陳艷

護(hù)理安全是指患者在接受護(hù)理的全過(guò)程中，不發(fā)生法律和法規(guī)的規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機(jī)體和結(jié)構(gòu)功能上的損害障礙、缺陷或死亡[1]，隨著社會(huì)進(jìn)步，人們對(duì)醫(yī)療需求保護(hù)意識(shí)、法制觀念有了很大的增強(qiáng)，如果護(hù)理人員在工作中的失誤，就會(huì)危害到患者醫(yī)療質(zhì)量和生命安全，就容易導(dǎo)致嚴(yán)重護(hù)理差錯(cuò)事故，導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的產(chǎn)生。因此，加強(qiáng)護(hù)理安全管理，消除各種護(hù)理安全隱患發(fā)生因素，對(duì)確保護(hù)理安全是十分重要的。

1 日常護(hù)理工作中的安全隱患

1.1 護(hù)理人員方面

1.1.1 工作責(zé)任心不強(qiáng)，職業(yè)道德素質(zhì)缺乏 執(zhí)行護(hù)理操作規(guī)程不嚴(yán)格，對(duì)醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度遵守不嚴(yán)格。例如不嚴(yán)格“三查八對(duì)”、不嚴(yán)格按等級(jí)護(hù)理制度巡視病房，對(duì)病情觀察不及時(shí)不細(xì)致，未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理病情變化，容易導(dǎo)致患者不滿意及產(chǎn)生醫(yī)療糾紛。

1.1.2 自身業(yè)務(wù)水平不高，業(yè)務(wù)技術(shù)操作不熟練 工作中容易因?yàn)樽o(hù)理人員自身臨床經(jīng)驗(yàn)不足，不能正確判斷病情突發(fā)變化，對(duì)病情變化不能及時(shí)處理和及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，導(dǎo)致病情延誤。對(duì)新的操作技能掌握不熟練、不全面，容易致使在技術(shù)操作過(guò)程中出現(xiàn)差錯(cuò)事故。

1.1.3 法制觀念薄弱，忽視患者的權(quán)益 護(hù)理人員法制觀念薄弱，忽視患者的權(quán)益，忽視了患者隱私權(quán)，忽視了患者的知情同意權(quán)，沒(méi)有及時(shí)履行告知義務(wù)等均可導(dǎo)致護(hù)患糾紛。

1.1.4 不重視人性化服務(wù)，對(duì)患者實(shí)施治療和護(hù)理時(shí)溝通不夠 日常工作中不重視人性化服務(wù)，疏于患者及家屬主動(dòng)進(jìn)行交流，護(hù)患交流的信息缺失，對(duì)護(hù)理工作解釋不到位，特別是在病情變化、用藥指導(dǎo)時(shí)，如果護(hù)患交流的信息缺失和缺乏合理溝通技巧，就容易導(dǎo)致患者對(duì)治療護(hù)理產(chǎn)生誤解、不滿、甚至發(fā)生護(hù)患糾紛 。

1.1.5 護(hù)理記錄中的隱患 護(hù)理記錄真實(shí)性、及時(shí)性、準(zhǔn)確性不夠，如主客觀資料記錄不清，不能正確評(píng)估病情，搶救患者后未及時(shí)記錄，護(hù)理記錄和醫(yī)療病程記錄不符等。如發(fā)生糾紛護(hù)理記錄單不能提供有力的法律依據(jù)，護(hù)理人員將十分被動(dòng)。

1.2 管理方面

①護(hù)理安全文化環(huán)境建設(shè)不足，思想教育工作不到位，護(hù)理人員的安全意識(shí)不強(qiáng)，缺乏有效的職業(yè)道德教育和安全教育。②各種規(guī)章制度操作規(guī)程不健全不完善，對(duì)職責(zé)、制度、常規(guī)的落實(shí)監(jiān)控不嚴(yán)。③對(duì)護(hù)理工作中各個(gè)不安全的因素缺乏預(yù)見(jiàn)性，未及時(shí)主動(dòng)采取措施，對(duì)隱患發(fā)生缺乏應(yīng)對(duì)預(yù)案。④對(duì)護(hù)理人員的基礎(chǔ)理論知識(shí)和基本技能未定期考核，不能針對(duì)性加強(qiáng)訓(xùn)練。

