戴寧軍 李益芬 鄧素紅 左苑春 邱晶 王維紅

血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的護(hù)理體會(huì)

戴寧軍 李益芬 鄧素紅 左苑春 邱晶 王維紅

目的 探討血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的護(hù)理措施和護(hù)理效果。方法 選擇2008年8月～2010年8月血液透析患者50例，以上患者均為尿毒癥行血液透析。原發(fā)病為慢性腎小球腎炎41例，原發(fā)性高血壓患者5例，狼瘡性腎炎4例?；颊咄肝鰰r(shí)間為1～5年，每周透析2～3次，血流量為200～250mL/min，每次透析時(shí)間為4h。同時(shí)給予相應(yīng)護(hù)理措施：動(dòng)靜脈瘺術(shù)前護(hù)理、術(shù)后護(hù)理等。結(jié)果 本組50例患者行血液透析動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)，手術(shù)成功，沒有出現(xiàn)狹窄、切口感染、滲血等。內(nèi)瘺使用時(shí)間最長達(dá)6.5年；其中2例患者因低血壓、血液粘滯性高等因素導(dǎo)致內(nèi)瘺功能喪失而改為腹膜透析或者重建通路。結(jié)論 對(duì)血液透析患者行動(dòng)靜脈瘺實(shí)施有效的護(hù)理措施，能夠顯著降低動(dòng)靜脈瘺相關(guān)并發(fā)癥，延長其使用壽命，有利于提高透析效果。

血液透析；動(dòng)靜脈瘺；護(hù)理

血液透析時(shí)終末期腎衰竭主要的腎臟替代療法。在透析過程中，首先要建立良好的血管通路，動(dòng)脈瘺是主要血管通路，其效果好且安全，發(fā)生感染機(jī)會(huì)少，血栓發(fā)生率低。良好的血管通路進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)，可以延長其使用壽命[1]，所以有效的保護(hù)血液透析患者行動(dòng)靜脈瘺有著重要的臨床意義。本研究選擇我院血液透析行動(dòng)靜脈瘺術(shù)患者，并給予有效的護(hù)理措施，觀察其護(hù)理效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇我院2008年8月～2010年8月血液透析患者50例，以上患者均為尿毒癥，其中男30例，女20例；年齡28～65歲。原發(fā)病為慢性腎小球腎炎41例，原發(fā)性高血壓患者5例，狼瘡性腎炎4例?；颊咄肝鰰r(shí)間為1～5年，每周透析2～3次，血流量為200～250mL/min，每次透析時(shí)間為4h。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 術(shù)前護(hù)理

①擬做內(nèi)瘺側(cè)血管護(hù)理：動(dòng)靜脈內(nèi)瘺形成前需要行緊急血液透析時(shí)，可行頸內(nèi)或者股靜脈置管術(shù)，建立透析通路，而對(duì)于不愿意行插管而需要直接動(dòng)靜脈穿刺的患者，要對(duì)所要穿刺血管進(jìn)行保護(hù)，避免準(zhǔn)備做內(nèi)瘺的動(dòng)靜脈血管損傷，如動(dòng)脈穿刺、取血、輸液等，如果反復(fù)穿刺會(huì)損傷擬做內(nèi)瘺血管的血管病，引起血管出現(xiàn)瘢痕或者狹窄等，使內(nèi)瘺手術(shù)失敗或者縮短內(nèi)瘺應(yīng)用時(shí)間。避免再擬做內(nèi)瘺的血管輸液、穿刺、測量血壓等。對(duì)于確診為腎功能衰竭尿毒癥患者等需要實(shí)施血液透析患者對(duì)擬作內(nèi)瘺的血管進(jìn)行保護(hù)。②對(duì)進(jìn)行擬做內(nèi)瘺的肢體功能鍛煉，對(duì)擬做內(nèi)瘺的手臂進(jìn)行鍛煉。③擬做內(nèi)瘺前4周行血壓監(jiān)測，根據(jù)醫(yī)囑要把血壓穩(wěn)定在一定水平，避免術(shù)前患者低血壓而導(dǎo)致內(nèi)瘺堵塞。④在內(nèi)瘺術(shù)前不要應(yīng)用抗凝劑，如肝素等，防止術(shù)中及術(shù)后出現(xiàn)。

