齊亞麗

扁桃體是咽部最大的淋巴組織，常有細(xì)菌積聚、繁殖，易引起急慢性扁桃體炎、扁桃體周圍膿腫等，成人慢性扁桃體炎可繼發(fā)急性傳染病，如白喉、麻疹等病毒性疾病，對于頻繁發(fā)作，又難以治愈的患者，在保守治療無效的情況下，采取手術(shù)摘除扁桃體。小兒14歲前，由于咽部淋巴組織有肥大的生理傾向，在上呼吸道感染引起的炎癥反復(fù)刺激下，易引起慢性扁桃體炎[1]。如不及時治療形成病灶，易誘發(fā)關(guān)節(jié)炎、心肌炎、腎炎等，臨床上最好的根治方法是扁桃體摘除術(shù)。我院2010年1月～12月共行扁桃體摘除術(shù)59例，術(shù)后效果滿意，無1例出現(xiàn)并發(fā)癥。現(xiàn)將護(hù)理經(jīng)驗總結(jié)如下。

1 臨床資料

選擇我院2010年1月～12月期間收治的扁桃體摘除術(shù)患者59例，男26例，女33例，年齡6～56歲，剝離法23例，擠切法36例，其中急性扁桃體炎25例，慢性扁桃體炎24例，扁桃體周圍膿腫5例，扁桃體肥大4例，扁桃體良性腫瘤1例。

2 術(shù)前護(hù)理

2.1 情志護(hù)理 護(hù)理人員應(yīng)主動、熱情地關(guān)心病人，詳細(xì)詢問病情及以往的治療情況，耐心細(xì)致地講解手術(shù)的重要性，使他們增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，根據(jù)患者的性格特點，做好疏導(dǎo)，使其心情舒暢、樂觀，消除緊張、恐懼等不良情緒，以良好的心理狀態(tài)配合醫(yī)護(hù)人員做好手術(shù)前準(zhǔn)備，尤其是兒童，護(hù)士應(yīng)消除懼怕手術(shù)的心理因素。

2.2 手術(shù)前應(yīng)增加營養(yǎng)，給予營養(yǎng)豐富、高蛋白、高維生素飲食，如：牛奶、雞蛋、肉類、魚類等，有利于傷口愈合[2]。

2.3 手術(shù)前準(zhǔn)備

2.3.1 詳細(xì)詢問病情及體格檢查，乾地各項常規(guī)檢查，風(fēng)濕性心臟病患者應(yīng)查血沉及抗“0”。

2.3.2 術(shù)前注意清潔口腔，每次飯后用呋喃西林液漱口，練習(xí)壓舌、張口。手術(shù)前晚給予適量鎮(zhèn)靜安眠藥，保證良好的睡眠。

2.3.3 完成常規(guī)藥物的皮膚敏感試驗。

2.3.4 女性患者經(jīng)期不宜手術(shù)。如全麻按全麻術(shù)前護(hù)理常規(guī)。

2.3.5 術(shù)前4～6h禁止飲食。

2.3.6 術(shù)前30min肌肉注射鎮(zhèn)靜劑及減少腺體分泌藥物，如：阿托品或東莨菪堿。

3 術(shù)后護(hù)理

術(shù)后患者因咽部疼痛拒食、不能講話，易發(fā)生出血、感染等并發(fā)癥，應(yīng)做好對癥護(hù)理。

3.1 臥位 半臥位24h可以減輕頭部充血，利于口腔分泌物排出。局麻者、兒童取側(cè)臥位；成人取半臥位或平臥位；全麻應(yīng)取側(cè)俯臥位，頭部宜稍低，保持呼吸道通暢，由責(zé)任護(hù)士觀察至清醒。同時注意監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化，發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)師。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)鼓勵患者做張口、伸舌運動，并可輕輕說話，以促進(jìn)局部血液循環(huán)，加快創(chuàng)面愈合。

3.2 頸部冷敷或口含冰淇淋 術(shù)后當(dāng)日不要漱口，口腔內(nèi)分泌物輕輕吐出，以免引起胃部不適，利于觀察出血情況，對于分泌物粘稠不易吐出者，可用紗布輕輕擦拭掉，創(chuàng)面如有凝血塊，及時通知醫(yī)師給予處理，囑患者輕輕說話，輕咳嗽，患兒應(yīng)避免哭鬧，注意保暖，預(yù)防上呼吸道感染。

