施德泉

銀杏葉片聯(lián)合“胃三聯(lián)”治療老年胃潰瘍療效觀察

施德泉

目的 研究銀杏葉片聯(lián)合“胃三聯(lián)”聯(lián)合治療老年胃潰瘍的療效。方法 將57例年齡在55～73歲的胃潰瘍患者，隨機(jī)分為治療組合對(duì)照組。治療組31例，口服銀杏葉片一次2片一日3次，飯后服用及聯(lián)合“胃三聯(lián)” （參照第七版《內(nèi)科學(xué)》：奧美拉唑膠囊40mg/d；阿莫西林膠囊2000mg/d；克拉霉素膠囊1000mg/d）；對(duì)照組26例，單純給予“胃三聯(lián)”，療程均4周。記錄癥狀變化和不良反應(yīng)，4周治療結(jié)束時(shí)復(fù)查胃鏡。結(jié)果 4周末，治療組疼痛消失率為87.4%，高于對(duì)照組的66.1%；治療組潰瘍愈合率為71.3%，高于對(duì)照組的54.7%；治療組Hp轉(zhuǎn)陰率大于對(duì)照組Hp轉(zhuǎn)陰率，但差異無(wú)顯著性；兩組的胃腸道不良反應(yīng)亦較少，且癥狀輕；6個(gè)月后，治療組潰瘍復(fù)發(fā)率19.5%，明顯低于對(duì)照組的38.9%。結(jié)論 銀杏葉片聯(lián)合“胃三聯(lián)”治療老年胃潰瘍療效較好。

胃潰瘍；銀杏葉片；“胃三聯(lián)”；老年

《中藥志》［1］記載銀杏葉能“斂肺氣，平喘咳，止帶濁”。據(jù)現(xiàn)代藥理研究，銀杏葉可改善心血管及周?chē)苎h(huán)功能，對(duì)心肌缺血及腦功能有改善作用。此外，還能降低血黏度、清除自由基。利用中成藥銀杏葉片清除自由基的生成，提高紅細(xì)胞SO的活性等功效，結(jié)合老年人的身體特點(diǎn)，用于老年消化性潰瘍，可以改善老年人胃黏膜血供，促進(jìn)細(xì)胞再生和胃黏膜愈合。筆者用銀杏葉片聯(lián)合“胃三聯(lián)”治療老年人的消化性潰瘍,取得了明顯的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年11月～2010年11月間經(jīng)胃鏡檢查確診胃潰瘍(GU)或十二指腸球部潰瘍(DU)的活動(dòng)期老年患者57例(其中55～60歲27例，61～65歲19例，65～70歲6例，71～73歲5例),其中男38例,女19例。所有患者前1周內(nèi)未進(jìn)行正規(guī)治療，無(wú)合并肝、腎等疾病。治療前3d內(nèi)行胃鏡檢查，取胃竇黏膜活檢作病理學(xué)檢查，并確定有幽門(mén)螺桿菌(Hp)感染。符合上述情況的分為治療組31例，其中DU 17例，GU 11例，復(fù)合潰瘍4例；對(duì)照組26例，其中DU 13例,GU 9例，復(fù)合潰瘍5例；兩組患者的年齡、性別、病程、潰瘍大小、疼痛程度等差異無(wú)顯著性，具有可比性。

1.2 治療方法

治療組銀杏葉片一次2片，每日3次聯(lián)合“胃三聯(lián)”；對(duì)照組單純給予“胃三聯(lián)”。各組療程均為4周。期間兩組均給予一般性治療，如：生活有規(guī)律，避免過(guò)度勞累和精神緊張，注意飲食規(guī)律，戒煙、酒，盡可能停用NSAID等。并作隨訪觀察,記錄癥狀變化和不良反應(yīng)。4周療程結(jié)束后作復(fù)查胃鏡和Hp。對(duì)潰瘍愈合患者自療程結(jié)束后3個(gè)月和6個(gè)月進(jìn)行胃鏡隨訪,統(tǒng)計(jì)潰瘍復(fù)發(fā)率。