2 抓好護(hù)理安全隱患的管理，防范護(hù)理工作中安全隱患因素

2.1 構(gòu)建護(hù)理安全的文化氛圍，建設(shè)良好的護(hù)理安全文化環(huán)境

護(hù)理安全文化是護(hù)理管理者和護(hù)理人員對(duì)安全的態(tài)度和理解的基本認(rèn)知。構(gòu)建護(hù)理安全意識(shí)的文化氛圍主要在于改變醫(yī)護(hù)人員工作的態(tài)度，不斷改善護(hù)理人員對(duì)護(hù)理安全的態(tài)度，從而分析護(hù)理差錯(cuò)，不斷發(fā)現(xiàn)服務(wù)改進(jìn)的關(guān)鍵點(diǎn)，進(jìn)一步促進(jìn)安全文化環(huán)境的建設(shè)。工作中強(qiáng)化以人為本，在充分做的尊重、關(guān)心和培養(yǎng)每一位護(hù)士的基礎(chǔ)上，以保證患者安全、提高護(hù)理質(zhì)量為核心，使每位護(hù)士都做到誠(chéng)信、尊重、同情、耐心，以構(gòu)建和諧護(hù)患關(guān)系。加強(qiáng)職業(yè)道德教育和安全教育，增強(qiáng)質(zhì)量意識(shí)。護(hù)理工作中存在各種不安全因素，究其重要原因在護(hù)理安全思想意識(shí)上，因此定期進(jìn)行護(hù)理職業(yè)道德培訓(xùn)和開(kāi)展醫(yī)療質(zhì)量醫(yī)療安全教育非常重要，必須使每位護(hù)理人員都能牢固樹(shù)立“安全第一，質(zhì)量第一”的思想觀念，必須使每位護(hù)理人員都能自覺(jué)的遵守醫(yī)德規(guī)范，嚴(yán)格遵守各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)范，提高護(hù)理服務(wù)的安全性。創(chuàng)建護(hù)理安全文化環(huán)境，強(qiáng)化信念，以人為本是組織文化的核心，這種“軟性”管理產(chǎn)生的協(xié)同力比“剛性”的管理制度有更強(qiáng)的控制力和持久力[2]。

2.2 建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度，并嚴(yán)格落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度

嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)范規(guī)章制度本身就能有效保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，最大限度減少乃至杜絕工作中的各種不安全因素，反之就必然出問(wèn)題。建立健全各種規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)范，并組織認(rèn)真學(xué)習(xí)，要求嚴(yán)格遵守各項(xiàng)規(guī)章制度和嚴(yán)格執(zhí)行各種技術(shù)操作規(guī)范、常規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)流程，同時(shí)對(duì)違反規(guī)章制度的人員及事件及時(shí)進(jìn)行教育、指正、懲罰。

2.3 加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員理論知識(shí)、技術(shù)技能的培訓(xùn)考核，加強(qiáng)三基三嚴(yán)訓(xùn)練

反復(fù)強(qiáng)化護(hù)理人員的基礎(chǔ)知識(shí)、基本理論、基本技能和三基三嚴(yán)訓(xùn)練，并定期進(jìn)行考核，加強(qiáng)新理論、新技術(shù)的培訓(xùn)及相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)[3]，針對(duì)技術(shù)操作過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題經(jīng)常組織護(hù)理人員進(jìn)行討論、總結(jié)，積累經(jīng)驗(yàn)，全面提高護(hù)士操作水平，觀察、處理問(wèn)題和應(yīng)變能力。

2.4 加強(qiáng)法律法規(guī)教育和培訓(xùn)，增強(qiáng)自我保護(hù)意識(shí)，規(guī)范護(hù)理記錄的書(shū)寫(xiě)

加強(qiáng)護(hù)理人員對(duì)醫(yī)療事故處理?xiàng)l例和有關(guān)法律法規(guī)的學(xué)習(xí)和了解，強(qiáng)化提高法制意識(shí)，明確護(hù)理工作中護(hù)患雙方法律問(wèn)題，維護(hù)好雙方的合法權(quán)益，提高對(duì)護(hù)理安全的意識(shí)。規(guī)范護(hù)理記錄的書(shū)寫(xiě)，保證護(hù)理記錄的質(zhì)量，護(hù)理記錄是住院患者醫(yī)療文件記錄中的一個(gè)重要組成部分，它記載著患者治療護(hù)理的全過(guò)程，反映了患者病情的演變，對(duì)確保患者的安全是有重要的法律效應(yīng)[4]，所以護(hù)理記錄的內(nèi)容必須做到真實(shí)、客觀、及時(shí)和完整。

總之，護(hù)理安全是保證護(hù)理質(zhì)量的前提[5]，與患者的生命安危息息相關(guān)，是保證為患者提供安全、放心、滿意的優(yōu)質(zhì)服務(wù)的基本條件，也是評(píng)價(jià)護(hù)理質(zhì)量最直接、最有效的指標(biāo)。結(jié)合臨床護(hù)理工作，分析護(hù)理安全隱患的發(fā)生因素及管理對(duì)策，將提高護(hù)理工作質(zhì)量落實(shí)到實(shí)處，加強(qiáng)護(hù)理安全管理，切實(shí)為患者提供安全、放心、滿意的優(yōu)質(zhì)服務(wù)。

[1]潘紹山.現(xiàn)代護(hù)理管理學(xué)[M].北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2001：349．

[2]李繼平.護(hù)理管理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：72-73.

[3]閻成美.護(hù)理不安全因素分析與管理[J]．中華護(hù)理雜志，2003，38(7)：547．

[4]巧鈴，鄧家忠.住院病人醫(yī)療文件錄在產(chǎn)科護(hù)理工作中的應(yīng)用[J].中華護(hù)理雜志，2002，37(3)：209．

[5]吳華.影響護(hù)理安全的相關(guān)因素及對(duì)策[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2007，13（17）：112-113.