3.3 注意出血 術(shù)后出血分為原發(fā)性和繼發(fā)性出血，原發(fā)性出血多發(fā)生于術(shù)后24h內(nèi)，最常見的原因為手術(shù)操作欠細(xì)致引起，其次為咽部活動過甚，咳嗽引起。繼發(fā)性出血常發(fā)生于術(shù)后5～6d，此時白色纖維膜開始脫落，由于進(jìn)食不慎擦傷創(chuàng)面而出血。局麻者，囑口中唾液、滲血要輕輕吐出，切勿咽下。全麻者，應(yīng)注意觀察病人有無連續(xù)的吞咽動作，如有以上情況，可能有出血的表現(xiàn)，并應(yīng)注意呼吸情況。若出血較多應(yīng)及時與醫(yī)師聯(lián)系，根據(jù)醫(yī)囑給予肌肉注射止血藥或進(jìn)行其它的止血措施。

3.4 飲食 術(shù)后應(yīng)鼓勵患者多進(jìn)食，局麻者術(shù)后即可進(jìn)冷流質(zhì)飲食，次日可酌情改為半流質(zhì)飲食，7～14d進(jìn)軟食，禁止油炸、辛辣、過熱食品，以及干、硬食物，以免損傷創(chuàng)面引起出血。

3.5 術(shù)后有不同程度的疼痛，可使用鎮(zhèn)痛劑、鎮(zhèn)痛泵，或可根據(jù)情況給予針刺合谷、頰車、少商等穴位止痛，一般不用水楊酸類藥物止痛，因可抑制凝血酶原的發(fā)生而引起創(chuàng)面出血。

3.6 術(shù)后次日觀察創(chuàng)面如有白色纖維膜生長，即可開始漱口，可給予1:5000呋喃西林溶液或復(fù)方硼砂溶液漱口，以保持口腔清潔，防止感染。同時應(yīng)鼓勵患者做張口、伸舌運動，并可輕輕說話，促進(jìn)局部血液循環(huán)，以加快創(chuàng)面愈合，防止瘢痕過緊。生成的白色纖維膜對創(chuàng)面有保護(hù)作用，囑患者請勿用力擦拭。手術(shù)后5～7d后開始脫落，白色纖維膜脫落時，告知患者不必驚慌?？谇粌?nèi)分泌物帶有少量血絲屬正?，F(xiàn)象，無需擔(dān)心，繼續(xù)抗炎治療3～5d，口服消炎藥或靜脈輸液均可以。10d左右白色纖維膜消失，創(chuàng)面逐漸愈合。

3.7 發(fā)熱護(hù)理 一般術(shù)后2～3d內(nèi)，可有發(fā)熱現(xiàn)象，一般體溫不超過38℃，醫(yī)學(xué)上稱為手術(shù)熱，不需特殊處理，如果創(chuàng)面疼痛異常，體溫在38℃以上，可能為局部感染，應(yīng)及時聯(lián)系醫(yī)師，除加強(qiáng)抗生素應(yīng)用外，還應(yīng)加強(qiáng)口腔護(hù)理，囑患者多飲水[3]。

3.8 手術(shù)后應(yīng)加強(qiáng)心理護(hù)理，對術(shù)后出現(xiàn)的并發(fā)癥，如：出血、發(fā)熱、疼痛等，應(yīng)做好相應(yīng)的解釋工作，鼓勵患者樹立信心，戰(zhàn)勝疾病，充分調(diào)動患者的積極性，促進(jìn)其早日康復(fù)。

4 出院指導(dǎo)

經(jīng)過治療，患者病情平穩(wěn)后，可辦理出院，責(zé)任護(hù)士應(yīng)做好相應(yīng)的出院指導(dǎo)。

4.1 生活起居有律有節(jié)，注意氣候變化，防風(fēng)保暖，少出入公共場所。

4.2 手術(shù)后半個月內(nèi)禁止劇烈運動或參加重體力勞動，保持愉快的心情，術(shù)后一個月根據(jù)個人體質(zhì)積極參加體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)和抗病能力，預(yù)防感冒。

4.3 吸煙對呼吸道損害明顯，應(yīng)力勸病人戒煙,少飲酒，并少食刺激性食物，保持口腔衛(wèi)生，定期復(fù)查。

[1]韓九娥,李水仙,史妍妍.兒童腺樣體扁桃體圍手術(shù)期安全護(hù)理[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2009,15(16):123.

[2]李霞.小兒扁桃體摘除術(shù)的臨床護(hù)理對策[J].中外健康文摘，2009，6（21）:13.

[3]沈全鳳.扁桃體摘除術(shù)后的護(hù)理體會[J].常州實用醫(yī)學(xué)，2008（1）：61.