劉海玉

隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術的發(fā)展，顱腦手術后死亡率明顯下降，但是顱內感染仍然是顱腦手術的嚴重并發(fā)癥，治療十分困難，如處理不當可導致患者死亡。我院神經外科2005年3月～2010年5月共治療顱內感染患者28例，我們對顱腦手術后顱內感染的易感因素及耐藥性進行了分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院神經外科2005年3月～2010年5月共收治顱內感染患者28例為病例組，收集同期開展顱腦手術但未發(fā)生顱內感染的220例作為對照組。所有顱內感染患者均經腦脊液細菌培養(yǎng)證實。

1.2 研究方法

收集患者的臨床資料，包括性別、年齡和手術情況等。手術情況包括手術類型、手術部位、手術持續(xù)時間、切口分類(無菌、污染及感染)、有無腦脊液漏、既往顱腦手術史、術前伴發(fā)疾病、術后并發(fā)癥、手術前后的用藥情況和住院天數(shù)等。

1.3 腦脊液病原菌培養(yǎng)以及藥敏試驗

抽取患者腦脊液，使用常規(guī)方法進行細菌培養(yǎng)檢查，當檢測結果為陽性時，采用ATB細菌鑒定儀以及配套試劑，對分離到的病原菌進行鑒定和藥物敏感性檢查。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件，對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學處理，單因素相關分析采用t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 顱腦手術后顱內感染易感因素分析

兩組患者的年齡、性別、術前有無使用抗生素史差異均無統(tǒng)計學意義(P均>0.05)。急診手術、腦脊液漏、術后放置引流管、術后切口積液、后顱凹部位的手術、手術持續(xù)時間超過4h均與顱內感染呈顯著相關，與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.2 病原菌培養(yǎng)以及藥敏試驗結果

28例顱腦手術后顱內感染中，腦脊液細菌培養(yǎng)均呈陽性，其中，金黃色葡萄球菌9例，7例對青霉素耐藥，均對頭孢曲松、頭孢唑林耐藥；肺炎雙球菌6例，2例對頭孢曲松耐藥，5例對青霉素、頭孢唑林耐藥，對(去甲)萬古霉素及磺胺嘧啶均敏感。表皮葡萄球菌3例，2例對青霉素耐藥。其余包括銅綠假單胞菌4例、變形桿菌3例、大腸埃希菌3例和陰溝桿菌l例，均對頭孢曲松耐藥，7例對頭孢他啶敏感，6例對氯霉素敏感，均對美羅培南、亞胺培南均敏感。

3 討論

近年來，由于現(xiàn)代醫(yī)學的飛速發(fā)展，神經外科手術后死亡率明顯下降。但是顱內感染任是顱腦手術的嚴重并發(fā)癥之一，給患者的健康帶來嚴重威脅。可能與開顱手術破壞了血腦屏障和外圍組織的保護作用有關，加上術前的基礎疾病使顱內感染幾率顯著升高。據(jù)報道，顱腦手術的顱內感染率為2%～4%[1]。

3.1 易感因素

本研究結果顯示，急診手術、腦脊液漏、術后放置引流管、術后切口積液、后顱凹部位的手術、手術持續(xù)時間超過4h者均易發(fā)生顱內感染?？赡芘c下列原因有關：①急診手術感染率高，可能與急診患者為開放性損傷和合并多器官損傷有關。②后顱凹部位，因解剖結構復雜、暴露困難，故手術時間長，容易并發(fā)腦脊液漏。③手術時間超過4h，手術野長時間暴露于空氣，被空氣中細菌感染機會相應增加。④術后切口積液的患者感染率高可能與皮下積液后導致局部腦脊液循環(huán)減慢、局部腦脊液中的蛋白質含量增加，為細菌的生長創(chuàng)造了條件，另外皮下積液后往往需要局部多次穿刺也易引發(fā)感染。⑤多項研究結果表明[2-3]，合并腦脊液漏的患者，術后顱內感染率明顯增加。

3.2 耐藥性分析

近年來，以三代頭孢為代表的抗生素廣泛應用，特別是在神經外科患者中，所以細菌耐藥性大大增加。本組28例顱內感染患者腦脊液細菌培養(yǎng)均呈陽性，其中金黃色葡萄球菌9例，7例對青霉素耐藥，均對頭孢曲松、頭孢唑林耐藥；肺炎雙球菌6例，2例對頭孢曲松耐藥，5例對青霉素、頭孢唑林耐藥，對(去甲)萬古霉素及磺胺嘧啶均敏感；表皮葡萄球菌3例，2例對青霉素耐藥。G+菌對頭孢曲松均普遍耐藥，可能與神經外科廣泛預防應用頭孢曲松有關。目前尚未發(fā)現(xiàn)對(去甲)萬古霉素及磺胺嘧啶耐藥者。G-菌共11例，包括銅綠假單胞菌4例、變形桿菌3例、大腸埃希菌3例和陰溝桿菌l例，均對美羅培南、亞胺培南均敏感；均對頭孢曲松耐藥，但對哌拉西林、他唑巴坦鈉、美羅培南、亞胺培南均敏感。細菌對抗生素耐藥性的產生，主要包括抗生素靶位的改變、誘導修飾酶的產生、胞漿通透性的改變以及耐藥基因傳播，前三者均與抗生素的廣泛使用有關[4]。對于顱腦手術后顱內感染患者，要依據(jù)藥敏檢查結果，及時調整抗菌藥物，以盡快控制感染。

[1]劉思重.現(xiàn)代顱腦顯徽外科學[M].北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學出版社，2003:161-163.

[2]江玉泉，徐衛(wèi)萍，吳承遠.顱腦手術后發(fā)生顱內感染的危險因素探討[J].山東大學學報(醫(yī)學版)，2003，41(6)：689-691.

[3]馬國峽.顱腦手術后顱內感染易感因素與耐藥性分析[J].中國醫(yī)藥導刊，2009，11(7)：1139-1140.

[4]王萍，王麗.顱腦手術后顱內感染危險因素分析研究[J].山東大學學報(醫(yī)學版)，2009，47(12)：108-110.