1.2.2 術(shù)后護(hù)理

①觀察內(nèi)瘺血管搏動(dòng)情況，護(hù)理人員要用手觸摸是否有震顫，或者聽診了解是否有血管雜音。如果有以上體征，說明內(nèi)瘺通暢，否則內(nèi)瘺堵塞，觀察是否有血栓形成或者傷口縫合口出現(xiàn)狹窄，要及時(shí)報(bào)告臨床醫(yī)生進(jìn)行處理。如有血栓形成可應(yīng)用尿激酶溶栓，并給予前列地爾等擴(kuò)血管藥物，傷口狹窄的可給予手術(shù)解除狹窄。②觀察內(nèi)瘺處是否發(fā)生滲血。如果有滲血要記錄滲血量，如果滲出血液較多，要及時(shí)報(bào)告臨床醫(yī)生進(jìn)行處理。③觀察內(nèi)瘺處是否發(fā)生感染，是否出現(xiàn)紅腫、疼痛劇烈及炎性滲出，如果有的話，要根據(jù)醫(yī)囑給予抗生素，并幫助醫(yī)生進(jìn)行局部換藥，并繼續(xù)觀察是否有局部感染。④造瘺側(cè)肢體要抬高45度，禁止患者側(cè)臥位，嚴(yán)禁術(shù)側(cè)肢體行靜脈注射、輸血、輸液等操作；避免術(shù)側(cè)肢體袖口過緊，或者內(nèi)衣過緊，避免術(shù)側(cè)手臂持重物，防止內(nèi)瘺發(fā)生閉塞或者吻合口撕裂；指導(dǎo)患者術(shù)后24h對(duì)造瘺側(cè)肢體進(jìn)行功能鍛煉，如果傷口沒有滲血和感染，愈合情況好，可對(duì)術(shù)側(cè)手臂進(jìn)行功能鍛煉。⑤血液透析過程中嚴(yán)密觀察生命體征，要觀察患者血壓情況，避免發(fā)生低血壓，因低血壓可引起內(nèi)瘺低血流量和血流緩慢誘發(fā)血栓形成，導(dǎo)致內(nèi)瘺阻塞。透析過程中護(hù)士要每30分鐘巡視1次，觀察患者病情改變情況，注意患者是否發(fā)生頭暈、冷汗、腰酸、便意等癥狀和體征，以上體征提示低血壓，要立即給予擴(kuò)容升壓及降低超濾處理。在透析過程中，要確保透析時(shí)參數(shù)設(shè)置是否正確。⑥透析結(jié)束拔針后要利用紗布團(tuán)在針眼處按壓持續(xù)20min，而后用彈力繃帶纏繞，松緊度合適，不出現(xiàn)滲血，同時(shí)能夠觸到震顫和聽到血管雜音，3h后去掉紗布。透析第2天，可用溫水對(duì)內(nèi)瘺側(cè)上肢進(jìn)行濕敷30min，每天2次。

2 結(jié)果

本組50例患者行血液透析動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)，手術(shù)成功，沒有出現(xiàn)狹窄、切口感染、滲血等。內(nèi)瘺使用時(shí)間最長達(dá)6.5年；其中2例患者因低血壓、血液黏滯性高等因素導(dǎo)致內(nèi)瘺功能喪失而改為腹膜透析或者重建通路。

3 討論

動(dòng)靜脈瘺是血液透析患者有效可靠的血管通路，且具有長期性。動(dòng)靜脈瘺功能的優(yōu)劣，除了患者自身血管因素外，有效科學(xué)的護(hù)理措施能夠減少動(dòng)靜脈瘺并發(fā)癥并提高其使用壽命。在護(hù)理工作中，要定期對(duì)患者進(jìn)行檢查，觀察血管通路是否發(fā)生阻塞，要把握好穿刺點(diǎn)與吻合口之間距離以及兩針之間的距離[2-3]；透析拔針時(shí)，要采用正確的止血方法，能夠有效的防治血腫形成，起到預(yù)防瘺管堵塞作用。注意保持清潔衛(wèi)生，采用無菌操作，防治感染發(fā)生?？傊茖W(xué)有效的護(hù)理干預(yù)能夠能夠顯著降低動(dòng)靜脈瘺相關(guān)并發(fā)癥，延長其使用壽命，有利于提高透析效果[4]。

[1] 申倩.血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的護(hù)理進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)信息，2010，4（5）：907-908.

[2] 王愛芳，張林珍.糖尿病血透患者自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的護(hù)理體會(huì)[J].心血管病防治，2010，10（3）：251-252.

[3] 許紅霞.8O例維持性血液透析患者自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的護(hù)理體會(huì)[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2010，3（4）：168.

[4] 白福香.血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺85例的護(hù)理[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2009，15(13):103-104.

10.3969/j.issn.1009-4393.2011.21.073

518020 深圳市人民醫(yī)院腎內(nèi)科血液凈化中心（戴寧軍 李益芬 鄧素紅 左苑春 邱晶 王維紅）