檢查創(chuàng)口時(shí)，未注意保暖；患者無力咳痰，未協(xié)助保護(hù)切口等。

手衛(wèi)生不到位 接觸患者后護(hù)士未能及時(shí)手消毒。

原因分析

護(hù)士對床頭交接班的認(rèn)識(shí)不夠 部分護(hù)士認(rèn)為床頭交接班只是護(hù)士之間對患者病情和皮膚等情況的交接和責(zé)任認(rèn)定，忽視在交接班過程中與患者溝通的重要性。

護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng) 為了避免拖班，交班護(hù)士急于書寫交班記錄而未參與床頭交接班，或只對少數(shù)重患者交接。

管理制度落實(shí)不到位 在平時(shí)的檢查中，重視對危重患者護(hù)理質(zhì)量的檢查，不重視對床頭交接班質(zhì)量的檢查，未對床頭交接班進(jìn)行細(xì)化管理。

對策

制定床頭交接班流程和內(nèi)容 根據(jù)本院實(shí)際情況和交接班中存在的問題，制定床頭交接班流程和內(nèi)容。床頭交接（接班者在患者右側(cè)，交班者在患者左側(cè)）→接班者向患者問好→交班者將接班者介紹給病人及家屬→接班者按系統(tǒng)評估患者的病情→專科護(hù)理體檢→評估各種導(dǎo)管是否通暢及有無脫出，觀察引流液的顏色、性狀和量→觀察輸液及滴速、穿刺周圍有無滲漏、紅腫→檢查敷料包扎、滲出情況→查看全身皮膚（壓瘡評分）有無發(fā)紅、皮疹、破損、褥瘡、燙傷等→床邊監(jiān)測儀器、微泵、床邊超濾等的交接→床單位整潔度→接班者有疑問及時(shí)向交班者查問清楚→交班者向接班者交代需繼續(xù)完成的治療和護(hù)理工作，整個(gè)過程中交班者協(xié)助接班者完成交接班工作，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理。對一般患者交接班者共同巡視病房，檢查病房是否達(dá)到清潔、整齊、安靜、舒適的要求及各項(xiàng)制度的落實(shí)情況。了解病人的一般情況、主訴、心理狀況、飲食、睡眠、管道及安全等情況。

改進(jìn)交接班方式 改進(jìn)后的護(hù)理流程由原來護(hù)士長帶領(lǐng)責(zé)任護(hù)士及全病區(qū)護(hù)士與夜班護(hù)士進(jìn)行集體巡視的傳統(tǒng)交班，改為以責(zé)任護(hù)士與夜班護(hù)士進(jìn)行床邊交接班的小組巡視為主要床頭交接班形式。護(hù)士長督導(dǎo)，如遇特殊病人需要全員參與則采取集體巡視交接。同時(shí)根據(jù)科室特點(diǎn)部分科室采取責(zé)任護(hù)士上班時(shí)間改為8-4班、4-12班、12-8 班， 改 變 以 往 的 8∶00-11∶30，11∶30-14∶30，14∶30-18∶00 的 行 政 排班方式，減少了一個(gè)交接班環(huán)節(jié)。在交接班過程中，根據(jù)科室特點(diǎn)指定1-2個(gè)班次人員負(fù)責(zé)病房巡視和處理意外，以確保交接班質(zhì)量。

注重床頭交接班的細(xì)節(jié)管理。采用小治療車，放置交接班時(shí)需要的物品，如速干手消毒劑、記錄本、血壓計(jì)、聽診器等，即便于護(hù)士取用，又提醒護(hù)士及時(shí)做好手衛(wèi)生工作；另外，盡量不打擾患者休息、先交接其他患者；注意文明用語和行為；在操作前應(yīng)先征得患者同意，注意隱私；不在病房談?wù)摶颊卟∏椤?/p>

加強(qiáng)對床頭交接班的檢查和督促護(hù)士長至少每天2次，參加床頭交接班，護(hù)理部、科護(hù)士長每天下病房，隨機(jī)檢查床頭交接班質(zhì)量。對檢查中發(fā)現(xiàn)的問題及時(shí)口頭和書面反饋，并督促整改，進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。

轉(zhuǎn)變觀念，提高對床頭交接班重要性的認(rèn)識(shí) 護(hù)士長在科務(wù)會(huì)議上加強(qiáng)對全科護(hù)士進(jìn)行床頭交接班意義的教育，使每個(gè)護(hù)理人員端正態(tài)度，嚴(yán)格按照交接班制度執(zhí)行，注意自己的言行、儀表，認(rèn)識(shí)到床頭交接班是提高護(hù)理工作質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)和病人得到連續(xù)有效護(hù)理的保證。

1 曾瑤池.床頭交接班存在的問題及管理.護(hù)理學(xué)報(bào)，2006,13(5)：52