曲曉偉

1 臨床資料

患者賈某，男，43歲。以“左足潰瘍6天”為主訴于我院就診，并以“2型糖尿病伴左足壞疽”為診斷入我院骨科治療。癥見左足紅腫疼痛，伴多食、口干喜飲，高熱；查體：左足紅腫，皮色紫暗，多處潰瘍，其內可見棉絮狀壞死物，滲出明顯，伴惡臭味；測隨機血糖14.0mmol/L。積極給予抗感染、降糖治療，并急行左下肢截肢術，病情穩(wěn)定。2d后訴陰囊腫痛，左側陰囊局部皮色紫暗，伴有異味，體溫39℃，行血細胞分析結果示WBC19.08×109/L，陰囊彩超檢查結果示雙側附睪回升欠均勻，睪丸內血流信號減少，急轉我泌尿外科診治，考慮糖尿病繼發(fā)陰囊壞疽。積極給予抗感染、降糖治療，1d后左側陰囊皮膚局部破潰，并有膿性分泌物，伴惡臭。給以膿液細菌培養(yǎng)，結果提示查見糞腸球菌。急性陰囊清創(chuàng)術，術后積極抗感染、降糖治療，每日給以3%過氧化氫溶液沖洗膿腔，治療3d后，創(chuàng)面仍有膿性分泌物，病情無明顯好轉。在上述治療基礎上，加龍血竭膠囊藥粉外撒創(chuàng)面，無菌紗布填塞，每日1次。1周后，創(chuàng)面清潔，無明顯滲出，肉芽組織生成明顯。效不更方，繼續(xù)治療2周，切口完全愈合，無明顯滲出液，無紅腫疼痛?；颊卟∏榉€(wěn)定，給以辦理出院。

2 討論

陰囊壞疽是一種較為罕見的嚴重的急性陰囊感染性疾病，其發(fā)病率占外科住院患者總數(shù)的0.36%，具有發(fā)病急、進展迅猛、病情嚴重、病死率高等特點。多由尿道、陰囊及會陰部感染誘發(fā)，病變多局限于陰囊、陰莖皮膚及皮下組織，嚴重者可蔓延至會陰、雙腹股溝及下腹部，甚至可蔓延至腋下，深度可達陰囊全層[1-2]。針對糖尿病繼發(fā)者，感染難以控制，引流創(chuàng)口難以愈合，治療較為棘手。

本病屬中醫(yī)學之“囊疽”、“脫囊”等范疇?！锻饪评砝揖摇吩唬骸耙蝗擞饬幠覞⑼床豢扇?，睪丸露出……”生肌法是中醫(yī)藥治療皮膚創(chuàng)傷的一項重要治療法則，生肌中藥通過收斂止血、活血化瘀、去腐生肌等作用，促進皮膚缺損修復。

血竭原名騏驎竭，始載于《雷公炮炙論》玉石部，為中藥外治皮膚損傷中最常用的生肌藥物[3]。據《本草綱目》記載，其性溫、平，味甘、咸，無毒，入血分，歸肺、脾、腎三經，具有活血化瘀、消腫止痛、收斂止血，軟堅散結、生肌斂瘡等顯著功效?，F(xiàn)代醫(yī)學研究表明，生肌圣藥龍血竭具有抑菌、抗炎、鎮(zhèn)痛、降糖、降脂等作用，能促進創(chuàng)面Ln、Ⅰ型膠原蛋白分泌，促進毛細血管增生及創(chuàng)面修復等[4-7]。本例患者陰囊清創(chuàng)后，外用龍血竭膠囊藥粉，創(chuàng)口愈合較好，效果靈驗。

綜上，臨床醫(yī)師需提高對糖尿病繼發(fā)陰囊壞疽的認識，做到早診斷、早治療；膿成清創(chuàng)者，可外用龍血竭，效果較好，臨床值得推廣。

[1]朱太平,朱彥昭,蔣麗娜.中西醫(yī)結合治療陰囊壞疽50例療效觀察[J].中國中醫(yī)藥信息雜志,2010,17(1):72.

[2]吳階平.泌尿外科學[M].濟南:山東科學技術出版社,2005:1950-1951.

[3]顏燕艮,何振輝.古籍文獻中以生肌類功效命名的外用古方淺析[J].廣州中醫(yī)藥大學學報,2002,19(3):234.

[4]劉愛軍,朱永紅,趙鐘祥,等.龍血竭對組織工程皮膚修復皮膚缺損的作用[J].廣州中醫(yī)藥大學學報,2009,26(3):260.

[5]陳玉立,陳素,劉向明.龍血竭鎮(zhèn)痛和阻滯神經傳導作用的實驗研究[J].時珍國醫(yī)國藥,2010,21(10):2446-2447.

[6]師梅梅,楊建雄.龍血竭膠囊的體外抗氧化研究[J].中成藥,2007,29(11):1591-1594.

[7]蔡紅兵,黃少慧,鄧燕.龍血竭膠囊治療帶狀皰疹后遺神經痛25例療效觀察[J].新中醫(yī),2008,40(7):19-20.