王強(qiáng)

近年來結(jié)腸癌又逐漸抬頭，結(jié)腸癌篩查再度被提升到需要重視的地位，由于結(jié)腸癌早期沒有任何癥狀，所以最好定期檢查。臨床發(fā)現(xiàn)，結(jié)腸癌病人出現(xiàn)明顯的癥狀表現(xiàn)大多已到了中晚期。本文通過我院2008年5月～2011年5月間收治的30例結(jié)直腸癌并發(fā)腸梗阻患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2008年5月～2011年5月收治的30例結(jié)直腸癌并發(fā)腸梗阻患者的作為觀察對(duì)象，其中男性18例，女12例，年齡59～82歲，平均年齡（74.6±4.8）歲。患者臨床癥狀主要表現(xiàn)在腹痛、腹?jié)q、惡性嘔吐等，病程5d～4月。病變部位：10例左半結(jié)腸，6例右半結(jié)腸，2例橫結(jié)腸，8例乙狀結(jié)腸，4例直腸。Dukes分期均為B～C期，B期10例，C期20例。將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各15例，兩組患者在年齡、病程和病變位置相比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

觀察組采用外科手術(shù)治療，對(duì)右半結(jié)腸患者，手術(shù)切除范圍：回腸末端15～20cm、盲腸、升結(jié)腸及橫結(jié)腸的右半，連同所屬系膜及淋巴結(jié)。肝曲的癌腫尚需切除橫結(jié)腸大部及胃網(wǎng)膜右動(dòng)脈組的淋巴結(jié)。切除后作回、結(jié)腸端端吻合或端側(cè)吻合（縫閉結(jié)腸斷端）；對(duì)左半結(jié)腸切除范圍：橫結(jié)腸左半、降結(jié)腸、部分或全部乙狀結(jié)腸，連同所屬系膜及淋巴結(jié)。切除后結(jié)腸與結(jié)腸或結(jié)腸與直腸端端吻合；對(duì)橫結(jié)腸切除術(shù)范圍：橫結(jié)腸及其肝曲、脾曲。切除后作升、降結(jié)腸端端吻合。若吻合張力過大，可加做右半結(jié)腸切除，作回、結(jié)腸吻合；對(duì)乙狀結(jié)腸癌腫患者，根據(jù)癌腫的具體部位，除切除乙狀結(jié)腸外，或做降結(jié)腸切除或部分直腸切除[1]；對(duì)伴有腸梗阻病人的手術(shù)原則，術(shù)前作腸道準(zhǔn)備后如腸內(nèi)容物明顯減少，病人情況允許，可作一期切除吻合，但術(shù)中要采取保護(hù)措施，盡量減少污染。如腸道充盈，病人情況差，可先作腫瘤近側(cè)的結(jié)腸造口術(shù)，待病人情況好轉(zhuǎn)后再行二期根治性切除術(shù)。

對(duì)照組采用保守方法治療，術(shù)后早期急性腸梗阻是一種非細(xì)菌性炎性腸梗阻，易發(fā)生在術(shù)后早期，腹脹、嘔吐明顯，腹痛輕或無(wú)為主要臨床特點(diǎn)，采用保守治療主要是以用藥為主。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 15.0建立數(shù)據(jù)庫(kù)，進(jìn)行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有顯著性。

2 結(jié)果

觀察組15例患者中，2例Ⅰ期行橫結(jié)腸切除；5例Ⅰ期行右半結(jié)腸切除；2例腫瘤無(wú)法切除行乙狀結(jié)腸造口（直腸癌）；6例Ⅰ期行左半結(jié)腸切除或直腸上段癌切除、Hartmann結(jié)腸造口備Ⅱ期吻合。此組病例中切口感染3例，無(wú)死亡患者。對(duì)照組5例患者無(wú)感染病例，死亡患者7例，因其病程發(fā)展快死亡。觀察組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間均明顯優(yōu)于對(duì)照組，觀察組生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

腸梗阻是結(jié)腸癌術(shù)后臨床最常見的并發(fā)癥之一，如何預(yù)防結(jié)腸癌術(shù)后腸梗阻的發(fā)生目前已越來越受到關(guān)注，結(jié)腸癌術(shù)后腸梗阻主要為不全性或完全性低位腸梗阻癥狀，患者多表現(xiàn)為腹脹、腹痛、嘔吐、便秘等，體檢時(shí)可見腹隆、腸型、局部有壓痛，并可聞及腸鳴音。

預(yù)防結(jié)腸癌術(shù)后腸梗阻首先應(yīng)做到以下幾點(diǎn)：（1）合理膳食：結(jié)腸癌術(shù)后的患者首先應(yīng)注意飲食，減少油脂的攝取，增加纖維素的攝取，少量多餐，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，防止便秘，還應(yīng)注意避免攝入冷熱、辛辣、強(qiáng)酸等刺激性較強(qiáng)的食物，以免刺激腸道；（2）控制感染：結(jié)腸癌術(shù)后腸梗阻的發(fā)生與術(shù)后繼發(fā)感染腸粘連有很大關(guān)系，我們建議結(jié)腸癌術(shù)后的患者應(yīng)及時(shí)給予營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)液和抗炎對(duì)癥治療等，必要時(shí)給予胃腸減壓，減少各種并發(fā)癥的發(fā)生；（3）中藥調(diào)理：專家表示結(jié)腸癌術(shù)后繼續(xù)服用中藥能調(diào)節(jié)機(jī)體免疫力，恢復(fù)或增強(qiáng)患者免疫系統(tǒng)功能，與化療聯(lián)合應(yīng)用具有協(xié)同治療作用，特別對(duì)化療引起的消化道反應(yīng)、造血機(jī)能抑制等有保護(hù)作用[2]。

對(duì)于手術(shù)方式的選擇應(yīng)該根據(jù)患者全身情況以及梗阻近端腸段的病理變化輕重來決定。對(duì)于年齡小、病程短、水腫擴(kuò)張較輕、梗阻近端血運(yùn)較好、全身情況較好的病例和右半結(jié)腸癌性梗阻患者，我們應(yīng)該爭(zhēng)取一期切除吻合。結(jié)腸癌根治術(shù)還有其它多種手術(shù)方式，但最常使用的仍然是Miles手術(shù)和Dixon手術(shù)[3-4]。隨著腹腔鏡技術(shù)的提高和器械的改進(jìn)，腹腔鏡結(jié)腸癌切除術(shù)也在不斷發(fā)展，根治效果不亞于傳統(tǒng)的開腹手術(shù)，這種微創(chuàng)手術(shù)還具有創(chuàng)傷小、住院時(shí)間短、術(shù)后恢復(fù)快、腹壁疤痕小等優(yōu)點(diǎn)。結(jié)直腸癌并發(fā)腸梗阻外科治療應(yīng)結(jié)合患者的具體情況選擇合理的手術(shù)方式，臨床效果明顯，術(shù)后生活質(zhì)量較好，并做好圍手術(shù)期護(hù)理，減少并發(fā)癥，降低病死率，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]吳在德,吳肇漢.外科學(xué)[M].7版.北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社,2008:487-493.

[2]錢峰，李德川，付全航.大腸癌致急性腸梗阻術(shù)后死亡的影響因素分析[J].腫瘤學(xué)雜志，2010，18（2）：106-107.

[3]顧晉.腫瘤性腸梗阻的診斷和治療[J].中國(guó)實(shí)用外科雜志,2008,28(9):703-706.

[4]陳繼紅,劉校瑾.一期切除吻合治療急性梗阻性結(jié)腸癌臨床分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17(13):112.