1.3 療效判斷［2］

1.3.1 治療疼痛療效判斷 疼痛消失：治療后無(wú)疼痛、無(wú)壓痛或偶爾輕微疼痛，不影響日常工作，亦無(wú)需服藥；疼痛緩解：治療后仍輕度疼痛、壓痛，部分影響工作或需服藥；治療疼痛無(wú)效：治療后疼痛、壓痛仍無(wú)減輕。上述疼痛消失及疼痛緩解計(jì)為總有效率。

1.3.2 潰瘍愈合指標(biāo)評(píng)定 治療后經(jīng)胃鏡檢查結(jié)果評(píng)定。愈合：潰瘍愈合，周?chē)装Y消失(S2期)或仍有炎癥(S1期)；部分愈合：潰瘍?cè)羁s小50%以上或潰瘍數(shù)目減少；無(wú)效：潰瘍?cè)羁s小不到50%，或無(wú)變化和加重。上述愈合及部分愈合計(jì)為總愈合率。

1.3.3 Hp感染的判斷標(biāo)準(zhǔn) 快速尿素酶檢測(cè)法為陽(yáng)性者判斷Hp陽(yáng)性。否則陰性判斷Hp陰性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 疼痛緩解情況 療程結(jié)束后臨床治療疼痛的總有效率，治療組為87.4%，對(duì)照組為66.1%，治療組優(yōu)于對(duì)照組。

2.2 胃鏡結(jié)果

療程結(jié)束潰瘍愈合的總有效率，治療組為71.3%，對(duì)照組為54.7%。治療組優(yōu)于對(duì)照組。

2.3 潰瘍復(fù)發(fā)率比較 36例潰瘍愈合患者中有28例獲得6個(gè)月隨訪。治療組復(fù)發(fā)率為19.5%，對(duì)照組為38.9%，差異有顯著性(P＜0.05)。

3 討論

銀杏葉片是銀杏葉提取物，主要藥理作用是活血化瘀通絡(luò)。并具有清除自由基的生成；提高紅細(xì)胞SO的活性，改善循環(huán)障礙消化性潰瘍的發(fā)生是黏膜侵襲因素和防御因素失平衡的結(jié)果。一般認(rèn)為消化性潰瘍主要的攻擊因子是Hp感染及胃酸的分泌增多所致。奧美拉唑?yàn)镠+-K+-ATP酶質(zhì)子泵抑制劑，抑制胃酸分泌；阿莫西林膠囊及克拉霉素膠囊為抗感染的藥物。

老年人胃黏膜結(jié)構(gòu)萎縮，黏膜血流減少，黏液分泌質(zhì)和量的改變使胃黏膜屏障削弱是潰瘍發(fā)生的重要因素。因此，治療老年人消化性潰瘍應(yīng)在使用“胃三聯(lián)”的同時(shí)，改善胃黏膜血供，增強(qiáng)胃黏膜的防御屏障功能是十分重要的。臨床研究表明，銀杏葉片具有改善微循環(huán)，使血液黏度下降［3］；能促進(jìn)細(xì)胞再生和胃黏膜愈合［3-4］；清除氧自由基；抗菌消炎和解痙鎮(zhèn)痛等藥理作用［4］。

本研究表明，銀杏葉片與“胃三聯(lián)”聯(lián)合治療老年消化性潰瘍，消除疼痛有效率、胃潰瘍愈合率均優(yōu)于“胃三聯(lián)”的單獨(dú)使用，且潰瘍復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組；治療前后Hp檢查比較，治療組Hp轉(zhuǎn)陰率大于對(duì)照組Hp轉(zhuǎn)陰率，但差異無(wú)顯著性；以上結(jié)果表明：銀杏葉片聯(lián)合“胃三聯(lián)”聯(lián)合治療老年消化性潰瘍能夠提高臨床療效，減少?gòu)?fù)發(fā)。

[1] 中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院藥物研究所.中藥志[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1959：74.

[2] 陸再英,鐘南山.內(nèi)科學(xué)[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：394.

[3] 蘇麗萍，王濤.銀杏葉提取物的藥理研究進(jìn)展[M].中國(guó)藥師，2001（5）：38-39.

[4] 蘭煒.銀杏葉的藥理作用研究[M].海峽藥學(xué),2010(9):63.

10.3969/j.issn.1009-4393.2011.27.110

344000 撫州市婦幼保健所六水橋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 （施德泉）