許建軍

彩色多普勒超聲在乳腺疾病篩查中的價值

許建軍

彩色多普勒超聲;乳腺疾病

近年來，婦女乳腺疾病特別是乳腺癌的發(fā)病率有逐漸上升趨勢，發(fā)病年齡不斷提前，已成為我國城市婦女發(fā)病率最高的惡性腫瘤，歐美國家婦女目前乳腺癌的發(fā)病率較10年前增加了大約3%，而死亡率卻下降了20%，其根本原因就在于這些國家的婦女每年都接受一次乳腺癌的篩查，因而使乳腺癌的早期診斷和治療得到了實現(xiàn)。通過對正常人群的乳腺癌篩查，一方面可以使部分早期病例免于化療甚至放療帶來的痛苦，另一方面也可以使多數(shù)早期病例縮小手術范圍，最大程度的保留乳房，提高她們的生活質(zhì)量。早期乳腺癌發(fā)現(xiàn)后，經(jīng)過適當?shù)闹委?，其五年生存率可高達90%以上，反之若為中晚期患者，不但治療效果差，而且花費巨大。因此發(fā)現(xiàn)一個較早期的乳腺癌患者其意義遠遠大于目前的任何治療方案。早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療、提高治愈率、降低死亡率是控制乳腺癌的基本策略。我國女性乳腺體積較小，結構致密，脂肪組織少，與歐美女性相比較更適合于超聲檢查。超聲檢查因其無創(chuàng)性、無放射性、簡便易行、定位準確、可觀察腋窩及鎖骨上淋巴結，已成為早期篩查、診斷乳腺疾病的常規(guī)檢查方法。

1 普查對象與方法

1.1 普查對象：舊宮鎮(zhèn)政府的十個自然村及周邊小區(qū)居民。

1.2 采用LOGIQ5型彩超診斷儀，探頭頻率為12MHz。受檢者采取仰臥位，充分暴露乳房，以乳頭為中心按順時針或逆時針方向做輻射狀掃查。在其病灶部位重點觀察腫物的形態(tài)、大小、內(nèi)部回聲、有無包膜、有無微小鈣化點、縱橫徑的比值、后方回聲衰減情況以及腫物在不同壓力下的可變性、移動性等。然后觀察其彩色多普勒血流情況，測量其多普勒頻譜的阻力指數(shù)(RI)，及最大峰值流速[1]。

2 結果

2.1 超聲診斷

700例受檢者中，超聲提示乳腺增生聲像圖患者為436例，占62.3%(其中包括單純增生患者286例，增生伴結節(jié)患者112例，乳腺囊腫患者38例)。乳腺纖維瘤患者26例占3.7%；乳腺癌患者2例，占0.3%；不典型腫物4例，占0.6%；乳房假體2例，占0.3%；未見異常230例，占32.8%。

2.2 常見乳腺疾病的聲像圖及多普勒特征

2.2.1 乳腺癌 腫物形態(tài)不規(guī)則，邊界不清，沒有包膜，部分可呈鋸齒狀或蟹足狀，縱橫徑比值大于1，內(nèi)部多為低回聲，可有微小鈣化點。探頭加壓時腫物不易被壓縮。彩色多普勒顯示病灶內(nèi)血流豐富，RI大于0.7。

2.2.2 乳腺纖維腺瘤 腫物形態(tài)規(guī)則，邊界清，有包膜，縱橫徑比值小于等于1。內(nèi)部為均勻性低回聲。彩色多普勒顯示病灶內(nèi)血流不豐富，僅可見點狀或棒狀血流信號。

2.2.3 乳腺病 包括乳腺組織增生、乳腺腺病及囊腫病。其表現(xiàn)為雙側(cè)乳腺內(nèi)部結構紊亂，多為高、低回聲相間的海綿樣回聲。如果有囊性擴張者，則乳腺內(nèi)還可見大小不等的無回聲。彩色多普勒顯示血流信號正常，頻譜多為低速低阻型，RI小于0.7。

2.2.4 乳腺囊腫 內(nèi)部為無回聲，形態(tài)規(guī)則，邊界清，后方回聲增強。彩色多普勒顯示內(nèi)部無血流信號。

3 討論

3.1 彩色多普勒超聲在乳腺疾病篩查及診斷中的優(yōu)點

超聲診斷乳腺疾病，其正確率良性為84.1%，惡性為85.2%。與鉬靶檢查相比，對惡性腫瘤診斷正確率無明顯差異，而對于良性腫瘤超聲診斷正確率明顯要高[2]。超聲檢查沒有放射性，對于婦女特別是妊娠期與哺乳期女性更為適合，同時進行大規(guī)模普查及隨訪工作也很方便。超聲可以鑒別腫物的性質(zhì)，根據(jù)其病變的聲像圖特征、血流信號、多普勒頻譜做出正常、可疑、良性及惡性的診斷。典型的血流信號和多普勒頻譜對乳腺癌的診斷有較大幫助。超聲還可以清晰顯示乳房的各層組織結構，哪一層有病變，都可以進行具體定位。對于鉬靶X線攝影顯示困難的致密型乳腺，超聲有助于判斷有無腫塊。對于乳腺癌的腋窩及鎖骨上淋巴結轉(zhuǎn)移患者，超聲可以提示有無腫大的淋巴結，對于肥胖患者，捫及淋巴結有困難時，超聲可以提示淋巴結的大小及位置。對于腫瘤較小而性質(zhì)不明確患者可在超聲引導下進行穿刺檢查[3]。

3.2 缺點

對于小于1厘米的低回聲腫瘤，特別是在腺體脂肪層內(nèi)坎入亦呈低回聲的結節(jié)圖像時兩者不容易鑒別，常出現(xiàn)漏診或誤診。對于直徑小于1厘米的腫塊其圖像缺乏特異性，血流信號不明顯，超聲判斷其良惡有一定困難。對于部分乳房受檢面積大，乳房活動度大的女性患者，容易漏診較小病變。另外超聲檢查對操作者的技能及思維分析能力以及超聲儀器的要求較高，其檢查比較耗費時間。

總之，高頻彩色多普勒超聲在乳腺疾病的診斷和乳腺癌的篩查中已被廣泛應用，深受廣大患者及醫(yī)務工作者的信賴，是乳腺疾病檢查和治療不可缺少的的重要手段。

[1]北京協(xié)和醫(yī)院.超聲醫(yī)學科診療常規(guī)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:16-21.

[2]張青萍,鄧又斌.超聲診斷臨床指南[M].北京:科學出版社,2005：81-83.

[3]周永昌,郭萬學.超聲醫(yī)學[M].科學技術文獻出版社,1992:362-368.

10.3969/j.issn.1009-4393.2011.18.077

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